¿Qué son los folículos ováricos?
Para empezar decir que no son los folículos. Los folículos no son los ovocitos (óvulos). Muchas pacientes confunden estos términos creyendo que folículo equivale ovocito.
El ovocito es el gameto femenino, como el espermatozoide es el gameto masculino. Estas son las células que intervienen para conseguir embriones tras la fecundación.
El folículo es una estructura anatómico-funcional que forma parte del ovario y el ovocito es la célula que irá madurando en una parte microscópica de pared interna de un folículo a lo largo del ciclo ovárico espontáneo o estimulado en condiciones normales. Además, el folículo contiene otro tipo de células que producen estrógenos, necesarios para el normal desarrollo de la maduración de los óvulos.
Ciclo ovárico: Maduración folicular (fase folicular). Ovulación. Formación del cuerpo lúteo (fase lútea).
La dotación de ovocitos se determina en las primeras semanas de la vida del embrión hembra. A partir de la menarquia (primera menstruación) se van seleccionando, en cada ciclo un ovocito. Los ovocitos de mejor calidad serán los primeros en seleccionarse de tal manera que, con el paso del tiempo, los óvulos de los ciclos sucesivos tienen menor calidad. Esto explica porqué a mayor edad la mujer tiene más dificultad para quedarse embarazada y hay mayor tasa de aborto.
¿Por qué es importante conocer cuál es la dotación de folículos en cada mujer y su evolución a lo largo del ciclo ovárico? ¿Cómo podemos estudiarlo?
Dentro del estudio de fertilidad de la mujer es fundamental saber cuál es su reserva ovárica. Para su valoración se realizan análisis hormonales (Hormona antimülleriana, FSH, LH, estradiol,…) y ecografías vaginales en sus distintas modalidades.
Actualmente sigue siendo el recuento de folículos por ovario la estimación más fiel de la reserva ovárica en una paciente determinada. Dicha reserva, se expresa en nº de folículos por ovario observados en los primeros días del ciclo (2º a 5ª) a través de la realización de una ecografía vaginal. Estos folículos se denominan “antrales”. La ecografía también nos permite seguir la evolución o crecimiento de los folículos tanto en un ciclo espontáneo como en un ciclo estimulado en tratamiento de fertilidad.
Dependiendo del número de folículos antrales, se considera que una mujer tiene una reserva ovárica adecuada o normal si el recuento es de 6 a 10. Baja reserva ovárica si el recuento es inferior a 6 y alta reserva ovárica si es superior a 12. El tamaño folicular en esta fase del ciclo es de 2 a 10 mm.
Las mujeres con reserva baja tienen más riesgo de no responder al tratamiento y las mujeres con alta reserva tienen riesgo de responder de forma exagerada. En ambos casos, es más probable que el ciclo de tratamiento deba ser cancelado que cuando el recuento folicular es normal.
*En un ciclo natural, de entre los folículos antrales, se selecciona uno llamado “dominante”. Dicho folículo se diferencia de los demás por su tamaño y rápido crecimiento. Finalmente será un folículo maduro o de De Graaf preparado para “ovular”. Los demás se atresian, es decir, desaparecen o mueren como parte de un proceso biológico programado. Antes de que se produzca la ovulación el diámetro medio del folículo dominante será de 22 a 24 mm (intervalo de 18 a 36 mm). Es el único marcador que puede predecir la ovulación con seguridad.
*En ciclo estimulado (tratamiento hormonal), en general, crecen todos o casi todos los folículos antrales. El ritmo de crecimiento será diferente para cada uno de ellos. Cuando varios de ellos han alcanzado un tamaño de aproximadamente 18 mm se administra una hormona hCG (ovitrelle®) que desencadenará la ovulación. La recogida de óvulos se programa unas 36 horas tras la administración de dicha hormona. La finalidad del tratamiento es recoger el máximo de óvulos maduros que posteriormente puedan ser fecundados por los espermatozoides.
Sin embargo, el crecimiento de un folículo no significa siempre que contenga en su interior un óvulo maduro.
Al igual que en una muestra de semen no todos los espermatozoides tienen calidad para fecundar, no todos los folículos contienen ovocitos maduros, ni todos los ovocitos tienen la misma calidad.
