Foro de Instituto Bernabeu

Importancia de los ensayos clínicos para el descubrimiento de nuevos fármacos en Medicina Reproductiva

ene 19 2015

Para que un fármaco nuevo llegue a comercializarse y usarse en seres humanos, la investigación debe ir precedida de estudios en laboratorio y experimentación en animales. Si en estas condiciones el fármaco en estudio cumple con los requisitos establecidos, puede empezar a probarse en personas por medio de ensayos clínicos.

¿Qué son los ensayos clínicos?

Un ensayo clínico es un estudio de investigación que se realiza en seres humanos con el objetivo de conocer diversos aspectos de una enfermedad. Habitualmente sirven para investigar nuevos tratamientos y ayudan a los médicos a saber cómo de efectivo es un nuevo fármaco, si provoca algún efecto secundario y cuál es la dosis que proporciona los mejores beneficios a los pacientes. Continuar leyendo »

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IMSI, ¿Mejora los resultados?

ene 12 2015

IMSI son las siglas en inglés de inyección intracitoplasmática de espermatozoides seleccionados morfológicamente. Esta técnica popularizada hace unos 12 años, emplea un microscopio de gran potencia que permite evaluar y seleccionar los espermatozoides que serán luego introducidos en el óvulo; con la expectativa de aumentar las posibilidades de éxito en la implantación y disminuir las probabilidades de aborto.

Sin embargo, una amplia y reciente revisión de varios estudios clínicos empleando IMSI, no ha demostrado una mejoría en los parámetros: fecundación, desarrollo embrionario, tasas de implantación o tasa de aborto y concluye que hasta el momento no existe evidencia médica que apoye su empleo rutinario ^(*). La técnica, al parecer, sería importante como método de estudio de la morfología de los espermatozoides, pero no como estrategia para ser propuesta a los pacientes, haciéndoles creer que van a tener un mejor pronóstico.

La selección estándar de espermatozoides previa a la microinyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) sigue siendo la estrategia a emplear en la práctica clínica, ya que otras –especialmente el IMSI- carecen de estudios que la validen.

^(*)Perdrix A, Rives N. Motile sperm organelle morphology examination (MSOME) and sperm head vacuoles: state of the art in 2013. Hum Reprod Update. 2013 Sep-Oct; 19 (5):527-41.

Dr. Juan Carlos Castillo, ginecólogo del Instituto Bernabeu.

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¿Cuándo se realizará la biopsia de mis embriones? y ¿porque?

dic 29 2014

Durante la realización de un tratamiento de reproducción asistida debemos seleccionar el mejor embrión para transferirlo al útero materno. Esta selección ha estado basada en el “aspecto” que presenta el embrión en el momento previo a la transferencia, de hecho, se intenta esperar hasta día 5 de cultivo embrionario para obtener el embrión con mejor potencial, así como una mayor sincronización con el endometrio.

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Como evitar trasmitir una enfermedad hereditaria a nuestra descendencia. Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) de Enfermedades Monogénicas

dic 22 2014

Las parejas en las que existen antecedentes familiares de enfermedades hereditarias se enfrentan a la maternidad con una enorme angustia ante la posibilidad de poder transmitir esta enfermedad a su descendencia. En estas parejas se presentan diferentes opciones para evitar tener un niño afecto:

La primera posibilidad es la adopción de un niño.
La segunda alternativa es la concepción por métodos naturales y posterior “Diagnóstico Prenatal”, bien de forma temprana mediante biopsia corial, o con posterioridad a través de una amniocentesis.
Y finalmente la tercera posibilidad y probablemente la menos conocida, el “Diagnóstico Genético Preimplantacional” (DGP).

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¿Cuánto debo esperar para iniciar un nuevo tratamiento?

dic 15 2014

En ocasiones los tratamientos de Fecundación In Vitro (FIV) no concluyen de forma exitosa. Esto puede suceder bien porque el ciclo haya sido cancelado durante la fase de estimulación, durante los procesos de fertilización y desarrollo embrionario en el laboratorio o porque tras la transferencia no se produzca la implantación embrionaria y el resultado del test de embarazo resulte negativo.

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Fallo de fecundación tras una ICSI, ¿tengo esperanzas?

dic 10 2014

Las técnicas de fecundación in vitro (FIV) se basan en lograr fecundar ovocitos con espermatozoides en el laboratorio. Luego se mantienen en condiciones similares a su entorno natural y tras unos días se selecciona el mejor embrión el cual será depositado en el útero de la mujer esperando que se produzca su anidación. A partir de aquí, el seguimiento es el mismo que el de un embarazo espontáneo o natural.

