Kunstig inseminasjon

Hva er kunstig inseminasjon?

Kunstig inseminasjon er en metode innen assistert befruktning som består i å føre sædceller inn i kvinnens livmor. Intrauterin inseminasjon er en prosedyre som er mye brukt i behandlingen av ulike reproduktive forstyrrelser. Den må ikke forveksles med In vitro-fertilisering (IVF), ettersom inseminasjon har som mål at befruktningen skjer på naturlig måte inne i egglederne, som er stedet der dette normalt foregår. Det er ikke nødvendig med hvile eller avbrudd i daglige aktiviteter.

Typer og indikasjoner for kunstig inseminasjon:

Inseminasjon med donorsæd for kvinner uten partner

Kunstig inseminasjon er indisert hos kvinner som ønsker å oppleve alene-morskap, og som har god generell helse, egnet reproduktiv alder og tilstrekkelig ovariereserve. I motsatt fall vil suksessratene for denne teknikken være lavere, og den medisinske indikasjonen vil anbefale å utføre In vitro-fertilisering med donorsæd for å optimalisere muligheten for å oppnå graviditet. Ved første medisinske konsultasjon vil man veilede pasienten om den mest hensiktsmessige teknikken for hennes individuelle situasjon.

Kunstig inseminasjon med donorsæd for lesbiske kvinner

Kunstig inseminasjon hos kvinnelige par er indisert når kvinnen som skal bære frem svangerskapet har adekvate reproduktive forhold, slik som passende alder og ovariereserve som er forenlig med å oppnå graviditet. I motsatt fall vil kunstig inseminasjon med donorsæd ikke gi gunstige resultater, og In vitro-fertilisering (IVF) eller ROPA-metoden vil være de mest egnede teknikkene.

Inseminasjon med donorsæd for heterofile par

• Ved alvorlige forstyrrelser i sædkvaliteten.
• Ved mislykkede tidligere behandlinger med andre metoder innen assistert befruktning (in vitro-fertilisering med ICSI) på grunn av svært alvorlig mannlig faktor.
• Ved genetiske sykdommer hos mannen der tidligere behandlinger som preimplantasjonsgenetisk diagnostikk (PGT) har mislyktes eller ikke aksepteres av pasientene av personlige årsaker.
• Ved seksuelt overførbare sykdommer med gjentatte positive sædprøver for infeksjonssykdommer som hepatitt B, hepatitt C, syfilis eller HIV.

Inseminasjon med partnerens sæd

Den ideelle situasjonen gjelder kvinner opp til 38 år, med normal eller akseptabel ovariereserve, åpne eggledere, normal sædkvalitet eller med lette til moderate avvik, og en varighet av graviditetsønske på under 3 år.

Hvilke undersøkelser utføres før man starter en inseminasjon?

Vi starter med å samle inn og analysere alle data fra pasientenes personlige og familiære medisinske sykehistorie.

Hos kvinnen utfører vi:

• Fullstendig gynekologisk undersøkelse.
• Undersøkelser for å estimere ovariereserven: vaginal ultralyd for å telle antall follikler de første dagene av menstruasjonssyklusen (dag 2 eller 3 fra menstruasjonens start).
• Det normale antallet anslås til 6–12 follikler ved begynnelsen av syklusen. Antallet reduseres fysiologisk etter hvert som kvinnens alder øker.
• Hormonprøver relatert til ovariefunksjon (AMH, FSH, LH, E2) samt andre hormoner som er knyttet til skjoldbruskkjertelens funksjon.
• Undersøkelser for å vurdere eggledernes gjennomtrengelighet (ikke i alle tilfeller): hysterosalpingografi (HSG) eller hysterosonografi (vaginal ultralyd med innføring av fysiologisk saltvann i livmoren).
• Andre vurderinger som: måling av vekt, høyde og blodtrykk.

Hos mannen:

• Fullstendig sædanalyse (sædprøve/seminogram).

Hvordan utføres kunstig inseminasjon?

1. OVARIEFORBEREDELSE

Vanligvis starter man på den tredje dagen i syklusen med en kontrollert ovarial stimulering gjennom administrasjon av hormoner som stimulerer veksten av follikler i eggstokken, alltid etter en personlig tilpasset protokoll for hvert enkelt tilfelle. Denne stimuleringen overvåkes med 3 ultralydundersøkelser over en periode på omtrent 8–10 dager, til man oppnår en adekvat ovarial respons.

Deretter fremkalles eggløsning ved hjelp av en injeksjon av hormonet hCG, når man ved ultralyd har bekreftet tilstedeværelsen av en follikkel på 18–20 mm. Dato og tidspunkt for inseminasjonen fastsettes, vanligvis 36 timer etter administrering av hCG.

2. FORBEREDELSE AV SÆD

Før inseminasjonen forberedes sædprøven:

• SÆD FRA MANNLIG PARTNER: Omtrent 2–3 timer i forkant har partneren levert en sædprøve som bearbeides i laboratoriet for å optimalisere sædkvaliteten.

• DONORSÆD: Ved inseminasjon med donorsæd tines den utvalgte prøven opp for hver kvinne, med hensyn til blodgruppe og Rh-faktor, samt kvinnens fysiske kjennetegn (fenotype).

Det er viktig å presisere at donasjon i Spania er anonym, noe som innebærer at pasienten eller pasientene under ingen omstendigheter kan velge donor.

3. INSEMINASJON

Dette er en enkel teknikk som utføres under en poliklinisk konsultasjon. Den krever verken anestesi, smertelindring eller forhåndsinntak av angstdempende medisiner, og den er ikke smertefull.

Den ligner i stor grad en rutinemessig gynekologisk undersøkelse:

1. Plassering av spekulum for å visualisere livmorhalsen.
2. Rensing av cervikalslim.
3. Innføring av kanylen lastet med bearbeidede sædceller i et spesifikt medium gjennom OCE (ytre mormunn) i livmorhalsen.
4. Inseminasjon av de bearbeidede sædcellene.
5. Etterpå forblir pasienten liggende i 10–15 minutter.

4. GRAVIDITETSKONTROLL

For å bekrefte om behandlingen har vært vellykket, utføres en graviditetstest i urin eller blod 15 dager etter inseminasjonen, dersom kvinnen ikke har fått menstruasjon i løpet av denne perioden.

Kunstig inseminasjon

Statistisk sett er sannsynligheten for graviditet etter inseminasjon med partnersæd 15 %. Ved inseminasjon med donorsæd er denne noe høyere, 20–25 %. Dette betyr at en pasient kan ha en kumulativ sannsynlighet på 45 % etter 3 sykluser med inseminasjon med partnersæd, og enda høyere ved inseminasjon med donorsæd. Derfor er det viktig å gjennomføre en grundig utredning og korrekt diagnose, slik at man kan velge de pasientene som har best forutsetninger for å oppnå denne maksimale sannsynligheten.

Akkumulert positiv test 3 sykluser ved inseminasjoner med sæd fra partneren

45%