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Vacunación COVID-19, tratamiento de fertilidad y embarazo

Vacunación COVID-19, tratamiento de fertilidad y embarazo

La vacunación contra el COVID-19 es ya una realidad. Y con ella también algunas incógnitas que afectan directamente a los tratamientos de fertilidad y al embarazo, ya que por el poco tiempo que ha pasado, todavía no hay estudios concluyentes.

Desde diciembre de 2020 se administran en Europa tres vacunas con el objetivo de crear una inmunidad contra el virus que se basan en diferente tecnología. Dos de ellas, la de Pzifer/BioNTech y la de Moderna están basadas en el ARN mensajero (enseñan a nuestras células a producir una proteína para desencadenar una respuesta inmunitaria) y la de AstraZeneca usa vectores víricos (utiliza como base otro virus transformado y adaptado para luchar contra el coronavirus). En los tres casos son necesarias para lograr la inmunidad dos dosis, espaciando su administración entre dos y tres semanas

El Centro Europeo para el Control de Enfermedades (ECDC) ha recomendado esta vacunación priorizando los grupos de riesgo. Cada país europeo ha establecido su correspondiente plan nacional al respecto.

NUESTRA VALORACIÓN

Somos partidarios de la administración de las vacunas contra el Covid-19, y consideramos que deben recomendarse a toda la población de forma generalizada. Siempre teniendo en cuenta las situaciones particulares de cada caso y aconsejando la máxima prudencia.

El objetivo es luchar contra la persistencia de la situación actual de incertidumbre y sus vaivenes poco predecibles. Actuar sobre la progresión de la enfermedad y reducir los efectos devastadores para la mayoría de las actividades profesionales y sus repercusiones económicas insostenibles.

El posicionamiento de Instituto Bernabeu respecto a la vacunación de nuestros pacientes se detalla en estos cuatro puntos:

  1. Opinión favorable a la Vacunación, tras la oportuna aprobación de las Autoridades Sanitarias.
  2. Según se indica en las primeras vacunas que ya se han comenzado a administrar, se debe esperar dos semanas tras la última dosis para gestar. Tanto en pacientes con problemas reproductivos como para cualquier mujer que busque embarazo. Mientras tanto, en los pacientes con problemas de fertilidad, se pueden iniciar los estudios previos, estimulación ovárica, FIV, biopsias embrionarias y demás fases del tratamiento excepto la transferencia embrionaria que se debe retrasar hasta transcurrir 14 días desde la última dosis de la vacuna.
  3. Para los pacientes que compartan la visión proactiva: vacunación lo antes posible y seguir los pasos del punto anterior.
  4. Los pacientes que sean reticentes a la vacunación: pueden comenzar los Tratamientos de Reproducción asistida, haciendo constar esta circunstancia en el curso clínico y siempre aplicando las medidas de prevención establecidas.

Estamos preparados para considerar siempre sus preferencias y mantenemos nuestra clara determinación de ofrecer las opciones más seguras en cada caso. Tiene a su disposición en el siguiente enlace las medidas de prevención adoptadas en todas nuestras clínicas.

RECOMENDACIONES DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE REPRODUCCIÓN HUMANA Y EMBRIOLOGÍA (ESHRE) FRENTE A LA VACUNACIÓN COVID-19

En fechas recientes, el Grupo de Trabajo ESHRE COVID-19 ha publicado una serie de recomendaciones respecto a la vacunación Covid-19 en el entorno de la Reproducción Asistida (*4). En líneas generales, coinciden con las ya propuestas y publicadas con anterioridad en el Instituto Bernabeu.

El organismo europeo ha hecho hincapié en que los hombres y mujeres en edad reproductiva que están planeando un embarazo deberían incluirse en estos programas de vacunación en función de su riesgo individual de enfermedad grave Covid-19 y/o exposición profesional.

La ESHRE indica que las vacunas inactivadas y basadas en toxoides se consideran seguras para su uso durante el embarazo. Y trata de responder a las preguntas más recurrentes

¿Debería vacunarme antes de empezar un tratamiento de reproducción asistida o antes de buscar el embarazo?

Hay falta de información sobre el posible efecto de la vacunación COVID-19 en los tratamientos de reproducción y en el embarazo futuro. La información que prestan las vacunas actuales, confirma que los estudios en animales “no muestran ningún efecto dañino en el embarazo». Sin embargo, los datos durante el embarazo se informan como «muy limitados» y sin datos sobre lactancia. Por tanto, la ESHRE no puede hacer recomendaciones sobre si los hombres y las mujeres que intentan concebir mediante reproducción asistida deben recibir la vacuna antes de iniciar el tratamiento de fertilidad.

Sin embargo, se muestra favorable de manera contundente a la vacunación en los casos de mujeres con enfermedades crónicas y en mujeres con un alto riesgo de exposición a la infección por el virus.

Y, además, la ESHRE especifica que los hombres y mujeres que viven en países donde la vacuna no está disponible o simplemente eligen no vacunarse, no debe ser un impedimento para iniciar un tratamiento de reproducción asistida.

