Los métodos de cribado poblacional tienen una sensibilidad y especificidad que distan de ser óptimas y las estrategias poblacionales son, con frecuencia, de difícil desarrollo e implementación. En el mejor de los casos pueden llevar a una reducción de 2/3 de la tasa de Carcinoma escamoso, aunque no así para el adenocarcinoma (menores).
La confirmación del papel causal de VPH (Virus del Papiloma Humano) en la etiología de la neoplasia intraepitelial de alto grado y cáncer cervical ha abierto una enorme vía de progreso que permite vislumbrar la introducción de un instrumento válido tanto en la detección de la presencia del agente causal como en la prevención primaria del cáncer cervical.
Alcanzado este estadio, considerado como un paso importante aunque no definitivo, se plantea cual debe ser el siguiente paso, dado que no existe un tratamiento capaz de eliminar la infección, salvo el de los propios recursos inmunitarios de la mujer.
La infección por el VPH es la enfermedad de transmisión sexual más frecuente. Su prevalencia es muy elevada en varones y mujeres jóvenes sexualmente activos, y evoluciona de forma natural hacia la curación espontánea, la cual se observa en más del 90% de los casos.
Se conocen más de 120 tipos de VPH, de los cuales 40 infectan el área genital y anal. De ellos, unos 15 son oncogénicos.
El virus se transmite con facilidad por contacto sexual, probablemente a través de erosiones mínimas o imperceptibles de la piel o las mucosas.
El cuello del útero es especialmente vulnerable al contagio, probablemente a través del epitelio metaplásico de la unión escamo-cilíndrica, y a la permanencia de la infección.
Índice
¿Qué es el Virus del Papiloma Humano?
El VPH es un virus DNA que afecta a piel y mucosas. El virus afecta las capas basales del epitelio penetrando a través de microtraumas que suelen producirse con las relaciones sexuales, no necesariamente coitales. Prácticas sexuales traumáticas como el coito anal son de alto riesgo para el contagio del VPH. Se estima que el 80% de la población mundial sufrirá un episodio VPH a lo largo de su vida.
El riesgo de contagiarse por el virus está relacionado con el comportamiento sexual de la mujer: edad del primer coito, número de compañeros sexuales y relaciones sexuales con hombres que tienen o han tenido múltiples parejas sexuales.
El uso correcto del preservativo durante todo el contacto sexual es una barrera que disminuye el contagio.
La persistencia de la infección por VPH de alto riesgo oncogénico es un requisito imprescindible para el desarrollo de lesiones intraepiteliales de alto grado con fenotipo neoplásico: CIN 2-3 y cáncer. Otros cofactores, como tabaquismo, paridad, hormonas, otras coinfecciones o el estado inmunitario modulan el riesgo de progresión, pero no actúan con independencia del VPH.
El VPH es causa necesaria pero no suficiente para el desarrollo del cáncer de cuello uterino. El VPH es el responsable del 100% de estos cánceres, tanto escamosos como glandulares: no hay posibilidad de desarrollo de un cáncer de cuello uterino en ausencia de VPH. Además se relaciona con el 90% de los cánceres de canal anal, con el 40% de los cánceres de vulva y pene y con el 12 % de cánceres de orofaringe.
La infección por el VPH en condiciones de inmunocompetencia desaparece espontáneamente durante el primer o segundo año.
A partir de los 30-35 años se estima que el 3% de la población general es portadora crónica del VPH. Sólo este grupo presenta riesgo de desarrollar un cáncer de cuello uterino.
El serotipo 16 es el que más persiste y el que coloca a la mujer en mayor riesgo de desarrollar una lesión precancerosa de alto grado en los siguientes 10 años.
Vacunas de VPH
La introducción de las vacunas polivalentes, para potenciar la respuesta inmunitaria van a desempeñar un papel determinante en la deseable prevención primaria del cáncer cervical, sin abandonar las estrategias de prevención secundaria.
