Vacunación COVID, tratamiento de fertilidad y embarazo. Instituto Bernabeu

El Instituto Bernabeu es partidario de la administración de las Vacunas Covid, y creemos que deben recomendase a toda la población de forma generalizada, en cuanto sea técnicamente posible. Siempre teniendo en cuenta las situaciones particulares de cada caso y aconsejando la máxima prudencia.

El objetivo es luchar contra la persistencia de la situación actual de incertidumbre y sus vaivenes poco predecibles. Actuar sobre la progresión de la enfermedad y reducir los efectos devastadores para la mayoría de las actividades profesionales y sus repercusiones económicas insostenibles.

Directrices gubernamentales

En las próximas semanas se establecerán, con toda probabilidad, las directrices gubernamentales en cuanto a aspectos importantes como:          

  1. Orden de preferencia de la vacunación en la población.
  2. Actualización de la información respecto a la seguridad en embarazadas y grupos de riesgo como: edad avanzada, inmunosupresión, o coexistencia de enfermedades crónicas y situaciones especiales de salud; por antecedentes o por aspectos genéticos individuales.
  3. Grado de seguridad en las donaciones de sangre, células y tejidos de origen humano: trasplantes de órganos.
  4. La información contrastada e independiente sobre los grados de eficacia y seguridad por confirmar. Teniendo en cuenta que actualmente no existen otras alternativas a las consabidas medidas de profilaxis recomendadas: distancia, mascarilla, lavado de manos frecuentes, ventilación.
  5. Los límites organizativos de la campaña de vacunación según las estrategias del SNS y de centros privados concertados, bajo la Normativa gubernamental.
  6. La distribución geográfica y la operativa de las infraestructuras sanitarias.

Nuestra valoración

Por todo ello en el Instituto Bernabeu seguimos valorando de forma continua la situación. En estos momentos, recomendamos las pautas de actuación para aconsejar a nuestros pacientes de forma clara y realista.  

Por tanto, y tras el inminente inicio de las vacunaciones contra el COVID -19, el posicionamiento del Instituto Bernabeu respecto al tema se detalla en estos cuatro puntos:

  1. Opinión favorable a la Vacunación, tras la oportuna aprobación de las Autoridades Sanitarias.
  2. Según se indica en las primeras vacunas que ya se han comenzado a administrar, se debe esperar dos meses tras la última dosis para gestar. Tanto en pacientes con problemas reproductivos como para cualquier mujer que busque embarazo. Mientras tanto, en los pacientes con problemas de fertilidad, se pueden iniciar los estudios previos, estimulación ovárica, FIV, biopsias embrionarias y demás fases del tratamiento excepto la transferencia embrionaria.
  3. Para los pacientes que compartan la visión proactiva: vacunación lo antes posible y seguir los pasos del punto anterior.
  4. Los pacientes que sean reticentes a la vacunación: pueden comenzar los Tratamientos de Reproducción asistida, haciendo constar esta circunstancia en el curso clínico y siempre aplicando las medidas de prevención establecidas.

Estamos preparados para considerar siempre sus preferencias y mantenemos nuestra clara determinación de ofrecer las opciones más seguras en cada caso.

SITUACIÓN DE LAS VACUNAS COVID A 28 DICIEMBRE 2020

 “New York Times Coronavirus Vaccine Tracker”, a fecha de hoy ha contabilizado una lista de 63 vacunas en ensayos en humanos y al menos 85 prevacunas en ensayos en animales. En España y muchos países europeos se ha iniciado la vacunación con  la vacuna de Pfizer fabricada por un consorcio chino germano americano. Se trata de una RNA vacuna. Nueva tecnología ya usada con anterioridad contra otros virus como la rabia y el Zika. La vacuna codifica la proteína spike del SARS-COV-2

Sobre ella, se acaba de publicar en el New England Journal of Medicine, los resultados de un ensayo randomizado, doble ciego, que incluye a 43548 participantes mayores de 16 años, que recibieron la vacuna o el placebo en dos dosis separadas 21 días. El seguimiento fue únicamente durante dos meses. La vacuna mostró cierto grado de protección a los 12 días de la 1ª dosis, 7 días tras la 2ª y un 95% de eficacia.

