Rejuvenecimiento ovárico mediante fragmentación y trasplante de corteza ovárica
La reserva ovárica viene determinada desde el nacimiento, y va disminuyendo mediante un proceso continuo, tanto en número como calidad, hasta su agotamiento definitivo con la menopausia de la mujer alrededor de los 45-50 años. Sin embargo, en alrededor de un 1% de las mujeres, por diversos motivos, se produce una depleción prematura de óvulos, lo que conlleva al cese total o parcial de la función del ovario antes de los 40 años, lo que denominamos Fallo Ovárico Prematuro o Insuficiencia Ovárica Prematura.
En estas pacientes, los ovarios por tanto dejarán de producir óvulos fecundables, y aunque en determinadas circunstancias puede existir algún ciclo ovulatorio espontáneo, no existe ninguna prueba que prediga que esto va a suceder y en qué momento. En esta situación, los tratamientos de estimulación ovárica no son eficaces, por lo que la única alternativa para poder ser madre es la donación de óvulos (ovodonación), la embrioadopción o la adopción.
Activación de los folículos residuales: OFFA
Sin embargo, hace años se descubrió que tras la menopausia el ovario contiene algunos folículos residuales, y múltiples investigaciones se han centrado en encontrar técnicas que permitan “activar el ovario” para lograr el embarazo en estas pacientes.
Diversos estudios han encontrado que la escisión de parte de la corteza ovárica en pequeños fragmentos y su posterior reinserción puede producir la activación de la función ovárica. De hecho, se ha descrito un reclutamiento de folículos residuales “dormidos” presentes en el ovario en mujeres con fallo ovárico total habiéndose publicado embarazos tanto espontáneos como tras Fecundación In Vitro. Es lo que se conoce como OFFA (Ovarian Fragmentation for Follicular Activation).
¿Cómo se realiza?
En 2013, el Dr. Kawamura en Japón, habló de “activación de folículos durmientes”, en pacientes jóvenes con fallo ovárico precoz. La técnica, con diferentes variantes, se ha realizado en los últimos años en centros de todo el mundo, describiéndose embarazos espontáneos y tras Fecundación in Vitro en algunas de las pacientes tratadas.
El proceso de Activación Ovárica consiste en la extracción de parte de la corteza ovárica, fragmentación de la misma y colocación de los fragmentos en diversas localizaciones cercanas al ovario. Para ello, precisaremos realizar una laparoscopia, intervención quirúrgica en la que utilizamos una cámara y varios instrumentos que, introducidos en el abdomen a través de pequeñas incisiones, nos permite visualizar los órganos pélvicos y trabajar mediante visión directa. Tras esto, estimularíamos el ovario mediante la administración de hormonas con el objetivo de obtener ovocitos para ser fecundados mediante Fecundación in Vitro.
El tratamiento está indicado en pacientes relativamente jóvenes con fallo ovárico o menopausia precoz, con el fin de intentar la gestación con sus propios óvulos. El equipo médico valorará la conveniencia de su realización en cada caso particular.
Dra. Ana Fuentes, ginecóloga del Instituto Bernabeu
Bibliografía
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