Unidad de tratamiento de baja respuesta ovárica

El número y calidad de los ovocitos, se reduce con la edad, por lo que se tiene más dificultades para la concepción natural y a veces fracasos con las técnicas de reproducción asistida convencionales

Unidad de tratamiento de baja respuesta ovárica
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¿Qué es la respuesta ovárica?

Cuando realizamos un tratamiento de FIV, una de las fases más importantes es la estimulación de los ovarios. Durante un periodo de entre 7 y 12 días, la paciente debe administrarse una medicación con el fin de obtener varios óvulos para posteriormente ser fecundados. El número de óvulos obtenidos es lo que denominamos respuesta a la estimulación. Esto se realiza para obtener un número de ovocitos adecuado que nos dé un pronóstico de embriones favorable. En general, consideramos un número adecuado por encima de cinco ovocitos.

Pacientes que reciben una misma dosis de medicación pueden tener respuestas muy diferentes y en ocasiones el número de ovocitos obtenido es tan bajo que hace que las posibilidades de éxito se reduzcan de forma considerable. Hablamos entonces de baja respuesta ovárica.

¿Qué es la reserva ovárica?

La mujer nace con toda la población de ovocitos de la que va a disponer durante su vida. Con el tiempo esos ovocitos van a ir perdiéndose hasta agotarse completamente al llegar la menopausia.

Entendemos por reserva ovárica, la cantidad de ovocitos viables que contienen los ovarios de una mujer en un momento dado, dicha reserva, condiciona el número de óvulos que somos capaces de obtener en un tratamiento de Fecundación In Vitro (FIV). Los dos marcadores más fiables para medir la reserva ovárica son el Recuento de Folículos Antrales en la ecografía y la determinación de la Hormona Antimulleriana.

Aunque la baja reserva es la principal causa de baja respuesta, ésta también puede darse en mujeres con reserva ovárica normal.

¿Por qué existe una reserva ovárica baja?

Como hemos comentado, la reserva ovárica va disminuyendo progresivamente con la edad hasta agotarse, por tanto, la edad constituye el principal factor de riesgo para tener una baja reserva. Sin embargo, no todas las mujeres de la misma edad tienen una reserva similar existiendo una gran variabilidad y algunas mujeres tienen una baja reserva a una temprana edad mientras mujeres por encima de 40 años tienen reservas normales con alta respuesta a la estimulación ovárica y por tanto alto número de ovocitos en los tratamientos de FIV. Esto se debe fundamentalmente a factores ambientales, pero sobre todo genéticos.

En este sentido la Unidad de Baja Respuesta del Instituto Bernabeu, desarrolla varias líneas de investigación para caracterizar genéticamente a las mujeres que van a perder de forma más acelerada su reserva ovárica, entre otras líneas de investigación.

¿Por qué es tan importante el problema de la Baja Respuesta Ovárica en la actualidad?

Los cambios sociales en los últimos años han hecho que la mujer se vea obligada a retrasar su maternidad. A partir de los 35 años no sólo la respuesta ovárica es más escasa sino también se aprecia una disminución considerable y progresiva de la calidad de los ovocitos. La relación entre la edad y la reserva ovárica hace que cada vez tengamos más pacientes con una baja respuesta a la estimulación y por tanto un mal pronóstico en los tratamientos de fertilización in vitro. En estas pacientes que denominamos Bajas Respondedoras, es donde resulta más determinante realizar una correcta evaluación y definir las mejores estrategias para aumentar las posibilidades de éxito.

BAJA RESERVA

BAJA RESERVA OVÁRICA

INFERIOR RESULTADO A LA ESTIMULACIÓN

FECUNDACIÓN

EVOLUCIÓN DEL CULTIVO

DESARROLLO EMBRIONARIO DÍA 5

SIN TRANSFERENCIA

RESERVA NORMAL

RESERVA OVÁRICA NORMAL

ÓPTIMO RESULTADO A LA ESTIMULACIÓN

FECUNDACIÓN

EVOLUCIÓN DEL CULTIVO

DESARROLLO EMBRIONARIO DÍA 5

TRANSFERENCIA Y CONGELACIÓN RESTANTES


Unidad independiente de Baja Respuesta de Instituto Bernabeu

En Instituto Bernabeu nos enfrentamos a este desafío de la Medicina Reproductiva para favorecer la gestación de nuestras pacientes con sus propios óvulos, creando la primera Unidad Española pionera en atender diagnósticos de baja respuesta, habiendo atendido a parejas provenientes de países de todo el mundo.