Pero todavía tenemos varias incógnitas:

  • Qué pasa más allá de los 2 meses tras la vacunación
  • Si la vacuna protege frente a infecciones asintomáticas en no vacunados, así como que ocurre si no se pone la 2ª dosis.
  • Su eficacia en caso de nuevas cepas.
  • Qué ocurriría en otros grupos de población: gestantes, niños, inmunodeprimidos.

Recomendaciones para la administración de la vacuna covid

El Colegio Americano de alergia, asma e inmunología, en línea con el CDC recomienda: (*1)

  1. Los pacientes que muestren una reacción alérgica severa a la 1ª dosis no deben recibir la 2ª.
  2. Deben ser administradas en ambiente hospitalario asistencial donde se puedan prestar tratamiento urgente de la reacción alérgica. Debe mantenerse al sujeto vacunado en observación durante 15-30 minutos. 
  3. A pesar de que aún no se ha identificado ningún componente específico de la vacuna que cause anafilaxis, el polietilenglicol que es uno de sus ingredientes, y puede ser causa de potenciales reacciones adversas.
  4. Personas con alergias a alimentos, látex y fármacos habituales, no tienen por qué presentar una mayor probabilidad de tener una reacción alérgica.
  5. La vacuna puede ser administrada a pacientes inmunodeprimidos puesto que no contiene partículas virales vivas.

Valoración del embarazo y lactancia conforme la ficha técnica de la vacuna Comirnaty (Pfizer/BioNtech)

La ficha técnica de la primera vacuna Covid-19 administrada en España, Comirnaty ©, en su versión inicial del 21 de diciembre de 2020, no menciona la gestación ni la lactancia materna en los apartados de contraindicaciones y precauciones, tan sólo dice lo siguiente:

“Existe una experiencia limitada con el uso de Comirnaty en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no indican efectos dañinos directos o indirectos con respecto al embarazo, desarrollo embrionario / fetal, parto o desarrollo posnatal. La administración de Comirnaty durante el embarazo solo debe considerarse cuando los beneficios potenciales superen cualquier riesgo potencial para la madre y el feto.”

“Lactancia. Se desconoce si Comirnaty se excreta en la leche materna”.

Por lo tanto, pese a la limitación de los datos disponibles, que es el factor limitante de las recomendaciones de la ficha técnica, deja abierta la posibilidad de considerar la vacunación en ciertos casos especiales de mayor riesgo.

Valoración del embarazo y lactancia: por las asociaciones científicas CAV (Comité Asesor de Vacunas) y AEP (Asociación Española de Pediatría)

El CAV (Comité Asesor de Vacunas) y AEP (Asociación Española de Pediatría) (*2) (*3) han presentado un documento con unas precisas recomendaciones que se resumen en estos tres puntos:

•           En contextos con alta trasmisión comunitaria, valorar la opción de ofrecer la vacunación contra la Covid en gestantes con alto riesgo de exposición no evitable y elevado riesgo de enfermedad grave (edad avanzada, obesidad, hipertensión o diabetes preexistentes, u otros), facilitando la información necesaria para que la propia gestante decida si aceptar la vacunación.

•           En los casos de las mujeres en edad fértil que planean un embarazo, el criterio seguido hasta ahora de recomendar esperar, al menos, un mes entre la administración de una vacuna atenuada y el comienzo de la gestación, puede ser aplicable a esta vacunación, basándose en el principio de prudencia.

•           Considerando la importancia de la lactancia materna y la experiencia acumulada con otras vacunas inactivadas: valorar no interrumpir la lactancia materna en mujeres que reciban la vacuna Comirnaty, y no demorar la vacunación, si está indicada por elevado riesgo de la madre, por este motivo.

Referencia bibliográfica

(*1) .https://acaai.org/news/american-college-allergy-asthma-and-immunology-updates-guidance-risk-allergic-reactions-mrn

(*2) Asociaciones Españolas de Pediatría y de Vacunología y las Sociedades Españolas de Inmunología, Microbiología y de Virología manifiestan su apoyo y asesoramiento a la vacunación contra la covid-19.

(*3) Manifiesto a favor de la vacunación frente a SARS-CoV2 y documento de preguntas y respuestas sobre la vacuna de la Sociedad Española de Pediatría.

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Dr. Jordi Suñol y Dr. Francisco Sellers. Médicos ginecólogos del comité de seguimiento del covid-19 del Instituto Bernabeu.

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