Conozca nuestra unidad médica para el tratamiento del fallo de implantación y aborto de repetición.
Este post ha sido actualizado en una nueva entrega: conoce el foro IB para las ÚLTIMAS NOVEDADES PARA EL TRATAMIENTO DEL FALLO DE IMPLANTACIÓN Y ABORTO DE REPETICIÓN.
Quizá la sensación más devastadora que sufrimos médicos y pacientes durante un tratamiento de fecundación in Vitro (FIV) sea comprobar que el embarazo no se consigue tras repetidos intentos o se interrumpe precozmente con abortos de repetición. Es decir nos enfrentamos a un fallo de implantación.
Como genera una enorme frustración en los pacientes, se presta a “tratamientos” empíricos, que ofrecen soluciones “milagrosas”.
Para el especialista en Reproducción Humana, tratarla con éxito, representa uno de los desafíos más importantes que hoy en día tenemos que afrontar.
Por ello, vamos a exponer cómo enfrentarnos con éxito a este problema:
La implantación embrionaria es un proceso de extraordinaria complejidad que requiere un embrión que sea capaz de ello y un endometrio receptivo, así como el establecimiento de una buena comunicación entre el endometrio y el embrión.
Para empezar, recordemos que en la naturaleza humana sólo uno de cada 4 embriones culmina la anidación, por lo que nos aparece como el gran reto y la gran desconocida.
En el origen del Fallo de Implantación hay implicados tanto factores embrionarios como maternos y paternos, por lo que es preciso un estudio minucioso de todos ellos antes de indicar un nuevo tratamiento que sólo traería una carga adicional y a menudo insoportable de frustración a los pacientes.
Junto a ello una cuidada evaluación de todos los tratamientos llevados a cabo hasta la fecha.
Para simplificar démonos cuenta que aquí hay tres protagonistas: la madre, el padre y el embrión.
La contribución MATERNA, es la más compleja; pueden haber problemas en el útero como malformaciones, tumores, cicatrices, adherencias, infecciones o inflamaciones que afecten la receptividad uterina, por lo que se precisa una evaluación cuidadosa mediante una histeroscopia diagnóstica, cultivos uterinos y en ocasiones el estudio mediante biopsia del endometrio, que es la capa dónde anida el embrión.
Los problemas ováricos, constituyen el 2º factor a estudiar: Revisar la respuesta ovárica, el número y calidad de ovocitos recuperados, la evolución de los mismos, en los ciclos realizados hasta el momento.
Volveremos a ello cuando hablemos del embrión. Debe descartarse asimismo, la presencia de focos infecciosos vecinos al útero como el caso de hidrosálpinx como secuelas de infecciones tubáricas previas
Y por último trastornos inmunológicos o de la coagulación sanguínea que obstaculicen la implantación. Su estudio se lleva a cabo mediante análisis de sangre para detectar la presencia de anticuerpos “contra la implantación” y de alteraciones de la coagulación que hacen que pequeños microtrombos perjudiquen la normal llegada de sangre para nutrir el embrión temprano.
En los dos progenitores deben estudiarse alteraciones cromosómicas: Un cariotipo, esto es un estudio de los cromosomas, las estructuras que transportan la carga hereditaria, nos aporta una valiosísima información, que en ocasiones se debe completar con pruebas más específicas como iremos viendo más adelante.
El segundo protagonista, el PADRE. Además del cariotipo reseñado, un estudio básico del semen, conocer el porcentaje de espermatozoides que portan DNA fragmentado y su dotación cromosómica mediante los test del TUNEL y FISH, nos permiten descender a niveles muy detallados de la aportación paterna al futuro embrión.
Ahora llega el turno a la evaluación del tercer paciente: el EMBRIÓN.
Lam
entablemente, la información que a día de hoy podemos recoger es escasa.
Sin embargo una detallada evaluación de los ciclos realizados hasta el momento: nº de ovocitos obtenidos, tasa de fertilización, técnicas utilizadas, recursos tecnológicos y humanos que han intervenido en los tratamientos previos, evaluación minuciosa del desarrollo embrionariodurante los días en que estos permanecen en el laboratorio, hasta el día de su transferencia, las características que presentan son fundamentales para establecer un pronóstico certero.
Llegados a este punto debemos poder proponer soluciones y dar un pronóstico a la pareja. En la mayoría de los casos la individualización del tratamiento es el mejor camino.
