Fécondation in Vitro (FIV)

La Fécondation In Vitro (FIV) - le principal traitement pour la stérilité-, nous permet d’obtenir des chiffres supérieurs de grossesse que la conception naturelle.

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La fécondation in vitro (FIV) est une technique qui permet la fécondation des ovules par les spermatozoïdes en dehors du corps de la femme. Des embryons crées en le laboratoire sont postérieurement placés dans l’utérus maternel pour favoriser leur implantation et établir une gestation. Ce processus implique de nombreuses étapes qui doivent être bien coordonnées; concevoir un traitement à la mesure des besoins réels des patientes, la qualité de l’équipe humaine et la technologie de la clinique sont des éléments essentiels pour réussir.

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Processsus

Processsus

 

Fécondation in Vitro (FIV)

Étude et préparation du couple

Chaque patiente est unique, c’est pour cela qu’à l’Instituto Bernabeu chaque traitement est individualisé. L’intention est déterminer l’origine de la stérilité dans le couple et concevoir le traitement le plus approprié. Chez l’homme, nous analysons le sperme, les niveaux hormonaux et, s’il est nécessaire, nous faisons une évaluation urologique.


Chez la femme, nous explorons le col utérin, l’endomètre, les altérations des trompes de Fallope et le patron des cycles menstruels. Ces contrôles sont complémentés avec une évaluation détaillée du dossier médical et sexuelle du couple.

Le but final est de déterminer que la FIV est le procédé de choix pour traiter le problème de la stérilité et que le couple se trouve physiquement et psychologiquement prêt pour le commencer. Dans le cas contraire, nous orientons les patients vers d’autres traitements plus appropriés.

 

Fécondation in Vitro (FIV)

Stimulation ovarienne

Pour maximiser les possibilités de grossesses, nous avons besoin d’obtenir plus d’un ovocyte (« ovule »), lequel mûrit habituellement chez l’ovaire d’une femme.


Pour stimuler la production de plusieurs ovocytes et garantir leur bonne qualité, nous administrons un mélange de médicaments dont la réaction est contrôlée par le biais d’échographies vaginales et d’analyses de sang occasionnelles: l’induction à l’ovulation.

Le procédé total a une durée d’entre 8 et 12 jours approximativement et selon les cas. Cette stimulation est essentielle pour remporter un succès futur. Obtenir le plus grand nombre d’ovocytes est important, mais aussi la qualité des mêmes. Ce pour cela que nous suivons leur évolution périodiquement par des contrôles échographiques où nous concevrons la dose hormonale la plus appropriée pour optimiser sa qualité.    

Fécondation in Vitro (FIV)

Récolte des ovules

Quand les ovocytes sont mûrs et ils ont obtenu le moment optimal, nous les récoltons par une échographie vaginal, avec de la anesthésie locale et de la sédation douce ; c’est à dire, d’une façon totalement indolore. Le procédé a une durée de 15 minutes seulement et il ne requiert pas d’intervention chirurgicale, d’hospitalisation, des points de suture ou d’anesthésie générale. 

Fécondation in Vitro (FIV)

Aptitude du sperme

Parallèlement, l’homme fournit un échantillon de sperme qui est analysé en laboratoire pour optimiser sa capacité fécondante.   

Fécondation in Vitro (FIV)

Fertilisation en laboratoire

Au laboratoire d’embryologie humaine nous procédons à faciliter la fécondation avec l’union de l’ovocyte au sperme du partenaire, en utilisant soit une FIV classique -plus naturelle- soit la technique ICSI qui consiste en la sélection d’un spermatozoïde apte qu’à travers d’une aiguille fine s’introduit dans l’ovocyte, en facilitant la fécondation dans les cas de pathologie masculine.


Le résultat de la fécondation (premier jour de vie embryonnaire) pourra être observé approximativement 18 heures après. Alors, nous saurons combien des ovocytes ont été fécondés normalement, ce qui est égal au nombre d’embryons.