En un porcentaje muy bajo de casos, se puede producir el llamado Síndrome de folículo vacío. Sería la no recuperación de ovocitos tras estimulación ovárica en un tratamiento de FIV en pacientes con un crecimiento de folículos y niveles estradiol (hormona producida por unas células que recubren la pared del folículo) adecuados. Su causa exacta es desconocida. Se han barajado diversas situaciones como error en la administración de la hCG, anómala respuesta al tratamiento, alteración en la maduración folicular,… No existen factores predisponentes claros que puedan ayudar a estimar o establecer su posible aparición aunque se ha observado con más frecuencia en mujeres con historia previa de esterilidad primaria (mujeres que nunca han tenido un embarazo) y que presentan buen recuento folicular. Es un suceso poco frecuente (<7%), sin embargo, su incidencia aumenta con la edad. El que una paciente presente esta situación no significa, en la mayoría de los casos, un problema de fertilidad. De hecho la mayoría tendrán una maduración folicular y nº de óvulos recogidos normales.
Para terminar me gustaría resaltar, que cualquier mujer, aunque no esté pensando en buscar embarazo en la actualidad, puede conocer con un simple recuento de folículos, durante la ecografía de un control ginecológico rutinario, su reserva ovárica. De esta forma, un porcentaje no despreciable de mujeres podría saber con antelación si ésta es adecuada o no. Quizá, muchas personas se plantearían buscar embarazo antes si conocieran esta condición. No hay que olvidar que el ovario, por desgracia, es un órgano que “se cansa” pronto. Tiene una vida media inferior comparado con otros órganos.
Dra. Lydia Luque, ginecóloga del Instituto Bernabeu.
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Estimados:
Estoy en Tratamiento de fertilidad en mi eco-grafía anterior me salieron tres folículos de los que finalmente solo extrajeron uno. ¿Sería posible mejorar el resultado?
Estimada Natalia,
Muchas gracias por tu interés, como te indicaba la Dra Ana Fabregat en el post anterior, desde el Instituto Bernabeu, somos muy sensibles a las necesidades específicas de casos que como en el tuyo se parte de una baja respuesta ovárica, dado que requiere de tratamientos y estudios personalizados para conseguir resultados mas esperanzadores.
Por ello diseñamos la unidad de baja respuesta ovárica del IB que permite al paciente contar con las últimas innovaciones para el diagnóstico y tratamiento: test de laboratorios específicos y de vanguardia, ecografía ginecológica 4D para estudios vasculares ováricos y uterinos, marcadores genéticos pronósticos, entre otras pruebas para diseñar su tratamiento.
Paralelamente se aplican estudios de biología molecular y genética que nos ayudan a tomar decisiones pronósticas muy importantes.
Puedes conocer mas en el siguiente enlace http://www.institutobernabeu.com/es/3-1-18/pacientes/fertilidad/baja-respuesta-ovarica/ o toma cita con nuestro equipo ya sea presencial o via skype para estudiar mas a fondo tu caso.
Recibe nuestros mejores deseos.
Hola buenas tardes! Muy interesante tu pagina, me gusta mucho. Te quiero hacer una consulta. Hace 7 meses que estoy buscando quedar embarazada y no tuve suerte. Hace 20 dias tuve una infeccion llamada Endometritis (creo q es ese el nombre) una infeccion en las paredes del utero. Y ayer me hice una eco para ver como esta todo y me salio que mi endometrio mide 14 mm, y foliculos antrales de menos de 6 mm.
Mi pregunta es si estare ovulando, o si esta infeccion puede alterarme mi capacidad de quedar embarazada.
Muchas gracias por tu atencion!
A la espera de una pronta respuesta, me despido con un cordial saludo.
Lucia
Buenos días Lucia,
Su pregunta está enfocada hacia la endometritis, no al tema que tratamos en este post. Te animamos a participar en el encuentro médico digital sobre la evaluación del lecho de la implantación, que si que guarda relación con tu consulta. http://www.institutobernabeu.com/es/10-2-1/encuentro-digital/68/la-histeroscopia-evaluacion-del-lecho-de-la-implantacion/
Recibe nuestros mejores deseos!
Buenas tardes,
muy interesante su artículo, me ha aclarado muchas cosas.