Las vacunas actuales cubren los 2 tipos más prevalentes de VPH de alto riesgo oncogénico (VPH-AR), tipos 16 y 18, causantes de un 70% de los cánceres cervicales. Por ello, será imprescindible mantener el cribado junto a la vacunación.
La vacunación hará que la citología, repetida con frecuencia, en un contexto de baja prevalencia de la enfermedad, sea demasiado costosa e ineficiente para los presupuestos de salud pública. El test de ADN-HPV reúne todas las características que lo harán la prueba ideal en estas condiciones. La citología deberá reservarse para la selección de los casos con ADN-HPV positivos.
Las vacunas frente al VPH reducirán la incidencia del cáncer cervical en un 70%. Su impacto no se notará hasta pasada, por lo menos, una década.
Actualmente hay dos vacunas disponibles, GARDASIL (Sanofi Pasteur MSD) y CERVARIX (GlaxoSmithKline). Ambas están elaboradas con Virus-Like Particles (VPL) del fragmento L1 de la cápside del VPH, obtenidas por tecnología recombinante. Estas VPLs son inmunogénicas, carecen de ADN viral, y no tienen ni capacidad infectiva, ni replicativa, ni oncogénica.
En cuanto a su seguridad y tras más de 60 millones de dosis administradas alrededor del mundo, ningún acontecimiento adverso grave ha podido ser relacionado causalmente con la vacunación, incluyendo enfermedades autoinmunes.
Recomendaciones establecidas para su administración
- Niñas de 9 a 14 años: Máxima prioridad.
- Mujeres hasta 25-26 años: Alta prioridad.
- Mujeres de 27 a 55 años: Indicación individualizada.
Vacunas comercializadas en España
GARDASIL
Es una vacuna tetravalente que incluye VPLs de los tipos 6,11, 16 y 18 expresadas en células de levadura de Saccharomyces cerevisiae, que utiliza como adyuvante hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo. La posología son 3 dosis intramusculares en la zona deltoidea a los 0, 2 y 6 meses. Las 3 dosis deben ser administradas como máximo dentro de un periodo de 1 año.
Está indicada para la prevención del cáncer de cuello uterino y CIN 1 a 3 asociados a VPH 16 y 18.
También está indicada para la prevención del adenocarcinoma in situ, las verrugas genitales, está autorizado su uso en varones y para la prevención de neoplasias vulvares y vaginales.
CERVARIX
Es una vacuna bivalente que incluye VLPs de los tipos 16 y 18 expresados en Baculovirus, que utiliza como adyuvante AS04. La posología son 3 dosis intramusculares en la zona deltoidea a los 0,1 y 6 meses. Las 3 dosis deben ser administradas como máximo dentro de un periodo de 1 año.
Está indicada para la prevención del cáncer de cuello uterino y CIN 1 a 3 asociados a VPH 16 y 18.
Se ha confirmado protección cruzada frente al VPH 31 y 45.
Según los últimos estudios la vacuna presenta eficacia frente a otros serotipos: 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68
Su adyuvante el AS04 es el responsable de la capacidad de la vacuna para generar una mayor respuesta de anticuerpos neutralizantes frente a las que usan sales de aluminio. Esto puede traducirse en una protección más duradera en el tiempo.
LE INVITAMOS A PARTICIPAR EN EL ENCUENTRO MÉDICO DIGITAL SOBRE EL VPH QUE TENDRÁ LUGAR LA PRÓXIMA SEMANA HASTA EL DÍA 4 DE ABRIL.
Si desea puede concertar una
Buenos dias,
Me llamo Juan y soy un hombre de 53 años. Mi pregunta es si el VPH lo desarrollamos los hombres y cuales son los sintomas. Mi pareja actual lo padece y hemos tenidos relaciones antes del diagnostico sin proteccion. He de hacerme pruebas al respecto?, si me he contagiado, lo desarrollare.. o solo lo transmitire?..Gracias anticipadas por su respuesta.
Estimado Juan:
Agradecemos la participación en el foro.
Con los datos que nos indicas, sería conveniente acudir a un urólogo que valore tu caso y pueda establecer la necesidad de tratamiento.
