Vaccination COVID, traitement de fertilité et grossesse

La vaccination contre le Covid-19 est déjà une réalité. Et avec elle aussi quelques inconnues qui touchent directement les traitements de la fertilité et la grossesse, car en raison du peu de temps écoulé, il n’existe toujours pas d’études concluantes.

Depuis décembre 2020, trois vaccins sont administrés en Europe dans le but de créer une immunité contre le virus en s’appuyant sur différentes technologies. Deux d’entre eux, celui de Pzifer/BioNTech et celui de Moderna sont basés sur l’ARN messager (ils apprennent à nos cellules à produire une protéine pour déclencher une réponse immunitaire) et celui d’AstraZeneca utilise des vecteurs viraux (il utilise comme base un autre virus transformé et adapté pour combattre le coronavirus). Dans les trois cas, deux doses, espacées de deux à trois semaines, sont nécessaires pour obtenir l’immunité.

Le Centre européen de contrôle des maladies (ECDC) a recommandé cette vaccination en donnant la priorité aux groupes à risque. Chaque pays européen a établi son plan national correspondant à cet égard.

Notre évaluation

Nous sommes favorables à l’administration de vaccins contre le Covid-19, et nous considérons qu’ils devraient être recommandés à l’ensemble de la population de manière généralisée, mais toujours en tenant compte des situations particulières de chaque cas et en conseillant la plus grande prudence.

L’objectif est de lutter contre la persistance de la situation actuelle d’incertitude et ses aléas imprévisibles, ainsi que d’agir sur la progression de la maladie et réduire ses effets dévastateurs sur la plupart des activités professionnelles et ses répercussions économiques non durables.

La position de l’Instituto Bernabeu concernant la vaccination de nos patients est détaillée dans les quatre points ci-dessous :

1. Avis favorable à la vaccination, après approbation en temps opportun des autorités sanitaires.
2. Comme indiqué lors des premiers vaccins qui ont déjà commencé à être administrés, il faut attendre deux semaines après la dernière dose pour rechercher une grossesse. En attendant, chez les patients présentant des problèmes de fertilité, des études préalables, la stimulation ovarienne, la FIV, les biopsies d’embryons et d’autres phases de traitement peuvent être entamées, à l’exception du transfert d’embryons, qui doit être retardé jusqu’à 14 jours après la dernière dose de vaccin.
3. Pour les patients qui partagent la vision proactive: vaccinez le plus tôt possible et suivez les étapes du point précédent.
4. Patients réticents à la vaccination: ils peuvent commencer des traitements de procréation assistée, en indiquant cette circonstance dans l’évolution clinique et en appliquant toujours les mesures de prévention établies.

Nous sommes prêts à toujours considérer vos préférences et nous maintenons notre ferme détermination à offrir les options les plus sûres dans chaque cas.

Recommandations de la Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie (ESHRE) quant à la vaccination par Covid-19

Récemment, le groupe de travail COVID-19 de l’ESHRE a publié une série de recommandations concernant la vaccination par Covid-19 dans le cadre de la reproduction assistée. D’une manière générale, elles coïncident avec celles déjà proposées et publiées précédemment à l’Institut Bernabeu.

L’organisme européen a souligné que les hommes et les femmes en âge de procréer qui prévoient une grossesse devraient être inclus dans ces programmes de vaccination en fonction de leur risque individuel d’être atteint gravement de la Covid-19 et/ou par rapport à leur exposition professionnelle.

Selon l’ESHRE, les vaccins inactivés et à base de toxoïdes sont considérés comme sûrs pour une utilisation pendant la grossesse. Et cet organisme tente de répondre aux questions les plus récurrentes :

Dois-je me faire vacciner avant de commencer un traitement antirétroviral ou avant de chercher à devenir enceinte ? 

On manque d’informations sur l’effet possible de la vaccination COVID-19 sur la reproduction et sur les futures grossesses. Les informations fournies par les vaccins actuels confirment que les études sur les animaux « ne montrent aucun effet nocif sur la grossesse ». Toutefois, les données relatives à la grossesse sont considérées comme « très limitées » et ne contiennent aucune donnée sur l’allaitement. Par conséquent, l’ESHRE ne peut pas faire de recommandations sur la question de savoir si les hommes et les femmes qui tentent de concevoir par le biais de la reproduction assistée doivent recevoir le vaccin avant de commencer le traitement de la fertilité.

