Unité de traitement de faible réponse ovarienne

Le nombre et la qualité des ovocytes, se réduit avec l’âge, il y a donc plus de difficultés à concevoir de façon naturelle, et les techniques de reproduction assistée traditionnelles échouent parfois.

Unité de traitement de faible réponse ovarienne
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Qu’est-ce que la réponse ovarienne?

Lorsque nous réalisons un traitement de FIV, l’une des phases les plus importantes est la stimulation des ovaires. Pendant une période d’entre 7 à 12 jours, la patiente doit suivre un traitement médicamenteux afin d’obtenir plusieurs ovules pour les féconder ensuite. Le nombre d’ovules obtenu est ce que nous dénommons la réponse à stimulation. Cela sert à obtenir un nombre d’ovocytes adéquat qui donne un pronostic d’embryons favorable. En général, nous considérons un nombre adéquat au-delà de cinq ovocytes.

Les patients qui reçoivent une même dose de médication peuvent présenter des réponses très différentes et parfois, le nombre d’ovocytes obtenu est si faible que cela fait que les possibilités de réussite se réduisent de façon considérable. Nous parlons alors de faible réponse ovarienne.

Qu’est-ce que la réserve ovarienne?

La femme naît avec toute la population d’ovocytes dont elle va disposer au cours de sa vie. Avec le temps, ces ovocytes vont se perdre jusqu’à s’épuiser entièrement à la ménopause.

Nous entendons par réserve ovarienne, la quantité d’ovocytes viables que contiennent les ovaires d’une femme à un moment donné ; cette réserve conditionne le nombre d’ovules que nous sommes capables d’obtenir lors d’un traitement de Fécondation In Vitro (FIV). Les deux marqueurs les plus fiables pour mesurer la réserve sont le Calcul de Follicules Antraux dans l’échographie et la détermination de l’Hormone Antimüllérienne.

Bien que la faible réserve soit la principale cause de faible réponse, elle peut également apparaître chez les femmes avec une réserve ovarienne normale.

Pourquoi existe-t-il une réserve ovarienne faible?

Comme nous l’avons commenté, la réserve ovarienne se réduit progressivement avec l’âge jusqu’à épuisement ; par conséquent, l’âge représente le facteur principal de risque pour avoir une faible réserve. Néanmoins, toutes les femmes d’un même âge n’ont pas une réserve similaire, il existe une grande variabilité et certaines femmes ont une faible réserve très jeune, alors que les femmes au-delà de 40 ans ont des réserves normales avec une réponse élevée à la stimulation ovarienne, et par conséquent, un nombre élevé d’ovocytes dans les traitements de FIV. Cela est dû principalement à des facteurs environnementaux, mais surtout génétiques.

Dans ce sens, l’Unité de Faible Réponse de l’Institut Bernabeu, développe plusieurs lignes de recherche pour caractériser génétiquement les femmes qui ont perdu de façon accélérée leur réserver ovarienne, entre autres lignes de recherche.

Pourquoi le problème de la Faible Réponse Ovarienne est-il si important actuellement?

Les changements sociaux lors des dernières années ont fait que la femme se soit vue dans l’obligation de retarder sa maternité. À partir des 35 ans, non seulement la réponse ovarienne se fait plus rare, mais l’on apprécie également une baisse considérable et progressive de la qualité des ovocytes. La relation entre l’âge et la réserve ovarienne fait que nous avons de plus en plus de patients avec une faible réponse à la stimulation, et par conséquent, un mauvais pronostic dans les traitements de fertilisation in vitro. C’est chez ces patientes que nous dénommons Mauvaises Répondeuses, que la réalisation d’une évaluation correcte et la définition des meilleures stratégies pour augmenter les possibilités de réussite s’avèrent plus déterminantes.

RÉSERVE FAIBLE

RÉSERVE OVARIENNE FAIBLE

RÉSULTAT INFÉRIEUR À LA STIMULATION

FERTILISATION

ÉVOLUTION DES CULTURES

DÉVELOPPEMENT DE L’EMBRYON JOUR 5

PAS DE TRANSFERT

RÉSERVE NORMALE

RÉSERVE OVARIENNE NORMALE

RÉSULTAT OPTIMAL À LA STIMULATION

FERTILISATION

ÉVOLUTION DES CULTURES

DÉVELOPPEMENT DE L’EMBRYON JOUR 5

TRANSFERT RESTANT ET CONGÉÑATION

Unité indépendante de Faible Réponse

Unité indépendante de Faible Réponse Institut Bernabeu

L’Institut Bernabeu est confronté à ce défi de la Médicine de Reproduction pour favoriser la gestation de nos patientes avec leurs propres ovules, créant la première Unité Espagnole pionnière à traiter des diagnostics de faible réponse, ayant traité des couples venus du monde entier.