Recibe un cordial saludo y nuestros mejores deseos,
Buenos días, ante resultado positivo para VPH tipo 18 estoy pendiente de una colposcopia. El motivo de la realización de la prueba fue citología ASCUS. Mi preocupación es máxima. Hasta la fecha todas las citologias realizadas fueron con resultados normales. Es posible que la infección se produjera hace aproximadamente 15 años y hasta ahora no han aparecido anormalidades en las células? Significaría por tanto que formo parte de ese pequeño porcentaje de mujeres portadoras crónicas del virus?
Estimada Lucía:
Agradecemos la participación en el foro.
El procedimiento diagnóstico que se te está realizando es el correcto. La colposcopia que te van a realizar permitirá ver si hay alguna lesión en el cérvix, para así poder descartar la necesidad de realizar una biopsia o por el contrario si no se observa ninguna lesión hacer controles citológicos posteriores.
No podemos saber exactamente cuando has entrado en contacto con el virus del papiloma humano, pues las citologías son normales hasta que el virus penetra en el interior de las células cervicales y producen anormalidades citológicas como son el ASCUS o Lesiones intraepiteliales.
Ahora que se sabe que tienes el virus, si pasa el tiempo y no desaparece es cuando podremos decir que eres portadora crónica. Está descrito que a veces el virus en vez de desaparecer, permanece en un estado latente indetéctable para luego reactivarse muchos años después.
Confiamos haber resuelto tus dudas.
Recibe un cordial saludo y nuestros mejores deseos,
Hola, hace 1 año me diagnosticaron VPH, ya me han realizado 2 colposcopias y un resultado de ADN para VPH el cual salió positivo, me realizarán la conizacion para eliminar el are a infectada, sin embargo, estoy yendo a donde un médico bioenergetico el cual me recomendó que mi pareja vaya al médico para que evalúen si él es el portador (cabe aclarar que llevo con él año y medio), adicional me sugirió dejar de planificar puesto que yo uso la inyección mensual. Agradecería me aconsejaron y saber que debo hacer… pues he leído en Internet que no hay forma de detectar si el hombre es portador de VPH.
Gracias
Estimada Sami:
Agradecemos la participación en el foro.
Nuestra recomendación es que su pareja acuda a un Urólogo-Andrólogo a la mayor brevedad posible, para que pueda determinar si es portador del virus VPH.
Recibe un cordial saludo y nuestro mejores deseos de una pronta mejoría,
Hoy me han dado la noticia, después de una citología rutinaria, y la verdad es que leyendo el comentario de anavom me siento muy identificada, no en el tema informativo que creo ha explicado lo que podía explicarme aunque después de ver un panfleto y escuchar cáncer de cervix, mi mente ya no ha sido capaz de digerir más palabras.
Me han dicho que tengo una lesión leve causada por este virus pero no me han dicho exactamente el genotipo
luego una muestra de tejido con tintes de dos colores(no se como se llama la prueba) y después de hablar de los comos y porques me ha recomendado la vacunación.
que en un mes me vuelve a visitar para resultados y ya se repetirá todo cada 6 meses para controlar.
Estoy tan apurada que además de que no sabía como hablarlo con mi pareja el cuál ha sido realmente comprensivo se te pasan 10000 cosas por la cabeza, así que he cogido vacaciones unos días para mentalizarme y encajar esta noticia.
estoy realmente asustada!
Mi pregunta es, ya que a mayores de 30 años no parece que la vacunación sea muy efectiva,alguna se ha vacunado y si ha sido determinante o efectivo para combatir el virus.?
Se que tengo que cambiar hábitos de vida para mejorar mi sistema inmune frente a esto, pero no tengo claro que sea suficiente.
Un saludo
gracias
Buenos días Virginia,
Muchas gracias por participar en nuestro foro y compartir tus experiencias.