Sin olvidar que la experiencia nos enseña que parejas que han sufrido 3 pérdidas gestacionales precoces tiene por sus propios medios hasta un 70% de posibilidades de culminar un embarazo con éxito, sin necesidad de aplicar tratamiento alguno, varias técnicas mejoran los resultados:
En primer lugar la corrección de los problemas que hayan sido diagnosticados durante el estudio: tratar factores maternos o paternos, harán que la salud del embrión y del útero mejoren notablemente, aumentando las posibilidades de una correcta implantación y desarrollo embrionario.
También el estudio de la dotación cromosómica del embrión mediante el Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) o ayudar a la eclosión embrionaria, cuando llega el momento en el que el embrión debe adherirse al útero materno.
En ciertas patologías que no pueden ser tratadas, nos veremos obligados a recurrir a la donación bien de ovocitos o de espermatozoides. Son alternativas que proporcionan una muy elevada tasa de éxitos.
En el horizonte, vemos como la biología molecular es una esperanza para el estudio y tratamiento de estas parejas: Hoy en día, líneas de investigación dirigidas a conocer el metabolismo del embrión nos permiten conocer sus necesidades y su funcionamiento temprano.
El Instituto Bernabeu es pionero en metabolómica del embrión.
Paso a paso, los resultados van mejorando el pronóstico y es mayor la ayuda que podemos ofrecer.
Conozca nuestra unidad médica para el tratamiento del fallo de implantación y aborto de repetición.
Recientemente hemos adquirido e implementado una nueva técnica vanguardista llamada Array-CGH, mucho más sensible y eficiente que el cariotipo convencional (permite identificar duplicaciones o ausencias de pequeñas regiones cromosómicas que el cariotipo no alcanza a detectar), lo que supone niveles de diagnóstico 10 veces superiores. Esta técnica, supone un gran avance para casos de esterilidad de causa desconocida y de fallo de implantación recurrente (conocer mas sobre Array-CGH)
Dr. Rafael Bernabeu, director médico del Instituto Bernabeu.
Para conocer los próximos temas de nuestro foro, sígalos en facebook
Para más información consulte nuestra web: www.institutobernabeu.com
Buenas tardes,
Quisiera hacerle una pregunta particular. En mi caso, no he hecho ningún tratamiento de fecundación in vitro pero en dos años he tenido 3 abortos (no han superado los dos meses de gestación) y ningún embarazo ha ido adelante ¿lo considera aborto de repetición? ¿Que me aconsejaría?
Muchas gracias por adelantado!!
Estimada Sra:
Ante todo agradecerle su confianza en mi opinión.
Desde luego, tres pérdidas gestacionales, merecen un estudio de ambos cónyuges.
No es preciso, ni mucho menos una FIV.
Los estudios deben incluir al menos: evaluación clínica de ambos miembros de la pareja; cariotipo (esto es, estudio de los cromosomas; para mayor información puede ver el apartado concreto en nuestra web); histeroscopia, ecográfica de alta resolución y eventual biopsia uterina y análisis de sangre para descartar la presencia de respuestas inmunitarias anómalas.
Tras esta 1ª evaluación, es posible llegar a un diagnóstico y establecer un tratamiento específico en la mayoría de los casos, porque si ud. gesta con facilidad (3 veces en 2 años) y es joven, no tiene en principio que recurrir a una fertilización en laboratorio.
Espero haberle sido de ayuda.
Atte.
Muchas gracias por esta explicación, y felicidades por la web
Hola Dr. Bernabeu
Mi esposa se hecho una ICCSI y en el moento de la transferencia el médico a notado que había una pequeña inflamación.
Mi pregunta es la siguiente:
Es recomendable tomar alguna precauccion?
Es recomendable tomar algun medicamento?
Es recomendable seguir alguna dieta en particular?
Un saludo
Estimados Sres:
Con tan limitada información como me da, me es imposible darle una respuesta coherente y seria.
¿Dónde esta la “inflamación?.
¿Qué tejido afecta?. ¿provoca síntomas?.
Mis mejores deseos tras la transferencia.
Estimado Sr. George Apolo,
Dada la particularidad de su pregunta, le propongo su participación el próximo viernes día 4 de febrero en el encuentro digital con el Dr. José Manuel Lozano, que versará sobre reproducción asistida. En directo contestará a todas las preguntas recibidas a lo largo de la semana y a las que se formulen a lo largo de la mañana.
http://www.institutobernabeu.com/es/10-2/encuentros-digitales/
Agradeciéndole su participación, reciba nuestros cordiales saludos
Hola, mi nombre es Lorena, llevo realizadas 10 fiv, las 4 últimas con ovodonación, tengo 2 operaciones de utero por miomas y endometriosis, ambas trompas obstruidas, llego al día 12 o 14 post tranferencia y me viene la mestruación, 2 de los tratamientos me inyectaron heparina, y nada. Siempre tomo la aspirineta. Quisiera saber que estudio puedo hacerme, desde ya muchas gracias
Estimada Sra:
Vaya por delante, que es imposible con estos datos darle una respuesta concluyente pero hay varios aspectos de gran importancia que merecen atención.
