INFERTILITÉ SECONDAIRE : CAUSES ET TRAITEMENTS

Si vous avez déjà un enfant et que vous souhaitez en avoir un autre, mais qu’il n’arrive pas avec les méthodes naturelles dans un délai raisonnable, nous vous conseillons de consulter un spécialiste en médecine de la reproduction pour étudier votre cas, car vous souffrez probablement d’infertilité secondaire.

QU’EST-CE QUE L’INFERTILITÉ SECONDAIRE ?

Les problèmes d’infertilité secondaire se réfèrent à toutes les altérations qui apparaissent après avoir conçu un enfant naturellement auparavant.

Ainsi, on parle de stérilité secondaire lorsqu’un couple n’obtient pas de nouvelle grossesse après avoir déjà eu un enfant ou d’infertilité secondaire lorsqu’il obtient une grossesse, mais que celle-ci se termine par une fausse couche après avoir déjà eu descendance.

On parlera donc d’infertilité secondaire lorsque, après avoir conçu un enfant naturellement, le couple ne parvient pas à une nouvelle gestation viable (soit parce qu’il ne tombe pas enceinte, soit parce qu’il tombe enceinte mais fait une fausse couche), comme cela apparaît dans la CIM-10.

LES CAUSES DE L’INFERTILITÉ SECONDAIRE

Les causes de l’infertilité secondaire sont souvent les mêmes que celles de l’infertilité primaire (puisqu’elles partagent leur physiopathologie) avec la particularité qu’elles apparaissent après avoir donné naissance à un enfant.

La cause la plus fréquente, une fois de plus, est l’âge du couple, et plus particulièrement celui de la femme. Il s’agit d’un couple qui a probablement eu son premier enfant sans difficulté à un âge précoce (en raison de la société dans laquelle nous vivons) et il est probable qu’il souhaite avoir un deuxième enfant à plus de 35-38 ans.

Mais à part cela, il y a des causes féminines et d’autres masculines (parfois mixtes) et dans d’autres cas, nous sommes incapables de déterminer la cause et c’est ce que nous appelons l’infertilité secondaire d’origine inconnue.

Les causes de l’infertilité féminine comprennent :

1. Les altérations tubaires : il s’agit de défauts anatomiques des trompes qui les empêchent de fonctionner normalement. Elles sont généralement dues à des processus infectieux ou inflammatoires tels que les maladies inflammatoires pelviennes, les infections après un avortement, les infections puerpérales, l’endométriose, l’hydrosalpinx, etc. Elles peuvent être diagnostiquées à l’aide d’examens complémentaires tels que l’hystérosalpingographie, l’échographie ou l’endoscopie.
2. Altérations ovariennes : il s’agit d’altérations qui affectent l’ovulation ou la qualité de l’ovule. Il peut s’agir de causes organiques telles que l’endométriose, l’inflammation ou l’infection, une tumeur… ou de causes fonctionnelles telles que l’insuffisance ovarienne, les altérations de la phase lutéale, la persistance du corps jaune… dont beaucoup sont dues à l’âge de la femme, qui est plus élevé que lorsqu’elle a eu son premier enfant.
3. Altérations anatomiques : dans cette section, nous incluons les adhérences utérines, les lésions endométriales telles que les polypes ou les fibromes sous-muqueux…
4. Altérations de la migration des spermatozoïdes : il s’agit de processus vaginaux ou cervicaux tels que les infections, les inflammations, les endométrites, etc. qui affectent la mobilité et la migration des spermatozoïdes.
5. Altérations liées aux maladies systémiques : il s’agit de processus qui affectent secondairement la réalisation de la grossesse. Ces maladies comprennent celles liées à la thyroïde, aux glandes surrénales, aux variations de poids (obésité et maigreur extrême), aux altérations de la coagulation, à l’utilisation de médicaments, de toxines et à toute maladie grave.

Quant aux causes de l’infertilité masculine, il s’agit de toute maladie ou processus susceptible d’affecter la production et la qualité des spermatozoïdes. Il peut s’agir de :

1. L’âge : bien qu’il soit affecté plus tard dans la vie, il est également important, surtout à partir de 50 ans.
2. Le mode de vie : sédentarité ou excès d’exercice.
3. Chirurgies de l’appareil uro-génital.
4. Traumatismes testiculaires, hématomes, torsions…
5. Infections ou inflammations : prostatite, orchite, épididymite, MST, varicocèle…
6. Tumeurs.
7. Consommation de substances toxiques (alcool, tabac, anabolisants, marijuana, cocaïne…), utilisation chronique de certains médicaments (méthotrexate, colchicine, sulfasalazine…) ou exposition à d’autres substances toxiques (herbicides, pesticides…) ou à des radiations.
8. Maladies systémiques : oreillons, diabète sucré, sclérose en plaques…

SOLUTIONS ET TRAITEMENTS DE L’INFERTILITÉ SECONDAIRE

Les traitements de l’infertilité secondaire sont les mêmes que ceux de l’infertilité primaire.