Fécondation in Vitro (FIV)

ICSI (Injection intracytoplasmatique de spermatozoïdes) 

Nous réalisons un ICSI aux ovocytes quand le biologiste de la reproduction  le considère nécessaire ou il a été réglé préalablement.


L’injection intracytoplasmatique de spermatozoïdes (ICSI) est un procédé qui consiste en l’introduction d’un spermatozoïde sélectionné à l’intérieur d’un ovule mûr pour obtenir son fécondation.

Le ICSI a représenté une véritable révolution des techniques de reproduction assistée puisqu’il résout la plupart des problèmes de stérilité masculine. La fécondation emploie cette technique quand le sperme présente un numéro mauvais, une morphologie altérée, une motilité réduite ou quand le sperme est incapable de féconder par une FIV conventionnelle. Il peut s’employer aussi chez les patients avec un blocage des conduits qui transportent les spermatozoïdes, dans ce cas, nous réalisons une ponction testiculaire et nous employons des spermatozoïdes extraits directement des testicules.

Le procédé est réalisé avec un microscope et il emploie divers équipes de micromanipulation qui nous permettent de stabiliser doucement l’ovule et postérieurement introduire et déposer le spermatozoïde à son intérieur. La sélection du spermatozoïde se base fondamentalement sur les caractéristiques morphologiques, bien que nous puissions employer des méthodes complémentaires dans certains cas (MACS, IMSI, PICSI). Plus d’informations 

Fécondation in Vitro (FIV)

Culture embryonnaire

Après leur fécondation, ils démarrent leur développement dans des couveuses avec un milieu de culture qui leur apporte tout ce qui est nécessaire pour leur développement. Les embryons sont évalués au cours de leur développement.


Leur croissance est évaluée de manière périodique car chez les êtres humains, tous les embryons n’atteignent pas le stade de blastocyte. Il faut tenir compte que tous les ovocytes fécondés n’évolueront pas en embryons viables. Il y aura des embryons de bonne et de mauvaise qualité et d’autres qui se bloqueront. 

Fécondation in Vitro (FIV)

Transfert d’embryons

Une fois le stade de blastocyte atteint, on réalise le transfert embryonnaire, un point essentiel du traitement. Cela consiste à déposer l’embryon dans l’utérus maternel, et c’est effectué sous contrôle échographique abdominal. 


Nous déposerons le milieu de culture qui contient l’embryon à l’intérieur de l’utérus. C’est un processus indolore et rapide.

Il est réalisé dans des conditions qui tiennent compte de la délicatesse de l’embryon. 

Fécondation in Vitro (FIV)

Analyse de vérification de grossesse

13 ou 14 jours après avoir initié le traitement de progestérone, nous programmerons la prise de sang de confirmation de grossesse : c’est la détermination dans le sang des niveaux d’une hormone dénommée beta-hCG produite par l’embryon et qui passe chez la mère.


Si l’on ne parvient pas à la grossesse, l’équipe médicale qui est intervenue dans le traitement évalue les causes et décide des étapes à suivre. Nous programmerons alors un rendez-vous avec la patiente pour lui communiquer l’évaluation médicale.

Fécondation in Vitro (FIV)

Échographie de contrôle de gestation

Après un test de grossesse positif, on réalisera une échographie, dans les deux semaines environ. La réaliser avant pourrait créer confusion et incertitude car dans la majorité des cas, le résultat n’est pas concluant.

SOFT-FIV

La FIV douce présente une alternative à la stimulation ovarienne conventionnelle. Le but est limiter le nombre d’ovules à obtenir et, de cette manière, réduire la charge du traitement chez la patiente et sans compromettre les options accumulées de gestation. Le SOFT-FIV précise beaucoup moins de médication et -contrairement à la stimulation classique-, presque toute elle n’est pas injectable. La différence avec la FIV se trouve fondamentalement dans la phase de la stimulation ovarienne, puisque les procédés suivants sont similaires.