Por su parte y dentro de la prudencia actual debido a la escasez de estudios, el Ministerio de Sanidad español indica sobre las mujeres que planean un embarazo o que ya están embarazadas, que, al no contener virus activos, las vacunas actuales no deben afectar al feto ni a la propia embarazada.

¿Deberían las parejas que recibieron la vacuna COVID-19 posponer la concepción y, de ser así, cuánto tiempo?

Existen diferentes puntos de vista sobre la necesidad de posponer la concepción después de la vacunación. Parece prudente posponer durante al menos unos días después de la finalización de la vacunación (es decir, después de la segunda dosis) para dar tiempo a que se estabilice la respuesta inmunitaria.

El Instituto Bernabeu, estableció como un período seguro, dos semanas tras la segunda dosis de vacuna, coincidiendo así con la mayoría de sociedades científicas.

Recomendaciones para la administración de la vacuna covid

El Colegio Americano de alergia, asma e inmunología, en línea con el CDC recomienda: (*1)

  1. Los pacientes que muestren una reacción alérgica severa a la 1ª dosis no deben recibir la 2ª.
  2. Deben ser administradas en ambiente hospitalario asistencial donde se puedan prestar tratamiento urgente de la reacción alérgica. Debe mantenerse al sujeto vacunado en observación durante 15-30 minutos.
  3. A pesar de que aún no se ha identificado ningún componente específico de la vacuna que cause anafilaxis, el polietilenglicol que es uno de sus ingredientes, y puede ser causa de potenciales reacciones adversas.
  4. Personas con alergias a alimentos, látex y fármacos habituales, no tienen por qué presentar una mayor probabilidad de tener una reacción alérgica.
  5. La vacuna puede ser administrada a pacientes inmunodeprimidos puesto que no contiene partículas virales vivas.

ACTUALIZACIÓN COVID JUNIO 2021

Para esta actualización, se han revisado los cuatro muy recientes documentos que se adjuntan:

  • ESHRE: SARSCOV2 and service adaptation
  • ESHRE: COVID19 Vaccination
  • MINISTERIO SANIDAD: Actualización Nª 7
  • SEGO-FACME: Vacunación Covid

En resumen, la valoración del Instituto Bernabeu, sigue siendo la de recomendar que toda la población que pueda acceder a la vacunación Covid lo haga lo antes posible.

Estarán protegidos y si contraen la enfermedad antes, durante o después del inicio de embarazo los riesgos de complicaciones por COVID19 se reducen notablemente. Ésta es la prioridad. La prudencia aconseja sin embargo evaluar los riesgos de manera personalizada en cada caso y de ahí las recomendaciones.

Vacunación en Embarazadas y Lactantes:

  • Se debe promover activamente la vacunación
  • Siempre únicamente con las vacunas del tipo ARNm (Pfizer o Moderna)
  • Evitando siempre el primer trimestre, es decir a partir de la semana 12

Pacientes en proceso de Tratamientos de Reproducción Asistida:

  • Promover la vacunación
  • Tras la administración de la segunda dosis, puede procederse a la transferencia embrionaria de una manera inmediata

OTRAS CONSIDERACIONES:

LA ESHRE INCIDE EN UNA SERIE DE CONSIDERACIONES:

  • Actualmente no hay información sobre el papel de la vacunación en pacientes y personal que han tenido enfermedad COVID-19 y podría haber desarrollado inmunidad.
  • Recomienda monitorizar los resultados de los tratamientos de reproducción asistida y compararlos en pacientes vacunados versus no vacunados.
  • Insta a los fabricantes de vacunas COVID-19 a compartir información y consejos relevantes sobre vacunación en mujeres embarazadas y parejas que contemplan el embarazo.
  • Y finalmente, la ESHRE apunta que, hasta la fecha, no hay información sobre la seguridad de los diferentes tipos de vacunas durante los tratamientos de reproducción o embarazo, y no se puede hacer ninguna recomendación sobre cuál es la más segura.

LAS COMPAÑÍAS FARMACEÚTICAS NO HAN RESPONDIDO A VARIAS INCÓGNITAS:

  • Qué pasa más allá de los 2 meses tras la vacunación.
  • Si la vacuna protege frente a infecciones asintomáticas en no vacunados, así como que ocurre si no se pone la 2ª dosis.
  • Su eficacia en caso de nuevas cepas.
  • Qué ocurriría en otros grupos de población: gestantes, niños, inmunodeprimidos.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

(*1) .https://acaai.org/news/american-college-allergy-asthma-and-immunology-updates-guidance-risk-allergic-reactions-mrn

(*2) Asociaciones Españolas de Pediatría y de Vacunología y las Sociedades Españolas de Inmunología, Microbiología y de Virología manifiestan su apoyo y asesoramiento a la vacunación contra la covid-19.

(*3) Manifiesto a favor de la vacunación frente a SARS-CoV2 y documento de preguntas y respuestas sobre la vacuna de la Sociedad Española de Pediatría.

(*4) Joint IFFS/ ESHRE statement on COVID-19 vaccination for pregnant women and those considering pregnancy

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Dr. Jordi Suñol y Dr. Francisco Sellers. Médicos ginecólogos del comité de seguimiento del covid-19 del Instituto Bernabeu.

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