En relación a la cuestión que planteas sobre la vacunación en mayores de 30 años, realmente la protección es menor que en la población más joven, ya que la exposición al virus ha sido mayor, no obstante se recomienda la vacunación ya que por una parte evita el contagio, y por otra en caso de contagio hace que el sistema inmunológico sea más capaz de eliminarlo y sea menos virulento.
Estimada Ana:
Agradecemos tu participación en nuestro foro IB compartiendo tus experiencias con todos nosotros. Estamos seguros que servirá de ayuda y gran apoyo a mujeres que se encuentren en esta situación.
Recibe un afectuoso saludo
Hola chicas, me gustaría contaros mi historia.
Hace dos años y medio me diagnosticaron que estaba infectada por el VPH en una citologia rutinaria, había oído hablar de este virus pero no tenía mucha información ni sabia en que consistían exactamente. Tras los resultados de la citologia el ginecólogo de la Seguridad Social me explico el tema un poco por encima, yo estaba muy asustada y dicho señor no me dejaba hacerle preguntas ni nada, sólo me decía que no corriera tanto que cada cosa a su tiempo. Me dijo que me harían varias pruebas para ver que grado de virus tenía y si había algún tipo de lesión. Tras hacerme la prueba tenía el tipo de virus 16 uno de los de alto riesgo y una displasia la cuál este señor no se molesto ni en explicarme en que consistia, sólo me dijo que usara el preservativo y que fuera dentro de 1 año que ya me desaparecería solo el virus. He aquí cuando empezó mi mayor pesadilla, le conté todo a mi pareja , me puse a buscar en internet y fué lo peor que pude hacer, usamos el preservativo como este señor me recomendo, las relaciones sexuales ya no eran iguales, no me va bien el uso del preservativo, me causa muchas molestias, no podía dejar de pensar en el tema, se me quitaban las ganas de mantener relaciones sexuales pero aguantaba, pensaba solo un año y espero que se haya quitado. Tras pasar el año vuelvo a ir a hacerme otra prueba y me toca otro ginecólogo el cuál me dice que el virus solo así por así no desaparece sólo en raras ocasiones y que quien me había dicho esa barbaridad (imaginaros mi cara) . A los pocos días tuve que ir a hacerme otra prueba para ver si el VPH seguía siendo positivo, dicha prueba me la hizo el señor que no me daba ningún tipo de explicación y seguía sin dármela, es más parecía que le molestaba que le preguntara, yo molesta también dije que no quería que me viera más este señor el cuál no me inspiraba seguridad ni confianza. La prueba volvió a dar positivo, volví a ir a los 6 meses, ya me atendió una doctora la cual me dijo que nos vacunáramos tanto mi pareja como yo, no nos iba a quitar el virus pero es necesario estar vacunados y así lo hicimos,me hizo una colposcopia y ya no aparecía la lesión o dispásia que ellos le llaman y también que esperáramos un año más que el virus tarda en desaparecer. Espere un año más, otro año más de no saber que tenía ,de comerme la cabeza día tras día , pase de ser una chica súper activa sexualmente hasta llegar a cogerle asco a tener relaciones con mi pareja, menos mal que el pobre me a comprendido y apoyado en todo momento, ya no me fiaba de los médicos, cada vez que iba me atendía uno diferente y cada uno me daba un tipo de información y ninguna solución que a mi me diera seguridad. Tras otro año de suplicio vuelvo a ir, en la colsúlta hay otra chica diferente a la de la última vez , le explico lo que llevo pasado y me dice que no me preocupe que me va a hacer la prueba del vph y que vaya a mi médico de cabecera a recoger los resultados y que vuelva dentro de un año…y le digo: pero bueno y si vuelve a dar positivo? que hago yo? como se me va a quitar esto después de dos años y medio? y solo me volvió a repetir que me darían cita para dentro de un año. Me fuí a casa llorando, desesperada ,me preocupaba mucho el tema de llevar tanto tiempo con el virus y de poder tener alguna lesión grabe,de verdad que esto se había convertido en mi peor pesadilla, no me sentía buena pareja para mi chico, estaba hundida, los nuevos resultados me volvieron a dar positivo y ya desesperada pedí cita a un médico de pago, ” bendita la hora en la que no he ido antes” Este señor por fín me a dado una solución, me ha hecho una colposcopia, y también un raspado por que dice que a veces el virus puede estar dentro del útero y puede crear una lesión dentro con la colposcopia solo no vale ¡ gracias a dios no tengo ningún tipo de lesión! me a puesto un tratamiento de pastillas naturales al 100% para reforzar mi sistema inmunológico y en un par de días me hará la crioterapia que consiste en la congelación de la piel del cuello del útero, la cual se caerá y saldrá una nueva piel que no este infectada. Este señor es especialista en enfermedades de transmisión sexual, en cáncer , es cirujano…y mil cosas más. Ahora estoy mucho más tranquila,dice que como sea vamos a matar al “bicho” jeje y lo mejor de todo es que ya veo una solución a este problema que me persigue hace tanto tiempo y que me a afectado tanto en mi relación de pareja.
