Inseminación Artificial

¿Qué es la inseminación artificial?

La inseminación es una técnica de reproducción asistida que consiste en la introducción de espermatozoides en el útero de la mujer. La Inseminación Intrauterina es un procedimiento ampliamente utilizado en el tratamiento de diversos desórdenes reproductivos. No hay que confundirla con la Fecundación In Vitro (FIV) ya que la inseminación pretende que la fertilización se consiga de forma natural en el interior de las trompas, que es donde normalmente se produce. No obliga a guardar reposo o a suspender las actividades cotidianas.

Tipos e indicaciones de inseminación artificial:

Inseminación con semen de donante para mujeres sin pareja

La inseminación artificial se indica en mujeres que quieren vivir su maternidad en solitario y cuenten con un buen estado de salud general, una edad reproductiva adecuada y su reserva ovárica sea suficiente. En caso contrario, las tasas de éxito de esta técnica serían inferiores y la indicación médica aconsejaría realizar una Fecundación In Vitro con semen de donante para optimizar la posibilidad de conseguir el embarazo. En la primera consulta médica, se le orientará en la técnica más adecuada para su caso particular.

Inseminación artificial con semen de donante para mujeres lesbianas

La inseminación artificial en parejas de mujeres, está indicada cuando la paciente que va a gestar, presenta condiciones reproductivas adecuadas, como una edad y una reserva ovárica compatible con la consecución del embarazo. En caso contrario, la técnica de inseminación artificial con semen de donante no les aportará resultados favorables y la Fecundación In Vitro FIV o el método ROPA serán las técnicas más adecuadas.

Inseminación con semen de donante para parejas heterosexuales

• En alteraciones severas de la calidad seminal.
• En fallos de tratamientos previos de otras técnicas de reproducción asisitida (fecundación in vitro con microinyección espermática o ICSI) por factor masculino muy severo.
• En enfermedades genéticas del varón en las que han fallado otros tratamientos como diagnóstico genético preimplantacional (DGP) previo o porque no es aceptado por los pacientes por razones personales.
• Enfermedades de transmisión sexual con lavados de semen reiteradamente positivos para enfermedades infecciosas como Hepatitis B, Hepatitis C, Sífilis o SIDA.

Inseminación con semen del cónyuge

La situación ideal es en mujeres hasta 38 años con reserva ovárica normal o aceptable, trompas permeables, calidad del semen normal o con alteraciones leves-moderadas y tiempo de búsqueda de embarazo inferior a 3 años.

¿Cuáles son las pruebas a realizar antes de iniciar una inseminación?

Iniciamos recogiendo y estudiando todos los datos de la Historia Médica personal y familiar de los pacientes.

En la mujer realizaremos:

• Revisión ginecológica completa.
• Pruebas para estimar la Reserva Ovárica: Ecografía vaginal para contar el número de folículos en los primeros días del ciclo ovárico (2º o 3er día desde el inicio de la regla).
• Se estima que el recuento es normal entre 6-12 folículos al inicio del ciclo. El número de folículos disminuye conforme avanza la edad de la mujer de forma fisiológica.
• Análisis de hormonas relacionadas con la función ovárica (AMH, FSH, LH, E2) y otras como las relacionadas con la función del tiroides.
• Pruebas para determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio (no en todos los casos): Histerosalpingografía (HSG) o Histerosonografía (ecografia vaginal instilando suero fisiológico dentro del útero).
• Otras valoraciones como: Medida del peso, altura y tensión arterial.

En el varón:

• Seminograma completo.

¿Cómo se realiza la inseminación artificial?

1. PREPARACIÓN OVOCITARIA

Se suele comenzar en el tercer día del ciclo con una estimulación ovárica controlada mediante la administración de hormonas que estimulan el crecimiento de los folículos del ovario y siempre con un protocolo personalizado para cada caso. Dicha estimulación se vigila con la realización de 3 ecografías a lo largo de unos 8-10 días hasta que se obtiene una respuesta ovárica adecuada.

Posteriormente, se desencadena la ovulación mediante la inyección de hormona hCG cuando comprobamos mediante ecografía la existencia de un folículo de 18- 20 mm. Se concreta día y hora de la inseminación, generalmente a las 36 horas de la administración de la hCG.

2. PREPARACIÓN DEL ESPERMA

Previamente a la inseminación se prepara la muestra seminal:

• MUESTRA DE SEMEN DE PAREJA MASCULINA: Previamente, unas 2-3 horas antes, el cónyuge habrá obtenido una muestra de semen que será capacitada en el laboratorio para optimizar la calidad seminal.

• MUESTRA DE DONANTES DE SEMEN: En los casos de inseminación con semen donado, se descongela la muestra seleccionada para cada mujer atendiendo al grupo sanguíneo y Rh, así como a las características físicas de la mujer (fenotipo).

Es importante matizar que la donación en España es anónima lo que implica que en ningún caso la paciente o pacientes pueden elegir al donante.

3. INSEMINACIÓN

Es una técnica sencilla que se realiza en la consulta ambulatoria. No requiere anestesia, ni analgesia, ni de ingesta previa de ansiolíticos y no es dolorosa.

Es prácticamente similar a la revisión ginecológica de rutina:

1. Colocación del espéculo para visualizar el cuello uterino.
2. Limpieza del moco cervical.
3. Introducción de la cánula cargada con los espermatozoides en un medio específico a través del OCE (orificio cervical externo) del cuello uterino.
4. Inseminación de espermatozoides capacitados.
5. Posteriormente la paciente permanece unos minutos (entre 10-15’) tumbada.

4. COMPROBACIÓN DE EMBARAZO

Para conocer el éxito del tratamiento se realiza test de gestación en orina o en sangre a los 15 días si la mujer no presenta una regla transcurrido ese tiempo.

¿Cuál es el porcentaje y/o la probabilidad de embarazo con Inseminación Artificial?

Estadísticamente la probabilidad o tasa de embarazo tras una inseminación con semen de pareja es de un 15%. En las inseminaciones con semen de donante es algo superior, del 20-25%. Ello significa que una paciente podría tener una probabilidad acumulada en 3 ciclos del 45% en inseminaciones con semen de cónyuge y superior en inseminaciones con semen de donante. En este punto es importante matizar que es fundamental hacer un estudio y diagnóstico adecuados que permitan hacer la selección de pacientes que puedan optar a esta máxima probabilidad.

Tasa de embarazo positivo acumulado 3 ciclos en inseminaciones con semen de cónyuge

45%