Una consulta: Tengo 42 años, mi marido y yo hemos intentados 2 icsis negativas. En la primera estimulacin 3 ovulos y en la segunda 1. Me han dicho que tengo baja respuesta ovárica y pocos folículos (creo que en un ovario no habia ni uno).
Supongo que no vale la pena volver a intentarlo con óvulos propios. Pero mi pregunta es si cabe la posibilidad de quedarme embarazada con un ciclo natural ya que mi marido tiene los espermatozoides muy bien.
Ah! y también tengo muchos dolores cuando estoy ovulando cosa que antes del tratamiento no me pasaba. Tendrá algo que ver?
Muchas Gracias por su atención.
Estimada Anna, gracias por participar en este post.
Su pregunta está orientada mas directamente hacia la baja respuesta ovárica. En el Instituto Bernabeu, sensibles a esta situación, cada vez mas habitual y que requiere de un abordaje multidiciplinar y personalizado, creamos nuestra unidad para el tratamiento de la baja respuesta ovárica. A continuación le dejamos el enlace para que pueda ampliar la información. http://www.institutobernabeu.com/es/3-1-18/pacientes/fertilidad/baja-respuesta-ovarica/
Asi mismo, la informamos del próximo encuentro médico digital dedicado al tema y previsto para mayo con el Dr. D. Joaquín Llácer director de la Unidad de Baja Respuesta ovárica http://www.institutobernabeu.com/es/10-2-1/encuentro-digital/73/baja-respuesta-ovarica/ que esperamos sea de su interés.
Reciba un cordial saludo y nuestros mejores deseos
Buenas tardes doctora
Tengo 36 años, no tenemos hijos, la sorpresa ha sido cuando hemos visto las analiticas
LH 8,6 UI/l , FSH 20,1 prolactina 11,8 Ng/l, estradiol 44,8 , antimulleriana 0,10 .
Tenemos mucha ilusión con tener un bebe. Vería posibilidades con un tratamiento Fecundación ? Muchas gracias por atenderme
Mulleriana Ng/l
Estimada María,
Ante todo, queremos agradecer su confianza en nuestra Institución. Su pregunta no hace referencia al tema de este post, dedicado a los folículos, sino a las analíticas de fertilidad, por ello la invitamos a participar en el próximo encuentro médico digital a cargo de la Dra. Ruth Morales que dedicamos a las analíticas de fertilidad el próximo 8 de junio que a buen seguro dará respuesta a sus dudas. http://www.institutobernabeu.com/es/10-2-1/encuentro-digital/78/analiticas-de-fertilidad/
Reciba un saludo y nuestros mejores deseos de todo el equipo del Instituto Bernabeu
Hola, es muy interesante el artículo, he buscado mucho por internet y me ha gustado como este artículo explica este tema. En relación con el momento de la ovulación, he leído que la temperatura corporal aumenta después de la ovulación, sin embargo llevo dos meses tomandome la temperatura basal (vía rectal) y estas temperaturas son muy irregulares, para empezar mi temperatura está a principios de ciclo en 36,9º o incluso 37,1º. En mi última ecografía de control pudimos comprobar que habían 2 folículos de tamaño 22 y 24 mm, al día siguiente mi temperatura bajó desde 37,0º a 36,9º, los dos días siguientes subió a 37,0º, y el tercer día a 37,2º, y un día después ha bajado a 37,1º. Aunque todo parece indicar que ha habido ovulación (además del control ecográfico me hice un test casero que fue positivo) no entiendo como mi temperatura basal no aumenta considerablemente y porque mis ciclos comienza con esa temperatura tan alta y se mantiene irregularmente entre 36,9 y 37º (con alguna bajada a 36,8 o subida a 37,1º en los 14 días anteriores a la ovulación, siendo mi ciclo de 30 días). Aunque en mi primer embarazo necesité estimulación ovárica, en este momento no estoy tomando ningún tratamiento pues mis ovarios parecen responder correctamente.
Por otro lado, quisiera saber que posibilidades hay de que los dos folículos hayan liberado un óvulo, teniendo en cuenta que tengo antecedentes de reproducción gemelar no idénticos por parte de madre, ya que mi abuela materna tuvo mellizos.
Muchas gracias por su atención.
