Inseminación Artificial

La Inseminación Artificial es una técnica de reproducción asistida, totalmente ambulatoria, indolora, con un tratamiento y control médico que no interrumpe la vida cotidiana durante su realización.

¿Qué es la inseminación artificial?

La inseminación es una técnica de reproducción asistida que consiste en la introducción de espermatozoides en el útero de la mujer. La Inseminación Intrauterina es un procedimiento ampliamente utilizado en el tratamiento de diversos desórdenes reproductivos. No hay que confundirla con la Fecundación In Vitro (FIV) ya que la inseminación pretende que la fertilización se consiga de forma natural en el interior de las trompas, que es donde normalmente se produce. No obliga a guardar reposo o a suspender las actividades cotidianas.

¿Cuáles son los tipos de inseminación?

IAC: Inseminación Artificial con semen de Cónyuge (homóloga). Semen de pareja.

IAD: Inseminación Artificial con semen de Donante (heteróloga). Semen procedente de un banco de semen de donante anónimo.

¿Cuáles son las pruebas a realizar antes de indicar una inseminación?

Iniciamos recogiendo y estudiando todos lo datos de la Historia Médica personal y familiar de los pacientes.

En la mujer realizaremos:


  • Revisión ginecológica completa.
  • Pruebas para estimar la Reserva Ovárica:
  • Ecografía vaginal para contar el número de folículos en los primeros días del ciclo ovárico (2º o 3er día desde el inicio de la regla). Se estima que el recuento es normal entre 6-12 folículos al inicio del ciclo. El número de folículos disminuye conforme avanza la edad de la mujer de forma fisiológica.
  • Análisis de hormonas relacionadas con la función ovárica (AMH, FSH, LH, E2) y otras como las relacionadas con la función del tiroides.
  • Pruebas para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio (no en todos los casos): Histerosalpingografía (HSG) o Histerosonografía (ecografia vaginal instilando suero fisiológico dentro del útero).
  • Otras: Medida del peso, altura y tensión arterial.

En el varón:

¿Cuándo está indicada la inseminación con semen del cónyuge?

La situación ideal es en mujeres hasta 38 años con reserva ovárica normal o aceptable, trompas permeables, calidad del semen normal o con alteraciones leves-moderadas, tiempo de búsqueda de embarazo inferior a 3 años.

¿Cuándo está indicada la Inseminación con semen de donante?

En el caso de mujer con pareja masculina:

  • En alteraciones severas de la calidad seminal.


  • En fallos de tratamientos previos de otras técnicas de reproducción asisitida (fecundación in vitro con microinyección espermática o ICSI) por factor masculino muy severo.
  • En enfermedades genéticas del varón en las que han fallado otros tratamientos como diagnóstico genético preimplantacional (DGP) previo o porque no es aceptado por los pacientes por razones personales.
  • Enfermedades de transmisión sexual con lavados de semen reiteradamente positivos para enfermedades infecciosas como Hepatitis B, Hepatitis C, Sífilis o SIDA.

En los casos de mujer sin pareja masculina (mujeres solteras o con pareja femenina).

¿Cómo se realiza la preparación de la inseminación?

Se suele comenzar en el tercer día del ciclo con una estimulación ovárica controlada mediante la administración de hormonas que estimulan el crecimiento de los folículos del ovario y siempre con un protocolo personalizado para cada caso.


Dicha estimulación se vigila con la realización de 3 ecografías a lo largo de unos 8-10 días hasta que se obtiene una respuesta ovárica adecuada. Posteriormente, se desencadena la ovulación mediante la inyección de hormona hCG cuando comprobamos mediante ecografía la existencia de un folículo 18- 20 mm. Se concreta día y hora de la inseminación, generalmente a las 36 horas de la administración de la hCG. Previamente, unas 2-3 horas antes, el cónyuge habrá obtenido una muestra de semen que será capacitada en el laboratorio para optimizar la calidad seminal. En los casos de inseminación con semen donado, se descongela la muestra seleccionada para cada mujer atendiendo al grupo sanguíneo y Rh, así como a las características físicas de la mujer (fenotipo). Es importante matizar que la donación en España es anónima lo que implica que en ningún caso la paciente o pacientes pueden elegir al donante.

La duración del tratamiento es corta, unos 12 a 14 días desde el inicio de la estimulación ovárica.

 

¿Cómo se realiza la inseminación artificial?

Es una técnica sencilla que se realiza en la consulta ambulatoria. No requiere anestesia, ni analgesia, ni de ingesta previa de ansiolíticos y no es dolorosa.

Es prácticamente similar a la revisión ginecológica de rutina:


Colocación del espéculo para visualizar el cuello uterino. Limpieza del moco cervical.
Introducción de la cánula cargada con los espermatozoides en un medio específico a través del OCE (orificio cervical externo) del cuello uterino.
Inseminación de espermatozoides capacitados.
La paciente permanece unos minutos (10-15’) tumbada.
Test de gestación en orina a los 15 días si la mujer no presenta una regla transcurrido ese tiempo.

¿Cuál es la tasa o probabilidad de embarazo?

Estadísticamente la probabilidad o tasa de embarazo tras una inseminación con semen de pareja es de un 15 %. En las inseminaciones con semen de donante es algo superior, del 20-25%.


Ello significa que una paciente podría tener una probabilidad acumulada en 3 ciclos del 45% en inseminaciones con semen de cónyuge y al superior en inseminaciones con semen de donante. En este punto es importante matizar que es fundamental hacer un estudio y diagnóstico adecuados que permitan hacer la selección de pacientes que puedan optar a esta máxima probabilidad.

La tasa de embarazo es exactamente la misma en las primeras 3-4 inseminaciones, a partir de este número la probabilidad disminuye, por lo que no está indicado prolongar los intentos más allá de 3 o 4. Clásicamente, se hacían 6 ciclos antes de recomendar a las pacientes pasar a otros tratamientos de reproducción asistida, concretamente a fecundación in vitro. Actualmente esto ha variado y los intentos se limitan a 4 como máximo.

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