Cette Unité pluridisciplinaire, se compose de spécialistes en médecine de reproduction, biologie moléculaire, génétique et biologie de la reproduction orientés vers le soin de ces couples qui conjuguent les tâches d’assistance et de recherche pour pouvoir offrir un traitement individualisé à chaque patient.

En quoi consiste l’approche pluridisciplinaire dans l’unité de Faible Réserve Ovarienne?

Dans cette unité, chaque cas est analysé et débattu par un groupe spécialisé de professionnels. Disposer de l’unité de faible réponse ovarienne de l’IB permet au patient de bénéficier des dernières innovations pour le diagnostic et le traitement : tests de laboratoires spécifiques et d’avant-garde, écographie gynécologique 4D pour les examens vasculaires ovariens et utérins, marqueurs génétiques de pronostics, Array-CGH entre autres examens pour concevoir lastratégie personnalisée qui optimise les possibilités de réussite de chaque couple.

Avantages de l’Unité de la Faible Réserve Ovarienne de l’Institut Bernabeu

Le fait de disposer des meilleurs professionnels et des techniques de diagnostic les plus avancées permet de définir individuellement les stratégies les plus adéquates dans chaque cas.

  • Nous appliquons la pharmacogénétique :

L’analyse des gènes associés à la réserve ovarienne nous permet non seulement de poser un diagnostic, mais aussi de définir la médication la plus appropriée pour chaque patiente, en optimisant sa réponse ovarienne aux hormones stimulantes (réserve basse IBgen).

Étude fertigénétique de séquençage massif pour identifier les mutations associées à l’insuffisance ovarienne afin de fournir un diagnostic correct permettant d’individualiser le traitement de reproduction assistée le plus approprié en cas d’insuffisance ovarienne prématurée (ménopause précoce) : IBgenFOP.

D’autre part, l’expérience dans l’approche de cas complexes nous a permis de mieux comprendre la charge psychologique des patients avec une Faible Réponse, étant plus sensibles à leur situation, améliorant également leur stabilité émotionnelle.

Notre Unité a développé et perfectionné ces dernières années les protocoles de stimulation les plus novateurs. Des thérapies adjuvantes pour améliorer la sensibilité ovarienne jusqu’à la stimulation en phase lutéale, en passant par l’accumulation d’ovocytes vitrifiés ou l’usage de protocoles en douceur ont été mis en œuvre, donnant des résultats prometteurs chez les patientes qui d’une autre façon se voyaient acculées au don d’ovocytes.

Rajeunissement des ovaires

Techniques de rajeunissement des ovaires

  • Administration dans l’ovaire de plasma riche en plaquettes (PRP) de la propre patiente pour favoriser l’activation de « follicules endormis » et pour encourager l’obtention d’ovules chez des patientes à faible réserve ovarienne. En savoir plus

Administration dans l’ovaire de plasma riche en plaquettes (PRP)

  • Activation ovarienne par la fragmentation et l’autogreffe de cortex ovarien pour obtenir une réponse ovarienne chez des patientes ayant une insuffisance ovarienne ou une ménopause précoce. En savoir plus

Fragmentation et l’autogreffe de cortex ovarien

Double FIV

Double FIV pour faible réserve ovarienne

Deux fécondations in vitro en un seul cycle : plus d’embryons, plus de possibilités

La double FIV consiste à réaliser une double fécondation in vitro (FIV) en un seul cycle, dans le but d’ajouter un second cycle au premier prélèvement d’ovocytes dans la première moitié du cycle, juste avant l’ovulation, en cryopréservant les embryons générés. Nous commençons ensuite la deuxième stimulation en phase lutéale (après l’ovulation) avec une deuxième collecte d’ovocytes, leur fécondation in vitro ultérieure et la vitrification des embryons obtenus, qui s’ajoutent aux précédents. De cette manière, nous obtenons un plus grand nombre d’embryons qu’avec la FIV classique.

Le transfert d’embryon est effectué dans un cycle ultérieur qui ne nécessite pas de stimulation ovarienne susceptible d’altérer la réceptivité de l’endomètre.

