¿Cómo aumentar las posibilidades de embarazo en mujeres con obesidad? 0Efecto de la obesidad

La obesidad es un problema de Salud Pública tanto en la población general, como en las mujeres que buscan el embarazo. Este problema lejos de ir mejorando, va aumentando progresivamente en los últimos años.

Un estudio publicado en la revista the lancet concluye que el 13% de la población mundial tiene problemas con el peso. En España, se aprecia una tendencia creciente del número de personas que padecen esta enfermedad, lo que resulta alarmante, ya que se convierte en el segundo país de Europa con más casos de obesidad y sobrepeso por detrás del Reino Unido.

La prevalencia de la obesidad es alta en los EEUU y Europa y está aumentando prácticamente en todos los países. En los EEUU, más de 36,5% de los adultos tiene obesidad; la obesidad (IMC: Índice de Masa Corporal≥ 30 kg/m2) en la edad reproductiva afecta a 31,8% de las mujeres entre 20 y 39 años de edad, y aumenta a 58,5% cuando se combina sobrepeso y obesidad.

Repercusión de la Obesidad sobre la Fertilidad

Los problemas de fertilidad en las mujeres obesas (IMC≥ 30) están en la mayoría de los casos, relacionados con disfunción ovulatoria y en algunas de ellas en relación con un Síndrome de Ovario Poliquístico. Además, hay que destacar que en mujeres con ciclos ovulatorios “normales”. Dónde la obesidad en sí misma se asocia con una menor tasa de embarazo espontáneo, y un aumento del tiempo de búsqueda de gestación. En un estudio reciente, se encontró que las mujeres obesas de finales de la edad reproductiva (35-49 años), tenían niveles significativamente más bajos de AMH (Hormona Antimulleriana, hormona que refleja la reserva ovárica) hasta un 65%, en comparación con las mujeres de peso normal de la misma edad.

Esto nos viene a decir que las mujeres obesas, aun cuando conserven ciclos aparentemente normales, van a tener más dificultades para conseguir un embarazo espontáneo, van a tardar más en conseguirlo y además tienen menor tiempo real para ello, puesto que parecen tener menor reserva ovárica. Numerosos estudios demuestran que una perdida entre el 5-10% de peso mejora notablemente este pronóstico.

Terapia de Reproducción Asistida (TRA) para mujeres obesas

Los datos al respecto parecen indicar que hay un aumento de fracaso de las TRA (FIV: Fecundación in vitro; ICSI: Inyección intracitoplasmática) a medida que aumenta el IMC de la mujer y se ha relacionado con:

  • Peor respuesta ovárica,  
  • Calidad inferior de los ovocitos obtenidos,
  • Deterioro de la receptividad endometrial con menor tasa de implantación y
  • Aumento del número de abortos

o una combinación de todos los factores.

Un meta-análisis analizando 48.000 ciclos de FIV/ICSI confirma una menor tasa de embarazo clínico y Recién Nacido Vivo y una mayor tasa de aborto espontáneo en mujeres con IMC > 25 kg/m2, comparado con mujeres con IMC normal. No se ha demostrado un aumento de otras complicaciones como embarazos ectópicos, Síndrome de Hiperestimulación, etc.

Un meta-análisis analizando 609.881 ciclos de FIV/ICSI, publicado en Hum Rep Update (2019) confirma una menor tasa de Recién Nacido Vivo en las mujeres con IMC ³ 30 kg/m2 comparado con las mujeres con IMC normal y en otros estudios similares se objetiva además una mayor tasa de aborto espontáneo. No se ha demostrado un aumento de otras complicaciones como embarazos ectópicos, Síndrome de Hiperestimulación, etc.

Recomendaciones

Numerosos estudios observacionales han encontrado que la reducción de peso en mujeres obesas y con problemas de fertilidad entre un 5-10% mejora la frecuencia de ovulación y la posibilidad de embarazo espontáneo, así como aumenta las posibilidades de gestación tras Terapia de Reproducción Asistida. Es recomendable que toda mujer con obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) que busca gestación tanto espontánea como mediante reproducción asistida consulte con un equipo de profesionales para que valoren su caso.

En el Instituto Bernabeu contamos con un programa de Tratamiento de la Obesidad Pro-Fertilidad dirigido a aquellas mujeres con Obesidad que buscan gestación con el objetivo de conseguir una pérdida ponderal significativa (5-10%) en un tiempo razonable y de forma segura, bajo la dirección de un médico especialista de Endocrinología y Nutrición experto en fertilidad.

 

Departamento de endocrinología del Instituto Bernabeu.

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