Toutefois, il privilégie fortement la vaccination des femmes souffrant de maladies chroniques et des femmes à haut risque d’exposition au virus.

De plus, l’ESHRE précise que le fait de vivre dans des pays où le vaccin n’est pas disponible ou de choisir simplement de ne pas se faire vacciner, aussi bien pour l’homme que la femme, ne doit pas constituer un obstacle au démarrage d’un traitement de procréation assistée.

Pour sa part et dans le cadre de la prudence actuelle due à la rareté des études, le ministère espagnol de la santé indique aux femmes qui planifient une grossesse ou qui sont déjà enceintes que les vaccins actuels qui ne contiennent pas de virus actif ne devraient pas affecter le fœtus ou la femme enceinte elle-même.

Les couples qui ont reçu le vaccin contre la COVID-19 doivent-ils reporter la conception et, si oui, pendant combien de temps ?

Les avis divergent sur la nécessité de reporter la conception après la vaccination. Il semble prudent d’attendre au moins quelques jours après la fin de la vaccination (c’est-à-dire après la deuxième dose) pour laisser le temps à la réponse immunitaire de se stabiliser.

MISE À JOUR COVID SEPTEMBRE 2021

Pour cette mise à jour, les quatre documents les plus récents joints ont été révisés :

• ESHRE : SARSCOV2 and service adaptation
• ESHRE : COVID19 Vaccination
• MINISTÈRE DE LA SANTÉ : Mise à jour Norme 7
• SEGO-FACME : Vaccination Covid

En résumé, l’Institut Bernabeu continue de recommander à toute la population qui peut accéder à la vaccination Covid de la réaliser dès que possible. Vous serez protégé et si vous contractez la maladie avant, pendant ou après le début de la grossesse, les risques de complications pour Covid19 se réduisent sensiblement. La vaccination est la priorité. La prudence conseille toutefois d’évaluer les risques de façon personnalisée pour chaque cas, d’où les recommandations.

Vaccination chez les femmes enceintes et allaitantes :

• La vaccination doit être activement encouragée
• Toujours et uniquement avec les vaccins type ARNm (Pfizer ou Moderna)

Patientes en cours de Traitements de Procréation Assistée :

• Encourager la vaccination
• Une fois la deuxième dose administrée, le transfert des embryons peut avoir lieu de façon immédiate

Autres considérations:

L’ESHRE INSISTE SUR UN CERTAIN NOMBRE DE CONSIDÉRATIONS :

• Il n’existe actuellement aucune information sur le rôle de la vaccination chez les patients et le personnel qui ont déjà eu la maladie COVID-19 et qui pourraient avoir développé une immunité.
• Elle recommande de contrôler les résultats des traitements de reproduction assistée et de comparer les résultats entre les patients vaccinés et les non vaccinés.
• Elle invite les fabricants de vaccins COVID-19 à partager les informations et les conseils pertinents sur la vaccination des femmes enceintes et des couples envisageant une grossesse.
• Enfin, l’ESHRE note qu’à ce jour, il n’existe aucune information sur la sécurité des différents types de vaccins pendant les traitements reproductifs ou la grossesse, et aucune recommandation ne peut être faite quant au choix du vaccin le plus sûr.

LES ENTREPRISES PHARMACEUTIQUES N’ONT PAS RÉPONDU À PLUSIEURS QUESTIONS :

• Que se passe-t-il au-delà de 2 mois après la vaccination ?
• Le vaccin protège-t-il contre les infections asymptomatiques chez les personnes non vaccinées, et que ce qui se passe si la deuxième dose n’est pas administrée.
• Quelle est son efficacité face aux nouvelles souches?
• Que se passerait-il dans d’autres groupes de population : femmes enceintes, enfants, immunodéprimés?

RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE

(*1) .https://acaai.org/news/american-college-allergy-asthma-and-immunology-updates-guidance-risk-allergic-reactions-mrn

(*2) Asociaciones Españolas de Pediatría y de Vacunología y las Sociedades Españolas de Inmunología, Microbiología y de Virología manifiestan su apoyo y asesoramiento a la vacunación contra la covid-19.

(*3) Manifiesto a favor de la vacunación frente a SARS-CoV2 y documento de preguntas y respuestas sobre la vacuna de la Sociedad Española de Pediatría.

(*4) Joint IFFS/ ESHRE statement on COVID-19 vaccination for pregnant women and those considering pregnancy

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Dr. Jordi Suñol. Gynécologues du comité de suivi du covid-19 de l’Instituto Bernabeu.