Un saludo.
Estimada Isabella,
La temperatura basal ha sido un método utilizado para control de la ovulación que en los últimos años ha caído en desuso por su falta de fiabilidad al ser muy variable y estar, en ocasiones, sujeto a modificaciones o circunstancias no relacionadas con la ovulación.
Además, es un método incómodo para las mujeres y como te digo poco efectivo realmente. En general, una mujer que presente ciclos regulares, entre 25 y 35 días, ovula con normalidad.
En cuanto a tu segunda pregunta, la gestación gemelar se produce, hablando en términos generales, en 1 de cada 80-100 embarazos (la incidencia comunicada en distintos países es diferente).
Aproximadamente, el 70% de los casos proceden de dos óvulos provenientes, en la mayoría de los casos, de dos folículos de un mismo ciclo menstrual (es mucho menos frecuente que dos óvulos provengan de un mismo folículo). Dichos óvulos son fecundados, cada uno, por un espermatozoide diferente y lo que dará como resultado dos embriones genéticamente distintos (dicigotos), comparten material genético como los hermanos. Es lo que coloquialmente llamamos “mellizos”. El 30% restante, procede de 1 óvulo fecundado por un espermatozoide generando un embrión, que en los días siguientes, se divide en dos embriones. Este último caso es lo denominamos gemelos idénticos (monocigóticos), es decir tienen la misma dotación genética.
Hay factores que pueden predisponer al embarazo gemelar dicigoto, por eso su incidencia es más variable:
– La raza (es más frecuente en mujeres de raza negra)
– La edad (más frecuentes en mujeres por encima de 35 años)
– El número de embarazos que haya tenido una mujer o paridad (a mayor paridad mayor frecuencia, entre 3 y 5 veces más frecuente),
– Las técnicas de reproducción asistida, uso de fármacos inductores de la ovulación
– La historia familiar previa
La incidencia de los gemelos monocigotos es constante.
Espero haber resuelto tus dudas
Un saludo.
Dra. Luque
Buenos días Dra. Luque,
Me parece muy interesante el articulo porque me ha resuelto muchas dudas pero me han surgido algunas otras…Estoy en tratamiento desde hace 7 meses con citrato de clomifeno y quisiera saber si es posible tener el síndrome de folículo vació aunque los test de ovulación salgan positivos?
También quisiera saber si es recomendable efectuar una inseminación artificial solo con un folículo dominante? ya que hace 11 días me hice la primera IA solo con un folículo que media 17.2 un día antes, pero no se cual fue la medida día siguiente que me hicieron la IA y enseguida de eso me inyectaron ovitrelle.
Reciba un cordial saludo
Lisa
Buenos días Lisa.
La mayoría de los test de ovulación se basan en la detección en orina de la hormona luteínizante (LH). Dicha hormona eleva sus niveles en sangre de forma considerable a mitad del ciclo ovárico y es esta elevación la que desencadena la ovulación unas horas después. Es el denominado “pico de LH”. El test no puede detectar cual es el contenido del folículo dominante generado, podría ser un ovocito inmaduro o un folículo vacío. Pero en la mayoría de los casos se tratará de un óvulo maduro.
En cuanto a tu segunda pregunta, la inseminación artificial (IA) es procedente hacerla cuando se observan, mediante ecografía, entre 1 a 4 folículos de 18 a 22 mm (a veces algo más). El folículo de 17 mm que presentabas el día previo, probablemente creciera entre 1 a 3 mm en 24h (aproximadamente).
Espero haber aclarado tus dudas.
Un saludo.
Dra. Luque
Estimada Dra. Luque,
Muchas gracias por su respuesta.
Me ha surgido otra duda ya que he estado tomando omifin por 7 meses (los primeros 3 meses 2 pastillas por 5 días, los siguientes 3 meses 1 pastillas por 7 días y este ultimo mes en el que me practicaron la inseminación 1 pastilla por 5 días) Durante todo el tratamiento únicamente he tenido un folículo dominante todos los meses.
¿Usted cree que el citrato de clomifeno no ha sido efectivo en mi caso ya que solo produzco un folículo dominante? Debería cambiar de tratamiento?