L’insémination artificielle pourrait être envisagée en cas de stérilité secondaire plutôt que d’infertilité secondaire, à condition que la patiente ait des trompes perméables, qu’elle soit jeune (moins de 35 ans) et qu’il n’y ait pas de facteur masculin. Il est peu probable que toutes ces conditions soient réunies dans la recherche d’un deuxième enfant, mais on peut l’envisager.

Une autre option consiste à effectuer une fécondation in vitro (FIV) avec ou sans diagnostic génétique préimplantatoire (PGT-A) en fonction de l’âge de la patiente. Comme nous l’avons dit, il est probable que l’âge du couple, en particulier celui de la femme, soit supérieur à 38 ans et que cela soit la cause de l’infertilité ou un facteur qui s’ajoute à d’autres causes, de cette façon nous pouvons identifier les embryons chromosomiquement altérés et transférer les embryons chromosomiquement sains.

La dernière option serait le don d’ovules dans les cas où l’âge maternel est trop élevé ou la réserve ovarienne a tellement diminué qu’il est impossible d’obtenir des embryons euploïdes.

En outre, en fonction des études réalisées sur l’homme, des techniques de sélection des spermatozoïdes peuvent être appliquées, si nécessaire, pour obtenir des embryons de meilleure qualité.

SURMONTER L’INFERTILITÉ SECONDAIRE

Si vous souhaitez avoir un deuxième enfant et que vous essayez depuis plus d’un an (ou plus de 6 mois si vous avez plus de 35 ans), vous devriez consulter un spécialiste de la médecine de la reproduction. C’est la première étape pour surmonter ce problème, qui a souvent un remède ou une solution.

Lors de la première consultation, un historique médical sera établi, en prêtant attention aux changements ou altérations qui ont pu apparaître et qui peuvent être à l’origine de l’infertilité, et il vous sera demandé de vous soumettre aux tests initiaux, qui sont les mêmes que pour l’infertilité primaire : une échographie et une analyse hormonale pour la femme et une analyse du sperme pour l’homme.

À partir de là, en fonction du diagnostic suspecté, ils vous guideront à travers tous les examens complémentaires que vous devrez subir afin d’obtenir un bon diagnostic et de pouvoir ainsi mettre en œuvre le traitement approprié.

EXPÉRIENCES DE LA VIE RÉELLE

J’aimerais partager avec vous quelques cas réels que nous avons rencontrés dans notre pratique :

Clara et Francisco sont un couple qui est venu à notre clinique lorsque Clara avait 38 ans.

Ils avaient un fils de 6 ans et attendaient leur deuxième enfant depuis 6 mois.

Deux ans après la naissance de leur premier enfant, Clara a été diagnostiquée avec la maladie de Crohn, une maladie inflammatoire de l’intestin. Elle a connu plusieurs épisodes d’inflammation intestinale et a dû être opérée à une occasion.

Lorsque son médecin digestif a réussi à stabiliser sa maladie et conformément aux souhaits du couple, il a donné son accord pour la recherche d’un deuxième enfant. Clara et Francisco sont venus après 6 mois de recherche car, à juste titre, ils soupçonnaient que ces inflammations avaient affecté ses trompes de Fallope.

En effet, Clara avait un syndrome d’adhérence abdominale important et ces adhérences avaient obstrué ses trompes. Par contre, à 38 ans, elle avait encore une bonne réserve ovarienne, elle a donc subi un traitement FIV-ICSI + PGT-A.

Quatre blastocystes ont été obtenus, dont deux étaient chromosomiquement sains. Un premier embryon a été transféré et elle est tombée enceinte.

Aujourd’hui, Clara et Francisco ont deux merveilleux enfants en bonne santé.

Une autre expérience est celle de Lucía et Juan. Leurs antécédents médicaux ne comprenaient qu’une fausse couche au premier trimestre, résolue par un traitement médical, et plus tard, à l’âge de 33 ans, une grossesse spontanée qui s’est soldée par un accouchement normal avec une fille en parfaite santé.

À l’âge de 36 ans, ils ont décidé de lui donner un petit frère et se sont adressés à notre clinique après avoir fait trois autres fausses couches dans leur tentative d’avoir un deuxième enfant.

Après une étude exhaustive, aucune cause organique n’a été trouvée chez eux (ni utérine, ni infectieuse, ni altération de la coagulation, ni altération du sperme, ni altération chromosomique chez les parents…) et nous leur avons donc conseillé de suivre un traitement de FIV-ICSI+PGT-A. Ils ont obtenu 5 blastocystes dont un seul embryon était euploïde. Heureusement, nous avons obtenu une grossesse avec cet embryon, ce qui a permis de répondre à leur désir d’agrandir la famille.

Dr Judith Moraja (numéro d’enregistrement 280605876), gynécologue spécialisée en médecine de la reproduction à l’Instituto Bernabeu Madrid.