Esta Unidad multidisciplinar, está integrada por facultativos especialistas en medicina reproductiva, biología molecular, genética y biología de la reproducción orientados al cuidado de estas parejas que aúnan tareas asistenciales e investigadoras para poder ofrecer un tratamiento individualizado a cada paciente.

¿En qué consiste el abordaje multidisciplinar de la Unidad de Baja Reserva Ovárica?

En esta unidad, cada caso es analizado y discutido por un grupo especializado de profesionales. Disponer de la unidad de baja respuesta ovárica del IB permite al paciente contar con las últimas innovaciones para el diagnóstico y tratamiento: test de laboratorios específicos y de vanguardia, ecografía ginecológica 4D para estudios vasculares ováricos y uterinos, marcadores genéticos pronósticos, Array-CGH entre otras pruebas para diseñar la estrategia personalizada que optimice las posibilidades de éxito de cada pareja.

Ventajas de la Unidad de Baja Reserva Ovárica del Instituto Bernabeu

  • El disponer de los mejores profesionales y las técnicas diagnósticas más avanzadas permite definir individualizadamente las estrategias más adecuadas para cada caso.
  • Aplicamos la farmacogenética:
    • El análisis de los genes asociados a la reserva ovárica nos permite no solo diagnosticar, sino además definir la medicación más adecuada para cada paciente optimizando su respuesta ovárica frente a las hormonas estimulantes (IBgen baja reserva)
    • Estudio fertigenético de secuenciación masiva para identificar las mutaciones asociadas a la insuficiencia ovárica para ofrecer un correcto diagnóstico con el que individualizar el tratamiento de reproducción asistida más adecuado en caso de fallo ovárico prematuro (menopausia precoz): IBgenFOP
  • Por otra parte, la experiencia en el manejo de casos complejos, nos ha hecho comprender mejor la carga psicológica de las pacientes con Baja Respuesta siendo más sensibles a su situación mejorando también el cuidado emocional
  • Nuestra Unidad ha desarrollado y perfeccionado en los últimos años los protocolos de estimulación más innovadores que han sido implementados obteniendo resultados esperanzadores en pacientes que de otra manera se verían abocadas a la donación de ovocitos.
    • Desde las terapias adyuvantes para mejorar la sensibilidad ovárica
    • hasta la doble estimulación en fase lútea,
    • pasando por la acumulación de ovocitos vitrificados
    • o el uso de protocolos suaves.

Técnicas de rejuvenecimiento ovárico

  • Administración en el ovario de plasma rico en plaquetas (PRP) de la propia paciente para favorecer la activación de “folículos dormidos” y aumentar la obtención de óvulos en pacientes con baja reserva ovárica. Conocer más

Administración intraovárica de plasma rico en plaquetas (PRP)

  • Activación ovárica mediante fragmentación y autotrasplante de corteza ovárica para conseguir respuesta ovárica en pacientes con fallo ovárico o menopausia precoz. Más información

Fragmentación y autotrasplante de corteza ovárica

Doble FIV para baja reserva ovárica

Dos fecundaciones in vitro en un solo ciclo: más embriones, más posibilidades

La doble FIV consiste en realizar una doble fecundación in vitro (FIV) en un solo ciclo, con el objetivo de sumar a una primera recogida de ovocitos en la primera mitad del ciclo justo antes de la ovulación una segunda, criopreservándose los embriones generados. A continuación, iniciamos la segunda estimulación en fase lútea (tras la ovulación) con una segunda recogida de ovocitos, su consiguiente fecundación in vitro y la vitrificación de los embriones obtenidos que se añaden a los anteriores. De esa manera obtendremos un mayor número de embriones que con una FIV convencional.

La transferencia del embrión se realiza en un ciclo posterior que no precisa de estimulación ovárica que pudiera alterar la receptividad endometrial.