Entre les avantages soft FIV on trouve:

  • Moindre de dosses de médication.
  • Moins de visites à la clinique.
  • Génère moins de gênes et d’effets secondaires liés à la stimulation de l’ovaire, parce qu’il est beaucoup plus douce.


Le SOFT-FIV naît de l’inquiétude pour offrir des protocoles plus simples et sûrs. La décision se basera en dernier ressort par rapport à l’indication de la technique pour le spécialiste et l’acceptation de la patiente après connaître leurs bontés et désavantages.

Les indications du soft FIV sont:

  • Femmes âgées de moins de 35 ans, avec une bonne réserve ovarienne et un bon pronostic.
  • Précédents de réponses ovariennes exagérées qu’il faut éviter.
  • Patientes avec risque d’hyperstimulation ovarienne.

La FIV est un procédé extrêmement versatile. Les ovules employés peuvent provenir de la même patiente ou d’une donneuse d’ovules. De la même manière, le sperme peut provenir du partenaire ou d’un donateur de sperme. La technique a fait possible la gestation chez des femmes sans partenaire ou avec un partenaire du même sexe (ROPA). En plus, la FIV permet de réaliser le diagnostic génétique préimplantatoire et, de cette façon, elle peut réduire drastiquement le risque d’avoir des enfants avec des maladies génétiques. 

Avantages et inconvénients de la FIV

La Fécondation in Vitro est le traitement le plus habituel en médecine reproductive. Elle permet la fertilisation des ovules par les spermatozoïdes en dehors du corps de la femme. Les embryons se transfèrent postérieurement pour favoriser l’implantation.

  • La FIV est une procédure versatile. Les ovules employés peuvent provenir de la patiente ou d’une donneuse. Le sperme peut provenir du conjoint ou d’un donneur.
  • La technique a permis la gestation de femmes n’ayant pas de conjoint ou de femmes dont le conjoint est du même sexe (ROPA).
  • Elle permet de réaliser le diagnostic génétique préimplantatoire et de cette manière de réduire le risque d’avoir des enfants ayant des maladies génétiques.
  • Les taux de succès sont élevés. Chez les patientes de moins de 35 ans ils atteignent 76,5 € et chez les patientes qui ont entre 35 et 39 ans, 66,4 %.  

Parmi les inconvénients, il convient de signaler que le taux de complications est faible. [U1] Entre autres, le syndrome d’hyperstimulation ovarienne ou le risque de grossesse multiple.

Effets secondaires de la FIV

En règle générale, la femme peut reprendre son activité le jour suivant l’extraction des ovules ou le transfert. Parmi les effets secondaires peu fréquents qui se produisent, il peut y avoir un léger gonflement, une sensibilité accrue dans les seins, des coliques ou une constipation.

Prérequis de la FIV

Une étude du couple est faite dans laquelle on évalue la qualité du sperme de l’homme. Et en même temps, la femme doit produire des ovules et ne pas présenter d’altérations utérines.

Taux de succès de la FIV

Les statistiques indiquent des données globales qui ne peuvent pas être extrapolées à un cas concret, et il faut donc toujours penser au besoin d’individualiser le pronostic. Les données recueillent les statistiques sans réalisation de PGS (CCS) ni vitrification sélective.

Ci-après, nous indiquons le taux de grossesse accumulé (les grossesses obtenues après une ponction/récupération des ovocytes. Cela inclut le transfert des embryons frais et un éventuel transfert d’embryons cryoconservés lorsque le premier transfert n’est pas concluant).

 Fécondation in Vitro (FIV)

Patientes de moins de 35 ans

Patientes de 35 à 39 ans

Patientes de 40 ans ou plus

81,4 %

72,4 %

53,9 %

 Fécondation in Vitro (FIV)

Embryons atteignant la phase du blastocyste (5 jours de développement)  45,8 %
 Fécondation in Vitro (FIV) Cycles de fiv avec congélation d'embryons*

<35 ans: 70%

35-39 ans: 63,6%

≥40 ans: 57,1%

 

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