Perdonadme por enrollarme tanto, quería explicaros paso a paso mi caso por si algunas estáis en manos de la Seguridad Social y os dicen lo que a mi, insistid o si podéis id a un médico privado, aunque espero que nadie tenga Ginecólogos de la Seguridad Social como los que hay en mi ciudad. Mucho animo para todas, espero poder terminar con esta pesadilla pronto, aunque ya lo veo todo mejor.
Hola: me gustaría saber si una vez infectada por el virus de alto riesgo que tanto por ciento de cura hay con la vacuna y cuales son los efectos secundarios a corto y largo plazo.Gracias.
Estimada Aintzane:
Le agradecemos su participación en el foro. En relación a su consulta informarle que una vez que se está infectada por el virus es el propio sistema inmunológico el que lo elimina. La vacuna sirve simplemente como prevención. Se deberán realizar controles frecuentes con citología y será el ginecólogo el que le indique si fuese necesario tomar alguna medida adicional.
Reciba un cordial saludo y nuestros mejores deseos.
Me acaban de dar el alta definitivo del vph!!! Solo quiero dar esperanza a todas aquellas mujeres que un día les han dado la noticia tras una citología normal, y se preguntan ¿cómo me ha podido pasar a mi?; ¿Cuando? ¿Quién? Yo acaba de empezar una relación estable, la cual aún mantengo, pero tengo que reconocer que creo muchas inseguridades, dudas, desconfianza…. aunque los médicos me dijesen que era no era una ciencia cierta saber quién de los dos lo había aportado. En mi caso ha sido peor el peso psicológico que el físico, pues no tuve daños de ningún tipo, pero bien, después de tres años, yo por fin puedo decir que se acabó, y animaros a todas porque aunque no lo parezca tiene cura. Eso sí!!! lección aprendida, dentro de lo malo y el susto puedo decir que no fue lo peor, hay un montón de enfermedades de transmisión sexual y creo que no somos conscientes, por mucho que conozcamos a la persona con quién estemos… aconsejar sexo con protección y empezar a cuidarnos y querernos es el mejor consejo puedo daros.
Estimada Pilar:
Muchas gracias por participar en nuestro foro y compartir su esperanzadora experiencia con nosotros, estamos seguros que servirá de inspiración y gran apoyo a mujeres que se encuentren en esta situación.
Reciba un cordial saludo y nuestros mejores deseos.
peus en la actualidad esta enfermedad es muy conocida por todos y es muy pero en particular los jovenes,porque no sabemos mucho de la vida y sin mas ni mas y de la nada ya arruinamos nuestra vida. por eso es muy importante que los jovenes estemos muy informados,lo que necesitamos es saber que es esta enfermedad, porque en realidad no lo tenemos biendefinido,se los agradesco.
en la actualidad considero que es necesario tener prevención ante todos los virus que existan especialmente el virus del papiloma humano ya que esta muy desarrollado ademas que ahora tenemos una vacuna especial para prevenirla hay que aprovecharla y así ayudar a que bajan los indices de mortalidad por esta enfermedad.