Doble FIV para baja reserva ovárica

Doble FIV para baja reserva ovárica

Triple FIV

En determinadas pacientes diagnosticadas de baja reserva ovárica puede resultar indicado realizar una tercera estimulación con su posterior fecundación in vitro para aumentar la posibilidad de obtener embriones aptos.

I+D+I: Evidencias de la doble estimulación sucesiva

Los resultados de las investigaciones iniciadas en 2019 en Instituto Bernabeu para el tratamiento de pacientes con baja respuesta ovárica, confirman la utilidad de protocolos de estimulación ovárica consecutiva. Obteniéndose una mejoría en los resultados globales. Así lo indican los trabajos de investigación como el presentado en el Congreso ESHRE 2021 (European Society Human Reproduction & Embriology).

Ventajas

Emocional. Esta técnica explora al máximo las posibilidades de ser madre con sus propios ovocitos, evitando recurrir a la ovodonación. Reduce el tiempo de espera y la duración del tratamiento que se concentra en un solo ciclo.

Económica. El Instituto Bernabeu tiene como objetivo prioritario el embarazo de sus pacientes. Ante un diagnóstico de baja reserva ovárica habitualmente se precisarán tratamientos más complejos y por tanto de mayor importe. Para que sean más accesibles hemos creado la doble FIV consecutiva, reduciendo por parte de la Institución gran parte del coste que supondría la realización de varias fecundaciones in vitro estándar.

Efectiva. La eficiencia del embrión congelado supera notoriamente la del ovocito. Por tanto, se aumentan las posibilidades de anidación embrionaria.

Transferencia más natural. La transferencia embrionaria en diferido nos permite utilizar protocolos que pueden mejorar la respuesta ovárica sin preocuparnos si dicha estimulación podría perjudicar la receptividad uterina. La transferencia se realiza en un ciclo posterior natural o en el que el útero se prepara de forma específica para optimizar su receptividad, aumentando así las probabilidades de embarazo.

Avances en investigación para el tratamiento de la reserva ovárica disminuida

El Instituto Bernabeu, a través de la Unidad de Baja Respuesta Ovárica, es pionero en investigación sobre este campo. Producto de dicho afán investigador, nuestra institución fue premiada en 2012 por la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) por un trabajo sobre polimorfismos genéticos en mujeres con Baja Respuesta. Posteriormente ha sido el primero en el mundo en desarrollar el concepto de farmacogenética aplicada a la estimulación ovárica con la introducción de un nuevo test denominado IBgen FIV.

En la actualidad, las líneas de investigación se centran en tres aspectos fundamentales:

  • El estudio de los factores genéticos que condicionan el envejecimiento ovárico y por tanto desarrollar modelos predictivos que ayuden a las mujeres a planificar su vida reproductiva.
  • Avances en farmacogenética que permitan personalizar los protocolos de estimulación en función del perfil genético de la paciente, mejorando su respuesta frente a las hormonas.
  • Explorar nuevas formas de estimulación mediante ensayos clínicos en pacientes con Baja Respuesta, como por ejemplo nuevos estudios en fase lúteal.
  • Administrar en el ovario plasma rico en plaquetas (PRP) de la propia paciente para favorecer la activación de “folículos dormidos” y aumentar la obtención de óvulos.
  • Realizar nuevas técnicas de activación ovárica para pacientes en menopausia precoz, como la fragmentación de corteza ovárica y autotrasplante (OFFA).

Nuestro alto grado de especialización en pacientes con baja respuesta ovárica, nos permite concentrar a todos los especialistas implicados en su estudio durante su visita médica para que en único día, puedan realizarse todas las pruebas diagnósticas necesarias para el análisis y diseño personalizado de su tratamiento.

Perfil materno:

  • Perfil genético de riesgo de baja respuesta ovárica. IBgen FIV
  • Hormona antimulleriana
  • Cariotipo
  • X Frágil
  • Ecografía de alta resolución
  • Análisis personalizado de su historial médico
  • Consulta de evaluación por especialista en baja reserva ovárica
  • Posterior consulta con especialista para valoración y diseño del plan de tratamiento (posibilidad de realizarla mediante videoconferencia)

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