Tratamiento de la paciente transexual en Reproducción Asistida
La salud reproductiva comprende el derecho de una persona a concebir y el derecho a decidir cuándo hacerlo. Como ya señalamos, la Organización Mundial de la Salud reconoció en 2016, hablando sobre salud reproductiva, el término “esterilidad estructural” para impulsar que todas las personas pudieran desarrollar su proyecto de familia independientemente de los impedimentos biológicos, gracias a la tecnología reproductiva.
Los tratamientos farmacológicos afirmantes del género pueden reducir las posibilidades reproductivas aún habiendo transcurrido un periodo de lavado tras haber interrumpido el tratamiento bloqueante de las hormonas del sexo biológico y asignado al nacimiento.
Respecto a los tratamientos quirúrgicos la orquiectomía (extirpación de los testículos) y la ooforectomía (extirpación de los ovarios) van a eliminar la posibilidad de conseguir gametos del paciente (espermatozoides /óvulos) salvo que se haya realizado una preservación (congelación de espermatozoides/biopsia de testículo y vitrificación de ovocitos / congelación de tejido ovárico) previa (discutido en otra publicación). En el caso de la histerectomía (extirpación del útero) eliminará la posibilidad del hombre trans para gestar.
Hechas estas consideraciones, veamos esquemáticamente qué posibilidades tenemos para llevar a cabo el proyecto de familia. Vamos a presuponer un deseo de filiación genética inicial en alguna de las partes involucradas.
Índice
Tratamiento de reproducción asistida en mujeres trans
Técnicas reproductivas en el caso de que sea soltera.
En este caso la opción de llevar adelante un embarazo pasa por la gestación subrogada, la cual es ilegal en España.
Respecto al origen del semen, podría obtenerse del eyaculado después de un período de lavado tras interrumpir el tratamiento estrogénico de 3 o hasta 24 meses.
Si se hubiese realizado una preservación espermática o testicular, podría recurrirse a la misma para evitar el estrés de interrumpir el tratamiento, de recoger la muestra o porque fuese imposible obtenerla nuevamente en el eyaculado o con punción/biopsia testicular.
Si no fuese posible obtener muestra seminal homóloga, sería necesario recurrir a una donación de semen.
Respecto al origen de los ovocitos, procederían de una donante.
Técnicas de reproducción asistida en el caso de que su pareja sea del sexo femenino
En el caso de que la pareja sea mujer cis, aquí tendremos la posibilidad de utilizar los ovocitos de la pareja.
Si no se ha realizado la cirugía de los genitales externos y el hombre trans puede producir espermatozoides, recuperamos la posibilidad incluso de coito natural, aunque un estudio reciente habla de muestras seminales ya alteradas en mujeres trans lo que harían que fuesen aptas ICSI incluso antes de comenzar el tratamiento hormonal, por lo que sería aconsejable que la pareja de sexo mujer se sometiera a una estimulación ovárica para recuperar ovocitos y que estos fuesen microinyectados con el semen de la pareja, si fuese posible o con el semen de un donante en caso contrario. Posteriormente, los embriones serían transferidos en el útero de la pareja, que podría gestar.
Si no fuese posible obtener ovocitos (edad materna avanzada, baja reserva ovárica refractaria a tratamiento) sería necesario recurrir a la donación de óvulos (ovodonación).
En el caso de que su pareja sea del sexo masculino
Aquí nos volvemos a encontrar con la imposibilidad para gestar de los miembros de la pareja, por lo que habría que recurrir a la gestación subrogada.
Respecto al origen de los gametos, en el caso de que no pudiéramos obtener espermatozoides de la mujer trans, siempre sería posible intentarlo con los del hombre cis.
Si todo fallase, la opción final sería una fecundación in vitro con doble donación de gametos.
Otras opciones reproductivas
La concepción de la medicina reproductiva como tecnología y el biohacking llevan nuestra mente mucho más lejos de lo que actualmente es posible.
Pensando en algo más evidente, no se han realizado trasplantes de úteros en hombres pensando en la posibilidad de gestar. Todo es posible en medicina pero la existencia de otras alternativas (úteros de alquiler) hace poco probable que esta llegue a ser una posibilidad real.
Tratamiento de reproducción asistida en hombres trans
En el caso de que sea soltero
Respecto al origen de los ovocitos, estos podrán proceder del paciente. Entre 3 y 6 meses de lavado de la testosterona parecen permitir recuperar la función ovárica normal y las menstruaciones. Esto nos permitiría intentar una inseminación intrauterina si se cumplieran los requisitos, aunque no parece la opción más aconsejable. La mejor recomendación sería una estimulación ovárica para recuperación de ovocitos que posteriormente sería microinyectados (ICSI) con el esperma de un donante dentro de un proceso de fecundación in vitro. Los embriones generados serían transferidos al útero preparado de la paciente, idealmente un embrión a la vez.
En el caso de que no pudiese obtenerse ovocitos o estos no hubiesen sido preservados, se recurriría a una doble donación para un eventual transfer de embriones a la paciente tras una preparación endometrial.
En el caso de que su pareja sea del sexo femenino
En el caso de que la pareja sea mujer cis tendríamos una miríada de posibilidades en el caso de que ambas pudieran producir ovocitos y gestar. Quizás la más aceptada sea el método ROPA, el cual ofrece una oportunidad única para compartir el proceso médica y emocionalmente. Para ello, nuestro paciente hombre transexual donaría los óvulos, bien tras estimulación o tras descongelación de ovocitos recuperados anteriormente, que serían fecundados con el semen de un donante. Los embriones generados serían sucesivamente y uno a la vez idealmente, transferidos a su pareja mujer cis, quien estaría lista para recibir al embrión tras un proceso de preparación endometrial.
Siempre aquí podemos jugar con los tiempos, si posible, y hacerlo todo sincronizado y en fresco o decidir los tiempos con la tranquilidad que nos da la congelación (vitrificación) y desvitrificación de ovocitos y de embriones en nuestro laboratorio.
También podría darse el caso contrario, que recientemente ha adquirido más visibilidad, de que sea nuestro paciente hombre transexual quien lleve adelante el embarazo.
En el caso de que su pareja sea del sexo masculino
En este caso, el hombre cis podría donar sus espermatozoides, con los que se haría la fecundación de los óvulos para que nuestro paciente hombre transexual llevara adelante el embarazo.
Aunque la concepción natural fuese posible, parece más adecuado considerando la función ovárica tras el hiperandrogenismo recurrir directamente a estimulación ovárica para ICSI.
Instituto Bernabeu: atención personalizada para formar su familia
En resumen, queremos alentaros a consultar y preguntarnos todas vuestras dudas.
La tecnología reproductiva ofrece numerosas opciones para que vuestro proyecto de familia sea una realidad. Cada vez quedan menos barreras biológicas para obtener descendencia y los enormes avances en los procesos de laboratorio, especialmente en las técnicas de congelación de gametos (óvulos y espermatozoides) y los progresos en la congelación de tejido ovárico y espermatozoides nos permiten que el llegar a ser quien quieres ser, no implique renunciar a una familia.
Finalmente, resaltar agradecer el privilegio legal del que disfrutamos en España donde todas las personas podemos ser quienes queremos ser y tener la familia que elijamos.
Dra. Cristina García-Ajofrín, ginecóloga en Instituto Bernabeu