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Les douleurs menstruelles, est-ce normal?

Les douleurs menstruelles, est-ce normal?

La menstruation fait partie de la vie des femmes et, en tant que telle, elle devrait nous permettre de faire face au reste de nos activités de manière normale. Cependant, dans de nombreux cas, cela devient une limitation importante en raison de la douleur qu’elle provoque et donc un traitement dans ses cas-là, est recommandé.

Qu’est-ce que la menstruation et les douleurs menstruelles?

Les menstruations sont des saignements cycliques tous les 28 à 35 jours, qui résultent de la desquamation de l’endomètre – le tissu qui tapisse la cavité de l’utérus – après un cycle ovulatoire au cours duquel aucune grossesse n’a eu lieu.

De 50 à 90% des femmes dans le monde souffrent ou ont souffert de douleurs liées aux menstruations ou à la dysménorrhée, qui sont l’une des principales causes d’absentéisme au travail et à l’école et causent de graves dommages à la productivité annuelle. Cependant, seulement environ 15% de ces femmes consultent pour cette raison.

Les douleurs menstruelles sont de genre colique, perçues comme des «crampes» ou des douleurs lancinantes dans le bas de l’abdomen ou le bas du dos..

Les facteurs de risque possibles de douleurs menstruelles sont l’adolescence et le jeune âge, le tabagisme et le stress, ainsi qu’une prédisposition familiale apparente. Au contraire, les grossesses et le jeune âge au moment du premier enfant, ainsi que l’utilisation de contraceptifs hormonaux, sont considérés comme protecteurs.

Quelles sont les causes de la dysménorrhée ou des règles douloureuses?

Selon son origine, la dysménorrhée peut être:

  •  Primaire, lorsqu’aucune pathologie ou altération organique qui le justifie n’est observée. On pense qu’elle est due à un excès de contractions utérines, dérivé d’un déséquilibre dans la production locale des facteurs régulateurs du muscle utérin: les prostaglandines F2 alpha et la prostaglandine E2. Ces facteurs stimulent également le tractus gastro-intestinal, ce qui peut provoquer des nausées, des vomissements ou de la diarrhée.
  • Secondaire ou organique, en cas de maladie sous-jacente ou d’anomalie anatomique.
  • Les malformations de l’appareil génital, telles que sténose cervicale, cloison vaginale ou hymen imperforé, conditionnent une difficulté totale ou une impossibilité de sortie des règles, provoquant des douleurs et même des surinfections. Elle est généralement diagnostiquée à l’adolescence lorsque les premières règles commencent. Une sténose du col de l’utérus, bien que rare, peut également survenir après des chirurgies telles que la conisation cervicale, qui peut conditionner la fermeture du canal cervical en raison de cicatrices anormales.
  • Maladie inflammatoire pelvienne: il s’agit d’une infection qui affecte l’utérus, les trompes de Fallope et même les ovaires, dont les principaux agents sont la chlamydia et le gonocoque, sexuellement transmissibles, qui dans les cas les plus sévères peuvent laisser des séquelles telles que des adhérences et des abcès et condition la douleur avec les règles, les rapports sexuels ou la douleur pelvienne chronique.
  • L’endométriose: il s’agit d’une maladie chronique dérivée du développement de tissus similaires à l’endomètre à l’extérieur de la cavité de l’utérus. La douleur produite par l’endométriose n’apparaît normalement pas brutalement à l’adolescence, mais s’aggrave avec le temps et peut être cyclique, avec menstruation et ovulation, ou continue.
  • Adénomyose: semblable à l’endométriose, le tissu similaire à l’endomètre s’infiltre dans le muscle qui constitue les parois utérines, augmentant sa taille, produisant une altération de sa contractilité normale et conditionnant des règles abondantes et douloureuses.
  • Fibromes ou myomes utérins: ce sont des tumeurs bénignes du muscle utérin, souvent asymptomatiques, mais qui peuvent parfois provoquer des saignements abondants et douloureux ainsi qu’une adénomyose.

Quand devrais-je consulter le gynécologue pour des douleurs menstruelles?

Chaque fois que les douleurs menstruelles ont un impact sur la qualité de vie, elles doivent être évaluées en consultation par un spécialiste.

Au contraire, il faut se rendre aux urgences quand on a une douleur aiguë très intense, qui ne s’améliore pas avec une analgésie régulière, surtout si elle s’accompagne de ménorragie (saignements menstruels abondants, avec caillots) ou de métrorragie (saignement qui ne correspond pas au cycle). Dans ces cas, d’autres causes telles que l’avortement ou la grossesse extra-utérine doivent être exclues.

Comment les douleurs menstruelles sévères sont-elles étudiées?

La plupart des dysménorrhées sont primaires, donc lorsque la douleur est légère à modérée, la première approche peut être empirique, améliorant les habitudes de vie et ajoutant un traitement analgésique.

Dans les cas où il n’y a pas d’amélioration avec ces mesures initiales, ou lorsque la douleur est intense, ne se limite pas aux règles ou s’accompagne d’autres symptômes tels que saignements abondants ou vertiges ou troubles intestinaux, une étude gynécologique doit être initiée. Cela commence par les antécédents médicaux, l’examen physique gynécologique et l’échographie transvaginale. À certaines occasions, des études supplémentaires telles que l’imagerie par résonance magnétique pelvienne (plus utile dans ces cas que la tomographie ou le scanner) ou même la laparoscopie sont nécessaires pour évaluer directement la cavité abdomino-pelvienne.

Que puis-je faire pour soulager la douleur des règles?

  • Habitudes de vie: il a été démontré que l’exercice physique régulier améliore les douleurs menstruelles. En outre, l’application de chaleur sèche locale au bas de l’abdomen semble avoir une efficacité similaire à celle de l’ibuprofène dans le traitement de la douleur.
  • Analgésiques oraux: ils constituent normalement la première ligne de traitement pharmacologique, en particulier les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l’ibuprofène, le dexkétoprofène … qui inhibent la production de prostaglandines et sont donc très utiles dans la dysménorrhée primaire. Toujours sous prescription médicale, car ils ne sont pas exempts d’effets secondaires.
  • Méthodes contraceptives hormonales: elles bloquent l’ovulation et la synthèse des prostaglandines, diminuent le flux menstruel et me permettent parfois d’espacer ou de supprimer les règles. Aujourd’hui, il existe de nombreuses alternatives au-delà de la pilule conventionnelle. Votre gynécologue étudiera votre cas pour vous recommander celui qui correspond le mieux à votre situation.
  •  Electrostimulation transcutanée (TENS). Il semble y avoir des preuves scientifiques en faveur de la stimulation percutanée à haute fréquence, hebdomadaire pendant au moins 12 semaines, comme traitement d’appoint et de deuxième intention de la dysménorrhée sévère.
  • Chirurgie: en cas de dysménorrhée secondaire sévère qui ne s’améliore pas avec un traitement médical, une intervention chirurgicale peut être nécessaire en fonction de la maladie sous-jacente.

Les thérapies alternatives: leur efficacité n’a pas été scientifiquement prouvée, elles sont donc considérées dans tous les cas comme complémentaires. Des composés naturels tels que le gingembre, l’huile d’onagre et l’huile de poisson, les suppléments de vitamine D3, B1 et B6, le régime végétarien, ainsi que la thérapie comportementale, l’hypnose et l’acupuncture ont été proposés.

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Dra. Esperanza de la Torre, gynécologue à Instituto Bernabeu

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