Mi problema es que estoy viviendo en Alemania y es mas difícil explicarme con los doctores por el idioma y la forma de ser pero si usted me hace una recomendación me sería de mucha ayuda para poder explicarle al doctor mi problema.
Reciba un cordial saludo y de antemano muchas gracias.
Lisa
Estimada Lisa,
Nos alegra mucho que haya encontrado de ayuda la explicación de la Dra. Luque, le informamos que para pacientes alemanas o residentes en Alemania, contamos con un servicio de atención especializado y nuestra web adaptada a su idioma http://www.institutobernabeu.com/de/ asi como la posibilidad de mantener, dada la distancia geográfica consulta con el médico a través de skype o videoconferencia por internet https://www.institutobernabeu.com/es/0-9/consulta-medica-online/ lo que le permitirá poder obtener una segunda opinión médica.
Cordiales saludos y nuestros mejores deseos!!
buenas tardes me pregunta es la siguiente a mi hermana tiene foriculos en el ovario izquieredo que significa eso?
Estimada Belén,
No sabemos que quieres decir con “forículos”, nos imaginamos que te refieres a folículos. Como explica la Dra Luque en este post: “El folículo es una estructura anatómico-funcional que forma parte del ovario y el ovocito es la célula que irá madurando en una parte microscópica de pared interna de un folículo a lo largo del ciclo ovárico”, explicado de una manera mas sencilla y menos técnica, el folículo sería el contenedor de un posible ovocito. Seguro que en el texto podrás encontrar mas información que te ayude a aclarar tus dudas.
Gracias por escribirnos y buen fin de semana!
hola, buenas noches!! hace poco me hice un icsi, resultado negativo, pero tuve buena respuesta ovarica, obtuve 33 ovulos, la pregunta es: puede que en el proximo intento salga la misma cantidad?? no quedaron congelados segun los medicos xq esto lleva su proseso en tamaño ,calidad.. gracias!
Buenos días Nora,
Cada tratamimento es diferente y dependerá de varios factores determinantes como tu respuesta ovárica en ese ciclo, -que es variable- y de la terapia estimulante que hayan diseñado para ti en esta ocasión tus médicos, dado que a menudo se modifica al estudiar la respuesta anterior en busqueda de una nueva respuesta como calidad vs número.
Recibe nuevamente un saludo de nuestro equipo y nuestros mejores deseos en este nuevo tratamiento
Hola nos encontramos en este instituto en el que estamos muy contentos con el trato pero tengo una pregunta. Si decís que la extracción se hace cuando varios óvulos tienen un tamaño de 18 mm ¿Por que a mi mujer le dieron la hormona hcg sin tener éstos el tamaño que debían? De ésta manera de 11 ovocitos solo maduraron 3.
Estimado Sr. Ortiz,
Mañana en la cita con su Dra, podrá darle una explicación de la personalidad de su caso. Muchas gracias por la confianza puesta en nuestra Institución. Reciba nuestros cordiales saludos
Buenas Tardes:
Tengo 33 años , SOP y luego de 5 dias d tratamiento con clomifeno 150 mg y 1 ampolla de fhs en la eco se observan 3 foliculos de 17. 5 ,18 y 17 mm respectivamente el doctor me dijo q me inyectara pregnyl 5000 y en 24 horas me haria la inseminaciön. Con foliculos de ese tamño es posible que haya ovulación ?… y que posibilidades de exito habría en la inseminación? gracias Any
Hola Any.
En general se acepta que un folículo de 18 mm está preparado para contener un óvulo maduro, tal y como explico en texto de este foro. Tras la administración de hCG (dosis variable sugún cada caso entre 5000-10.000 unidades) se reliza la inseminacióna las 24-36 h.
En cuanto a la consecución de un embarazo tras realizar una inseminación es variable ya que influyen muchos factores: edad de la paciente, causa de esterilidad en la mujer, tiempo de búsqueda de embarazo, factor masculino, ect. La tasa de gestación oscila entre un 15 a 20%.
Un saludo.
Dra. Luque
HOLA, gracias a esta informacion comprendo el tema de los foliculos comprendi que puede ser que aunque llegue al tamaño normal, puede ser que no tenga un ovulo, pero estonces que se puede hacer para que si tengan un ovulo, además cuantos tratamientos de induccion se recomienda, gracias