Por ello, el primer e imprescindible paso es conseguir que el espermatozoide fecunde al ovocito. La FIV convencional consiste en aproximar ovocitos y espermatozoides y dejar que éstos sean los que fecunden por ellos mismos al ovocito. Se trata, por tanto, de la técnica más fisiológica, en la que se interviene o manipula menos. Pero hay casos en los que ciertas alteraciones de los ovocitos o de los espermatozoides impiden que la fecundación se lleve a cabo. En los años noventa se desarrolló la técnica de la microinyección intracitoplasmáticaca de espermatozoides (ICSI) que se puede definir como la introducción de un espermatozoide dentro de un ovocito maduro para lograr la fecundación. Esta técnica permite solventar muchos problemas de fertilidad masculina además de ciertos problemas ovocitarios.

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Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) para pacientes portadores de alteraciones cromosómicas estructurales

dic 01 2014

dgp Para evaluar las posibles causas de los problemas de fertilidad en la pareja una prueba necesaria puede ser el cariotipo. Mediante el cariotipo se evalúa el conjunto de cromosomas en metafase de un individuo. Los cromosomas de cada especie poseen unas características concretas tanto en la forma y el tamaño que permiten diferenciarlos unos de otros. Tras el análisis del cariotipo se puede identificar si ciertas regiones cromosómicas se encuentran cambiadas de posición, es decir, en cromosomas o lugares dentro del mismo cromosoma que no corresponde. Esto quiere decir que la dotación genética está completa pero desordenada. En este caso el paciente es portador de una alteración cromosómica que afecta a la estructura de los cromosomas.

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Estudios hormonales para la fertilidad

nov 26 2014

instituto bernabeu El concepto fertilidad hace referencia a la capacidad que tiene cualquier ser vivo para reproducirse y dar lugar a su descendencia. Para ello, se requiere de la normalidad tanto anatómica como funcional del aparato genital masculino y femenino.

Decimos que existe infertilidad cuando, después de un año de relaciones sexuales regulares y sin protección anticonceptiva, la pareja no consigue un embarazo evolutivo. En ese momento, y tras la consulta con un ginecólogo especializado en medicina reproductiva, la pareja se somete a una serie de pruebas para determinar la posible causa que pueda explicar esa dificultad para la concepción.

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Beta negativa, ¿ahora qué hacemos?

nov 17 2014

Pareja Qué ocurre tras una espera (“la betaespera”) que se vive con mucha ansiedad, y a la vez genera una esperanza que puede cambiar nuestra vida y, finalmente el resultado es negativo.

Muchas pacientes refieren que ya lo sabían porque no sentían ningún síntoma; otras, que iniciaron un pequeño sangrado antes de realizar el análisis del resultado, también esperaban la mala noticia.

Hay que dejar claro que, ni la ausencia de “síntomas” que las mujeres relacionan con el embarazo, ni el sangrar antes del test de embarazo, implica necesariamente que el resultado vaya a ser negativo. De hecho, la única prueba fehaciente se obtiene tras realizar el análisis del nivel de hormona de embarazo en sangre (la determinación en orina también es posible aunque menos fiable).

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La criopreservación embrionaria puede disminuir la incidencia de embarazo ectópico

nov 10 2014

Embriones Tipo A El embarazo ectópico (EE) es aquel que tiene lugar fuera de la cavidad uterina, y por tanto resulta en una gestación inviable. Entre los factores de riesgo se encuentran la realización de cirugías previas abdominales, enfermedad pélvica inflamatoria, clamidias, presentar una historia de infertilidad, así como la propia realización de un ciclo fecundación in vitro y transferencia embrionaria (FIV-TE) (Li y colaboradores, 2014). De hecho, el porcentaje de EE tras FIV-TE se sitúa entre el 2-5% y es superior al que se observa tras gestaciones espontáneas (1-2%).

Algunas de las hipótesis que podrían explicar este incremento son el factor tubárico, las contracciones uterinas debidas a una estimulación ovárica, así como una disfunción de la musculatura uterina debido a un incremento de los niveles de progesterona (Huang y colaboradores, 2014).

Cada vez más, la criopreservación embrionaria empleando técnicas de vitrificación está jugando un papel clave en los tratamientos de FIV, ya que nos permite demorar la TE y proponer una transferencia con mejores condiciones de receptividad por parte del útero, incrementando las posibilidades de gestación. A este hecho se le suman los recientes trabajos científicos donde se observa una disminución del porcentaje de EE tras los ciclos de descongelación embrionaria. Sin ir más lejos, en una de las series más largas publicadas hasta la fecha (evaluación de más de 30.000 tratamientos), Huang y colaboradores (2014) observaron que el porcentaje de EE disminuía de un 4.62% observado en los ciclos de FIV-TE hasta un 2.22% en los ciclos con transferencia de embriones descongelados.

También debemos de considerar que la propia maniobra de transferencia embrionaria, así como el catéter empleado, pueden intervenir como factores de riesgo en el EE. Este hecho siempre se ha tenido en cuenta en el Instituto Bernabeu, que cuenta históricamente con un porcentaje de EE inferior al 1%.

Dr. Jorge Ten, Director Unidad Biología de la Reproducción del Instituto Bernabeu

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