Qu’est-ce que l’aménorrhée et comment affecte-t-elle la fertilité féminine ?

L’aménorrhée est l’absence de menstruation chez une femme en âge de procréer. Elle peut être une situation ponctuelle ou persister dans le temps, et constitue généralement un signe d’un déséquilibre hormonal ou d’un dysfonctionnement de l’appareil reproducteur (ovaires, utérus ou système hormonal).

Même si l’absence d’une seule règle n’est pas toujours un motif d’inquiétude, lorsque l’absence de menstruation se prolonge au-delà de trois mois, il est important de la faire examiner.

Qu’est-ce que l’aménorrhée

L’aménorrhée se classe en deux grands types :

Aménorrhées primaires

On parle d’aménorrhée primaire lorsqu’une femme n’a pas eu ses premières règles (ménarche) vers l’âge de 15-16 ans. L’aménorrhée primaire est peu fréquente dans la population générale, avec une prévalence estimée à moins de 0,1–0,3 % des jeunes filles.

Elle peut être liée à des anomalies génétiques, comme le syndrome de Turner, ou à des problèmes de développement de l’appareil reproducteur, y compris de l’utérus.

Dans ces cas, il est essentiel de réaliser un bilan médical afin d’identifier une éventuelle cause hormonale ou structurelle.

Aménorrhées secondaires

L’aménorrhée secondaire apparaît lorsqu’une femme qui avait déjà ses règles cesse d’en avoir pendant plus de trois mois (ou six mois si les cycles étaient irréguliers). La prévalence de l’aménorrhée secondaire non liée à une grossesse, à l’allaitement ou à la ménopause se situe environ entre 3 % et 4 %.

Causes de l’aménorrhée

La menstruation dépend d’un équilibre délicat entre le cerveau (hypothalamus et hypophyse), les ovaires et l’utérus. Lorsque l’un de ces niveaux est perturbé, une aménorrhée peut apparaître.

Parmi les causes les plus fréquentes figurent :

• Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle : très fréquente, en particulier chez les jeunes femmes. Elle peut apparaître en raison d’aménorrhée liée au stress, d’une perte de poids, d’une activité physique intense ou de troubles du comportement alimentaire.
• Déséquilibres hormonaux : troubles thyroïdiens ou augmentation de la prolactine (hyperprolactinémie).
• Syndrome des ovaires polykystiques : l’une des causes les plus courantes d’anovulation chronique, souvent associée à une oligoménorrhée, de l’acné ou une pilosité excessive.
• Aménorrhée post-pilule contraceptive : après l’arrêt des contraceptifs hormonaux, le cycle peut mettre quelques mois à se normaliser.
• Insuffisance ovarienne primitive : lorsque l’ovaire cesse de fonctionner plus tôt que prévu.
• Anomalies utérines : comme des adhérences à l’intérieur de l’utérus (syndrome d’Asherman).

Le bilan diagnostique comprend :

• Test de grossesse
• Bilan hormonal
• Échographie gynécologique pour évaluer les ovaires et l’utérus

Un examen gynécologique approprié permet d’orienter l’origine du problème.

Aménorrhée et grossesse

La menstruation n’est pas seulement un saignement mensuel, mais un indicateur clé du fonctionnement de l’appareil reproducteur féminin. Un cycle régulier reflète généralement un bon équilibre entre l’hypothalamus, l’hypophyse, les ovaires et l’utérus.

Lorsqu’une aménorrhée apparaît, c’est le signe que ce système ne fonctionne pas correctement. Elle peut indiquer un dysfonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien, qui régule l’ovulation, ou un problème au niveau de l’endomètre, le tissu le plus interne de l’utérus qui devrait se développer à chaque cycle et se détacher lors des règles.

Cela ne signifie toutefois pas que la fertilité est définitivement perdue. Dans de nombreuses situations, comme l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ou les déséquilibres hormonaux, le problème est réversible. Avec un traitement approprié, il est possible de retrouver le cycle menstruel, de rétablir l’ovulation et d’obtenir une grossesse.

Dans d’autres cas, comme le syndrome des ovaires polykystiques, il existe des traitements efficaces permettant d’induire l’ovulation et d’améliorer les chances de conception.

Traitement de l’aménorrhée

Le traitement dépend de la cause et du désir de grossesse de la patiente. Les objectifs sont :

• Rétablir le cycle menstruel
• Rétablir l’ovulation en cas de désir de grossesse
• Prévenir les complications à long terme

Les options comprennent :

• Changements de mode de vie : essentiels en cas d’aménorrhée liée au stress ou à un poids insuffisant
• Traitement hormonal : pour corriger les déséquilibres hormonaux
• Induction de l’ovulation : chez les femmes souhaitant une grossesse
• Traitement des pathologies spécifiques
• Chirurgie en cas d’anomalies utérines

Questions fréquentes

L’aménorrhée peut-elle provoquer l’infertilité ?

L’aménorrhée n’est pas en soi une cause d’infertilité, mais plutôt le signe que le système reproducteur féminin peut ne pas fonctionner correctement à l’un de ses niveaux. Elle peut refléter des troubles de l’ovulation, de l’équilibre hormonal ou du fonctionnement de l’utérus et de l’endomètre, ce qui peut compliquer la grossesse selon la cause.

L’aménorrhée est-elle dangereuse ?

L’aménorrhée n’est pas dangereuse en soi. Cependant, lorsqu’elle est causée par un déséquilibre hormonal, ce sont ces altérations hormonales qui peuvent avoir des conséquences à moyen et long terme, telles que des problèmes osseux, métaboliques ou cardiovasculaires si elles ne sont pas traitées de manière appropriée.

Comment retrouver ses règles ?

Cela dépend de la cause. Cela peut être obtenu grâce à des changements de mode de vie, un traitement hormonal ou une prise en charge spécifique après un examen gynécologique.

Dr. Giulia Bertapelle, gynécologue à l’Instituto Bernabeu Venise.