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Gestagénes: progestérone et dérivés

Gestagénes: progestérone et dérivés

Que signifie

Les gestagènes (également appelés progestatifs), sont des hormones dont la fonction principale est de maintenir la grossesse (ils sont pro-gestationnels), et jouent un rôle important dans la régulation du cycle menstruel. 

Les gestogènes font partie des hormones stéroïdes, avec les œstrogènes, les androgènes, les minéralocorticoïdes et les glucocorticoïdes. Cette grande famille d’hormones stéroïdes partage un squelette basique à 21 atomes de carbone, appelé squelette prégnane (C21). De même, tous les œstrogènes ont un squelette étranger (C18) et les androgènes un squelette andran (C19). 

Les types

Dans les gestagènes, nous pouvons trouver ceux de la production naturelle et des analogues synthétiques. La progestérone est le gestagène naturel le plus important du corps, et elle est principalement synthétisée dans les ovaires à partir du cholestérol circulant dans le sang. Les gestagènes artificiels, créés en laboratoire, sont appelés progestatifs.  

À quoi ça sert et actions

La progestérone est produite par les ovaires et en cas de grossesse par le placenta. Dans une moindre mesure, la progestérone est également produite dans les glandes surrénales et dans le foie. Pendant le cycle menstruel, sa fonction principale est de rendre l’endomètre réceptif à la grossesse. Une fois qu’il y a implantation, la progestérone maintient la grossesse, exerçant une activité relaxante musculaire dans l’utérus et maintenant la vascularisation utérine.  

Pendant l’allaitement, elle prépare les glandes mammaires à la sécrétion de lait. 

Les voies d’administration

La progestérone peut être administrée par voie vaginale, sous-cutanée, intramusculaire et orale. 

  • Voie vaginale: généralement sous forme d’ovules de 100, 200 et 400 mg. Son administration est simple et l’effet secondaire le plus fréquent est une irritation vaginale. Les noms commerciaux les plus courants sont Progeffik®, Utrogestán® et Cyclogest®.
  •  Administration sous-cutanée: elle présente une bonne biodisponibilité et l’effet indésirable le plus fréquent est une irritation au site d’injection. En Espagne, il est commercialisé sous le nom de Prolutex ®.
  • Voie intramusculaire: elle atteint de bonnes concentrations, mais son administration est douloureuse et nécessite du personnel soignant, c’est pourquoi elle n’est pas utilisée.
  • Administration orale: son efficacité est plus faible, en raison du passage hépatique pour la métabolisation, et ses effets secondaires plus importants (somnolence, nausées), ce n’est donc pas la voie recommandée dans ces traitements.

Avantages et inconvénients

De faibles taux de progestérone ont été associés à un échec d’implantation, à des fausses couches récurrentes et à un accouchement prématuré.

La connaissance des valeurs de progestérone, et de ses taux optimaux nous permet d’évaluer le cycle à différents moments, à la fois dans les cycles de fécondation in vitro et dans les cycles naturels. 

  1. Au début du cycle, cela nous permet de confirmer l’inhibition lutéale du cycle précédent.
  2. Autour de l’ovulation nous permet de savoir si l’endomètre sera réceptif.
  3. Dans la phase lutéale, cela nous permet de savoir s’il y a une production naturelle correcte de progestérone ou une absorption du médicament.

Les progestatifs ont également des effets secondaires, dont la plupart sont légers, notamment la rétention d’eau, les nausées, les vomissements, la distension mammaire, l’instabilité émotionnelle, la diminution de la libido et la somnolence.

Dre. Cristina Gavilán, , gynécologue à l’Instituto Bernabeu.

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