Cos’è l’annessite, cause e trattamento
Il quadro clinico infettivo-infiammatorio che colpisce i genitali interni femminili è una patologia comune nota a livello globale come malattia infiammatoria pelvica (PID). Di solito è causata da un’infezione ascendente che inizia nella vagina e nella cervice (collo dell’utero).
Nella sua evoluzione, a seconda della zona colpita, si parlerà di:
- Endometrite (quando é localizzata nell’endometrio)
- Miometrite (nel miometrio)
- Salpingite (nella tuba di Falloppio)
- Ooforite (nell’ovaio)
Nei casi più gravi, può diffondersi nella cavità addominale e portare a condizioni gravi come ascessi e peritonite.
I fattori di rischio sono: età inferiore ai 25 anni, partner sessuali multipli, storia di PID o di infezione sessualmente trasmessa (IST), non utilizzo di un metodo contraccettivo di barriera (preservativo), inserimento di un dispositivo intrauterino (rischio correlato fino a 3 settimane dopo l’inserimento), esami diagnostici o terapeutici intrauterini (isterosalpingografia, isterosonografia, isteroscopia, curettage).
Índice
Che cos’è l’annessite
L’insieme anatomico di tube, ovaie e legamenti che le collegano all’utero forma i cosiddetti annessi, per cui quando l’infezione-infiammazione e le sue conseguenze colpiscono queste strutture, si parla di annessite.
Cause e sintomi dell’annessite
Gli agenti patogeni responsabili sono solitamente microrganismi a trasmissione sessuale (myoplasma, clamidia e gonococco) o microrganismi del microbiota del tratto genitourinario, come la Gardnerella vaginalis (vaginosi batterica).
Le manifestazioni cliniche possono essere molto variabili, da silenziose o asintomatiche a gravi come la peritonite.
Il sintomo più comune è il dolore pelvico, che può variare da lieve/moderato a grave e persistente. Il secondo sintomo più frequente è l’aumento delle perdite vaginali o leucorrea, che possono avere caratteristiche diverse in termini di colore e odore. Talvolta possono verificarsi sanguinamenti vaginali intermestruali o sanguinamenti dopo i rapporti sessuali o disturbi urinari e/o digestivi aspecifici. La presenza di febbre è un segno di gravità legato a forme più gravi come gli ascessi tubo-ovarici.
Come viene diagnosticata?
La diagnosi è basata sulla clinica. Ciò significa che le forme asintomatiche o lievi non vengono diagnosticate o la loro diagnosi viene ritardata. Il dolore pelvico nelle donne giovani e la presenza di fattori di rischio nella storia clinica rappresentano dei sospetti. Un dolore moderato o grave alla mobilizzazione della cervice durante l’esame vaginale durante la visita ginecologica è molto caratteristico.
Questi dati sono sospetti, ma non specifici. In caso di dolore pelvico, si deve sempre fare una diagnosi differenziale con altre patologie ginecologiche come l’endometriosi, la gravidanza ectopica o l’aborto settico, e anche con altre di origine digestiva come l’appendicite. È obbligatorio richiedere un test di gravidanza nelle donne in età fertile in caso di tale condizione.
L’ecografia vaginale può essere irrilevante o mostrare immagini di tube dilatate (idrosalpinge) e/o un sospetto ascesso nell’area delle tube e dell’ovaio. È necessario prelevare campioni vaginali e cervicali per la coltura microbiologica e l’urinocoltura.
- Visualizar el flujo vaginal mediante colocación de espéculo (especuloscopia)
- Realizar un tacto vaginal
- Realizar una ecografía vaginal
- Tomar de muestras del flujo vaginal y del cérvix para análisis microbiológico.
Riassunto dei passi fondamentali per la diagnosi:
1. Richiedere un test di gravidanza
2. Visualizzare le perdite vaginali mediante esame con speculum (speculoscopia).
3. Eseguire un esame vaginale
4. Eseguire un’ecografia vaginale
5. Prelevare campioni di perdite vaginali e cervicali per l’analisi microbiologica.
Come influisce sulla fertilità
L’infiammazione può danneggiare i tessuti, causando un’ostruzione tubarica e aderenze peritoneali che distorcono la normale traiettoria della tuba, impedendo l’incontro tra l’ovulo e lo spermatozoo, rendendo così impossibile la fecondazione spontanea se bilaterale (annessite/salpingite bilaterale) o riducendo la possibilità di gravidanza (annessite/salpingite unilaterale).
In altre occasioni, l’ostruzione non si verifica, ma viene alterata la funzione di trasporto dell’ovulo e del possibile embrione che può essere generato. Quest’ultima situazione aumenta il rischio di una successiva gravidanza ectopica, anche se il rischio è basso (1%).
Il rischio di generare un successivo problema riproduttivo aumenta se gli episodi si ripetono. Fortunatamente, le donne che vengono diagnosticate precocemente e trattate in modo appropriato in un primo episodio non vedono di solito alterata la loro fertilità.
Come prevenire l’annessite
– L’ideale sarebbe la prevenzione primaria, cioè evitare l’esposizione alle MST. Come per molte altre malattie, la prevenzione primaria è complicata e difficile da realizzare; da qui l’importanza di programmi di educazione rivolti soprattutto al gruppo più a rischio (adolescenti e giovani adulti) sulle pratiche sessuali a rischio.
– Promuovere l’uso di metodi contraccettivi di barriera in caso di partner multipli.
– Effettuare una diagnosi microbiologica in caso di sospetto di possibile infezione.
– Comunicarla ai propri contatti sessuali in modo che ricevano un trattamento
Trattamento antibiotico dell’annessite
Il regime ambulatoriale classico nei casi lievi-moderati si basa sulla combinazione di 3 antibiotici: ceftriaxone 250 mg IM in dose singola associato a doxiciclina 100 mg/12h, per 14 giorni e metronidazolo 500 mg/12h O.V., per 14 giorni. Esistono protocolli alternativi da utilizzare in base all’anamnesi, alle possibili allergie e ai risultati delle colture microbiologiche.
Nei casi più gravi o severi, la paziente deve essere indirizzata all’ospedale di riferimento per il trattamento endovenoso o l’intervento chirurgico, se fosse necessario.
Se la donna è incinta, deve essere inviata in ospedale, indipendentemente dall’intensità dei sintomi, poiché ciò può aumentare il rischio di complicazioni per la madre e il feto dovute all’infezione.
Nelle pazienti con IUD non è necessario rimuovere sistematicamente lo IUD. Questa opzione deve essere presa in considerazione in base alle caratteristiche, alla gravità dei sintomi e alla risposta al regime antibiotico iniziale.
I partner sessuali devono essere trattati? La maggior parte delle linee guida consiglia la somministrazione di ceftriaxone 250 mg IM in dose singola associato ad azitromicina 1 g OV, in dosi.
Raccomandazioni per le pazienti con annessite
– Le pazienti devono ricevere informazioni precise e specifiche sul grado di gravità di ciascun caso.
– È importante che completino il trattamento indicato e rispettino le indicazioni per i controlli successivi fino alla risoluzione del quadro clinico.
– Evitare i rapporti sessuali non protetti fino al completamento del trattamento e alla risoluzione dell’infezione.
Dott.ssa Lydia Luque (numero di iscrizione 30305003), ginecologa presso l’Instituto Bernabeu