Was ist Amenorrhoe und wie wirkt sie sich auf die weibliche Fruchtbarkeit aus?

Amenorrhoe ist das Ausbleiben der Menstruation bei einer Frau im reproduktiven Alter. Sie kann eine vorübergehende Situation sein oder länger anhalten und ist häufig ein Zeichen dafür, dass ein hormonelles Ungleichgewicht oder eine Störung der Funktion des Fortpflanzungssystems (Eierstöcke, Gebärmutter oder Hormonsystem) vorliegt.

Auch wenn das Ausbleiben einer einzelnen Periode nicht immer Anlass zur Sorge ist, sollte eine länger als drei Monate andauernde Amenorrhoe unbedingt ärztlich abgeklärt werden.

Was ist Amenorrhoe

Amenorrhoe wird in zwei Haupttypen unterteilt:

Primäre Amenorrhoe

Von primärer Amenorrhoe spricht man, wenn eine Frau im Alter von etwa 15–16 Jahren ihre erste Menstruation (Menarche) noch nicht hatte. Die primäre Amenorrhoe ist in der Allgemeinbevölkerung selten, mit einer geschätzten Prävalenz von unter 0,1–0,3 % der Mädchen.

Sie kann mit genetischen Veränderungen wie dem Turner-Syndrom oder mit Fehlbildungen des Fortpflanzungssystems, einschließlich der Gebärmutter, zusammenhängen.

In diesen Fällen ist eine ärztliche Untersuchung unerlässlich, um festzustellen, ob eine hormonelle oder strukturelle Ursache vorliegt.

Sekundäre Amenorrhoe

Von sekundärer Amenorrhoe spricht man, wenn eine Frau, die bereits menstruiert hat, länger als drei Monate keine Periode mehr hat (oder sechs Monate, wenn die Zyklen zuvor unregelmäßig waren). Die Prävalenz der sekundären Amenorrhoe, die nicht mit Schwangerschaft, Stillzeit oder Wechseljahren zusammenhängt, liegt bei etwa 3–4 %.

Ursachen der Amenorrhoe

Die Menstruation hängt von einem empfindlichen Gleichgewicht zwischen dem Gehirn (Hypothalamus und Hypophyse), den Eierstöcken und der Gebärmutter ab. Wenn eine dieser Ebenen gestört ist, kann es zu einer Amenorrhoe kommen.

Zu den häufigsten Ursachen zählen:

• Funktionelle hypothalamische Amenorrhoe: sehr häufig, insbesondere bei jungen Frauen. Sie kann durch stressbedingte Amenorrhoe, Gewichtsverlust, intensives Training oder Essstörungen ausgelöst werden.
• Hormonelle Ungleichgewichte: Schilddrüsenstörungen oder erhöhte Prolaktinwerte (Hyperprolaktinämie).
• Polyzystisches Ovarialsyndrom: eine der häufigsten Ursachen chronischer Anovulation, oft begleitet von Oligomenorrhö, Akne oder übermäßiger Behaarung.
• Amenorrhoe nach Absetzen der Antibabypille: Nach dem Absetzen hormoneller Verhütungsmittel kann es einige Monate dauern, bis sich der Zyklus normalisiert.
• Primäre Ovarialinsuffizienz: wenn die Eierstöcke früher als erwartet ihre Funktion einstellen.
• Uterine Veränderungen: wie Verwachsungen im Inneren der Gebärmutter (Asherman-Syndrom).

Die diagnostische Abklärung umfasst:

• Schwangerschaftstest
• Hormonanalyse
• Gynäkologischer Ultraschall zur Beurteilung von Eierstöcken und Gebärmutter

Eine angemessene gynäkologische Untersuchung ermöglicht es, die Ursache des Problems einzugrenzen.

Amenorrhoe und Schwangerschaft

Die Menstruation ist nicht nur eine monatliche Blutung, sondern ein wichtiger Indikator dafür, wie das weibliche Fortpflanzungssystem funktioniert. Ein regelmäßiger Zyklus spiegelt in der Regel ein gutes Gleichgewicht zwischen Hypothalamus, Hypophyse, Eierstöcken und Gebärmutter wider.

Tritt eine Amenorrhoe auf, ist dies ein Zeichen dafür, dass dieses System nicht richtig funktioniert. Sie kann auf eine Störung der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarial-Achse hinweisen, die den Eisprung reguliert, oder auf ein Problem des Endometriums, des innersten Gewebes der Gebärmutter, das in jedem Zyklus wachsen und sich mit der Menstruation ablösen sollte.

Das bedeutet jedoch nicht, dass die Fruchtbarkeit unwiderruflich verloren ist. In vielen Fällen, wie bei der funktionellen hypothalamischen Amenorrhoe oder hormonellen Ungleichgewichten, ist das Problem reversibel. Mit der richtigen Behandlung ist es möglich, den Menstruationszyklus wiederherzustellen, den Eisprung zu reaktivieren und eine Schwangerschaft zu erreichen.

In anderen Fällen, wie beim polyzystischen Ovarialsyndrom, gibt es wirksame Behandlungen, die den Eisprung auslösen und die Empfängnischancen verbessern können.

Behandlung der Amenorrhoe

Die Behandlung hängt von der Ursache und dem Kinderwunsch der Patientin ab. Die Ziele sind:

• Wiederherstellung des Menstruationszyklus
• Wiederherstellung des Eisprungs bei Kinderwunsch
• Vorbeugung langfristiger Komplikationen

Zu den Optionen gehören:

• Änderungen des Lebensstils: entscheidend bei stressbedingter Amenorrhoe oder Untergewicht
• Hormonbehandlung: zur Korrektur hormoneller Ungleichgewichte
• Ovulationsinduktion: bei Frauen mit Kinderwunsch
• Behandlung spezifischer Erkrankungen
• Operation bei uterinen Veränderungen

Häufig gestellte Fragen

Kann Amenorrhoe Unfruchtbarkeit verursachen?

Amenorrhoe ist an sich keine Ursache für Unfruchtbarkeit, sondern ein Zeichen dafür, dass das weibliche Fortpflanzungssystem auf einer seiner Ebenen möglicherweise nicht richtig funktioniert. Sie kann Störungen des Eisprungs, des Hormonhaushalts oder der Funktion der Gebärmutter und des Endometriums widerspiegeln, was je nach Ursache eine Schwangerschaft erschweren kann.

Ist Amenorrhoe gefährlich?

Amenorrhoe ist an sich nicht gefährlich. Wird sie jedoch durch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht, sind es diese hormonellen Störungen, die mittel- und langfristig Folgen haben können, etwa Knochen-, Stoffwechsel- oder Herz-Kreislauf-Probleme, wenn sie nicht angemessen behandelt werden.

Wie lässt sich die Periode wiederherstellen?

Das hängt von der Ursache ab. Sie kann durch Änderungen des Lebensstils, eine Hormonbehandlung oder ein gezieltes Vorgehen nach einer gynäkologischen Untersuchung erreicht werden.

Dr. Giulia Bertapelle, Gynäkologin am Instituto Bernabeu Venedig.

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