Double FIV pour faible réserve ovarienne

Double FIV pour faible réserve ovarienne

Triple FIV

Chez certaines patientes dont la réserve ovarienne est faible, une troisième stimulation suivie d’une fécondation in vitro peut être indiquée pour augmenter la possibilité d’obtenir des embryons appropriés.

R&D&I : preuves de la double stimulation successive

Les résultats de la recherche initiée en 2019 à l’Instituto Bernabeu pour le traitement des patientes à faible réponse ovarienne confirment l’utilité des protocoles de stimulation ovarienne consécutive. Cela a conduit à une amélioration des résultats globaux. C’est ce qu’indiquent des études telles que celle présentée lors du congrès ESHRE 2021 (European Society Human Reproduction & Embriology).

Avantages

Emotionnel. Cette technique permet d’explorer au maximum les possibilités de devenir mère avec ses propres ovocytes, en évitant de recourir au don d’ovocytes. Elle réduit le temps d’attente et la durée du traitement, qui est concentré en un seul cycle.

Économique. L’objectif prioritaire de l’Institut Bernabeu est la grossesse de ses patientes. Un diagnostic de faible réserve ovarienne nécessite généralement des traitements plus complexes et donc plus coûteux. Afin de les rendre plus accessibles, nous avons créé la double FIV consécutive, qui réduit une grande partie du coût qu’impliquerait la réalisation de plusieurs fécondations in vitro standard.

Efficace. L’efficacité de l’embryon congelé dépasse largement celle de l’ovocyte. Par conséquent, les possibilités de nidification des embryons sont accrues.

Transfert plus naturel. Le transfert d’embryons différé nous permet d’utiliser des protocoles susceptibles d’améliorer la réponse ovarienne sans nous préoccuper de savoir si cette stimulation pourrait nuire à la réceptivité utérine. Le transfert est effectué dans un cycle naturel ultérieur ou dans lequel l’utérus est spécifiquement préparé pour optimiser sa réceptivité, augmentant ainsi les chances de grossesse.

Recherche

Progrès en matière de recherche en Faible Réserve

L’Institut Bernabeu, à travers l’Unité de Faible Réponse Ovarienne, est pionnier en recherche dans ce domaine. Fruit de ce désir de recherche, notre institution s’est vue récompensée en 2012 par la Société Américaine de Médecine Reproductive (ASRM) pour un travail sur le polymorphisme génétique chez les femmes avec une Faible Réponse. Ensuite, il a été le premier au monde à développer le concept de pharmacologie appliquée à la stimulation ovarienne avec l’introduction d’un nouveau test dénommé IBgen FIV.

Actuellement, les lignes de recherche se centrent sur trois aspects fondamentaux :

  • L’étude des facteurs génétiques qui conditionnent le vieillissement ovarien et par conséquent, sur le développement des modèles prédictifs qui aident les femmes à planifier leur vie reproductive.
  • Les avancées en pharmacologie qui permettent de personnaliser les protocoles de stimulation en fonction du profil génétique de la patiente, améliorant sa réponse face aux hormones.
  • L’exploration de nouveaux modes de stimulation à travers des essais cliniques chez des patientes avec une Faible Réponse, par exemple, de nouvelles études en phase lutéale.
  • Administrer le propre plasma riche en plaquettes (PRP) du patient à l’ovaire pour favoriser l’activation des «follicules endormis» et augmenter l’obtention d’ovules.
  • Réaliser de nouvelles techniques d’activation ovarienne pour les patientes en ménopause précoce, telles que la fragmentation du cortex ovarien et l’autogreffe (OFFA).

Notre degré élevé de spécialisation chez les patientes avec une faible réponse ovarienne, nous permet de concentrer tous les spécialistes impliqués dans leur étude pendant leur visite médicale afin de pouvoir réaliser en une seule journée tous les examens diagnostics nécessaires pour l’analyse et la conception personnalisée de leur traitement.

Profil maternel:

  • Profil génétique de risque de faible réponse ovarienne. IBgen FIV
  • Hormone antimüllérienne
  • Caryotype
  • X Fragile
  • Écographie de haute résolution
  • Analyse personnalisée de votre dossier médical
  • Consultation d’évaluation avec un spécialiste en faible réserve ovarienne
  • Consultation ensuite avec un spécialiste pour l’évaluation et la création du plan de traitement (possibilité de le faire par vidéoconférence)

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