¿Se puede ser padre después de una vasectomía? Calidad seminal tras la vasectomía 0La vasectomía es un método anticonceptivo que consiste en la sección y ligadura de los conductos deferentes, la vía de salida al exterior de los espermatozoides desde el testículo, en donde son fabricados. Como consecuencia de ello, el semen del varón estará carente de espermatozoides, y por tanto, no tendrá capacidad de fecundar.

Aunque es un proceso que se realiza con idea de ser irreversible, si transcurrido un tiempo de realizarse la vasectomía el varón desea tener descendencia, puede optar por:

a) Realizar una vasovasostomía, que consiste en la reparación microquirúrgica de los conductos seminales. Una vez restablecidos los conductos, suele tardar al menos un año en recuperarse por completo la calidad seminal, y además el éxito de la intervención presenta muchas limitaciones.

b) Realizar una punción o biopsia testicular asociado a un tratamiento de fecundación in vitro. Mediante este procedimiento, la muestra será extraída directamente desde el testículo y, una vez disgregada y procesada, se seleccionarán los espermatozoides más apropiados para ser utilizados mediante la técnica de Inyección Intracitoplasmática (ICSI). Normalmente éste es el método recomendado, pues a diferencia del anterior, permite obtener resultados a corto plazo sin tener que esperar a que se restituya la calidad seminal. Esto puede ser especialmente importante en casos en los que la edad materna es superior a 35 años.

Un aspecto importante a tener en cuenta cuando se realiza un tratamiento a partir de una biopsia/punción de varón anteriormente vasectomizado es la calidad del esperma que se va a obtener. Aunque con la vasectomía se seccionan  los conductos de salida, sin alterar los testículos, es habitual que la muestra que se recupera en este tipo de pacientes sea de baja calidad, incluso en aquellos con paternidad previa o con buena calidad seminal previo a la vasectomía. Esto es así debido a que, tras la vasectomía, el testículo tiende a producir cada vez menos espermatozoides, y de peor calidad, hecho que es más acuciado en pacientes que llevan vasectomizados más de 5 años. Por ello, las muestras que se recuperan de una biopsia/punción en este tipo de pacientes suelen tener un bajo recuento de espermatozoides, la mayoría de ellos con poca movilidad, y, en muchos casos con morfología alterada. Además, el tipo de muestra que se recupera mediante este procedimiento es muy diferente en composición y características al eyaculado en fresco, lo que hace que no sea viable emplearla para una inseminación artificial. Por este motivo, siempre que se realiza una biopsia o punción testicular para recuperar espermatozoides de un paciente vasectomizado, es necesario recurrir a continuación a la técnica de ICSI, en donde se van a seleccionar aquellos espermatozoides que se encuentren en mejor estado, para ser microinyectados en los ovocitos. Las tasas de fecundación obtenidas con estos espermatozoides, aunque algo menores, son comparables a las obtenidas con espermatozoides procedentes de eyaculado, aunque esto va a depender en gran medida de las características de cada caso.

En definitiva, la combinación de la ICSI con las técnicas quirúrgicas de recuperación espermática va a permitir dar solución a los problemas reproductivos en pacientes vasectomizados.

Mariló Pérez, bióloga del Instituto Bernabeu.

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