Qué es la amenorrea y cómo afecta a la fertilidad femenina
La amenorrea es la ausencia de menstruación en una mujer en edad reproductiva. Puede ser una situación puntual o mantenerse en el tiempo, y suele ser una señal de que existe una alteración en el equilibrio hormonal o en el funcionamiento del aparato reproductor (ovarios, útero o sistema hormonal).
Aunque perder una sola regla no siempre es motivo de alarma, cuando la ausencia de menstruación se prolonga más de tres meses es importante estudiarla.
Índice
Qué es la amenorrea
La amenorrea se clasifica en dos tipos principales:
Amenorreas primarias
Se habla de amenorrea primaria cuando una mujer no ha tenido su primera menstruación (menarquia) hacia los 15-16 años. La amenorrea primaria es poco frecuente en la población general, con una prevalencia estimada inferior al 0,1%–0,3% de las niñas.
Puede estar relacionada con alteraciones genéticas, como el síndrome de Turner, o con problemas en el desarrollo del aparato reproductor, incluido el útero.
En estos casos, es fundamental realizar un estudio médico para identificar si existe una causa hormonal o estructural.
Amenorreas secundarias
La amenorrea secundaria aparece cuando una mujer que ya menstruaba deja de tener la regla durante más de tres meses (o seis meses si los ciclos eran irregulares). La prevalencia de amenorrea secundaria no relacionada con embarazo, lactancia o menopausia se sitúa aproximadamente entre el 3% y el 4%.
Causas de la amenorrea
La menstruación depende de un delicado equilibrio entre el cerebro (hipotálamo e hipófisis), los ovarios y el útero. Cuando alguno de estos niveles falla, puede aparecer amenorrea.
Entre las causas más frecuentes destacan:
- Amenorrea hipotalámica funcional: muy común, especialmente en mujeres jóvenes. Puede aparecer por amenorrea por estrés, pérdida de peso, ejercicio intenso o trastornos de la alimentación.
- Desequilibrios hormonales: alteraciones tiroideas o aumento de prolactina (hiperprolactinemia).
- Síndrome de ovarios poliquísticos: una de las causas más habituales de anovulación crónica, a menudo asociada a oligomenorrea, acné o exceso de vello.
- Amenorrea posterior a la pastilla anticonceptiva: tras suspender anticonceptivos hormonales, el ciclo puede tardar algunos meses en normalizarse.
- Insuficiencia ovárica primaria: cuando el ovario deja de funcionar antes de lo esperado.
- Alteraciones uterinas: como adherencias dentro del útero (síndrome de Asherman).
El estudio diagnóstico incluye:
- Test de embarazo
- Analítica hormonal
- Ecografía ginecológica para valorar ovarios y útero
Una adecuada revisión ginecológica permite orientar el origen del problema.
Amenorrea y embarazo
La menstruación no es solo un sangrado mensual, sino un indicador clave de cómo está funcionando el aparato reproductor femenino. Un ciclo regular suele reflejar un buen equilibrio entre el hipotálamo, la hipófisis, los ovarios y el útero.
Cuando aparece amenorrea, es una señal de que este sistema no está funcionando correctamente. Puede indicar una alteración del eje hipotálamo-hipófisis-ovario, que regula la ovulación, o un problema a nivel del endometrio, el tejido más interno del útero que debería crecer en cada ciclo y desprenderse con la menstruación.
Sin embargo, esto no significa que la fertilidad esté perdida de forma definitiva. En muchas situaciones, como la amenorrea hipotalámica funcional o los desequilibrios hormonales, el problema es reversible. Con el tratamiento adecuado, es posible recuperar el ciclo menstrual, restablecer la ovulación y lograr embarazo.
En otros casos, como el síndrome de ovarios poliquísticos, existen tratamientos eficaces que permiten inducir la ovulación y mejorar las probabilidades de concepción.
Tratamiento de la amenorrea
El tratamiento depende de la causa y del deseo reproductivo de la paciente. Los objetivos son:
- Recuperar el ciclo menstrual
- Restablecer la ovulación si se busca embarazo
- Prevenir complicaciones a largo plazo
Las opciones incluyen:
- Cambios en el estilo de vida: fundamentales en la amenorrea por estrés o bajo peso
- Tratamiento hormonal: para corregir desequilibrios hormonales
- Inducción de la ovulación: en mujeres que desean embarazo
- Tratamiento de enfermedades específicas
- Cirugía en casos de alteraciones del útero
Preguntas frecuentes
¿La amenorrea puede causar infertilidad?
La amenorrea no es en sí misma una causa de infertilidad, sino una señal de que el sistema reproductivo femenino puede no estar funcionando correctamente en alguno de sus niveles. Puede reflejar alteraciones en la ovulación, en el equilibrio hormonal o en el funcionamiento del útero y del endometrio, lo que puede dificultar el embarazo dependiendo de la causa.
¿La amenorrea es peligrosa?
La amenorrea no es peligrosa por sí misma. Sin embargo, cuando está causada por un desequilibrio hormonal, son esas alteraciones hormonales las que pueden tener consecuencias a medio y largo plazo, como problemas óseos, metabólicos o cardiovasculares si no se tratan adecuadamente.
¿Cómo se recupera la regla?
Depende de la causa. Puede lograrse mediante cambios en el estilo de vida, tratamiento hormonal o abordaje específico tras una revisión ginecológica.
Dra. Giulia Bertapelle, ginecóloga en Instituto Bernabeu Venecia.