1.- Dice ud. haber sido operada de miomas y endometriosis y sangrar a los 12 14 días post transferencia, por lo que es muy importante conocer con el máximo detalle, la cavidad uterina, es decir el lugar donde se transfieren los embriones, la “cuna” para los mismos. Una Histeroscopia y eventual biopsia uterina es a mi juicio imprescindible.
2.- No hay evidencia científica alguna que diga que la aspirina y la heparina sean de algún valor, excepto cuando hay anticuerpos y trastornos d ela coagulación diagnósticados, por loqeu su uso empírico no aporta ventaja alguna.
3.- No hay que olvidar una verdad de “perogrullo”: para formar un embrión sano, implantatorio y de buena calidad, se precisan dos células: el ovocito y el espermatozoide. Una evaluación del factor masculino: genética, cromosómica, estudio del AND, nos permitirá descartar la presencia de una causa masculina, no diagnosticada hasta la fecha.
Espero poder haberles ayudado.
Mis mejores deseos.
Muchisimas gracias, con respecto al estudio de los embriones son de buena calidad, por esto recurri a la ovodonación, ya que mis ovulos no lo eran, con respeco al utero el dr. que me opero es quien me realiza las fiv, es así que especial cuidado en el trato de la cunita, estudios de utero tube 2 histeroscopias y no hicieron falta biopsia. Bueno uno busca respuestas siempre, porque no!!, pero bueno dios cierra puertas pero abre ventanas…. Hace 2 m2ses soy mamá de ani de 10 meses, hacia 5 años que estaba anotada para adoptar, y soy muy feliz, pero tengo una cuenta pendiente conmigo y mi cuerpo para poder tener un hermanito para ani. Mil gracias por sus deseos, espero tenga un excelente 2011
Estimado Dr:
Me han practicado 3 inseminaciones, 1 implantación a través de FIV y una implantación al fertilizar mis óvulos vitrificados y no se produce el embarazo. Mi pregunta es: ¿cuántas FIV es recomendable realizarse como máximo y con cuánto tiempo de distancia entre ellas?, estoy por cumplir 40 años y no quiero perder la esperanza de poder quedar embarazada.
Gracias
El número de intentos de una FIV, debe relacionarse con muchos factores: calidad embrionaria, causa del problema de esterilidad, respuestas ováricas, etc. Por ello, es imposible darle un consejo adecuado con los escasos datos que me facilita.
Siempre una situación como la que ud. está padeciendo, exige una meticulosa evaluación antes de diseñar el paso a seguir.
Con mis mejores deseos.
Buenas Tardes Dr. mi nombre es karlina, quisiera una consulta con respecto a mi caso, tengo 33 años y mi esposo 35, luego de dos años de busqueda, hemos recurrido a un diagnostico del cual luego de descubrir que mis trompas estan obstruidas y antes de eso 3 IA fallidas, hemos pasado a FIV. De la cual en el primer ciclo obtuvimos 12 foliculos y fecundaron 7 embriones. al 5to dia porq los llevamos a blastocitos habian sobrevivido 4 embriones de excelente calidad 3AA. Me transfirieron dos, pero la beta fue negativa 4.99. Antes de transferir los 2 congelados me realize todas las puebas inmunologicas, de las cuales el unico resultado fue una mutacion homocigota del gen c677t MTHFR . y las NK en 12%. Por lo que me recetaron antes de la transferencia aumentar el meticorten a 10mg y inyectarme la heparina 40, 5 dias antes de la transferencia. El resultado de los congelados tambien fue negativa 4.91!! Ahora queremos comenzar una nueva FIV, pero queremos estar mas seguros sobre como aumentar las posibiladades de implantacion, porque ese el problema fallo de implantacion. Porfavor que nos recomienda usted? segun su experiencia. gracias…
Estimada Sra Karina:
Paso a contestarle en base a la información que me ha facilitado.
La mutación homocigota que usted refiere no es relevante y basta que se trate con ácido fólico.
Sobre el estudio de la NKC hasta el momento no hay evidencia clínica que realmente muestre una mejoría en los resultados por usar corticoides o heparina. Por lo tanto no lo veo indicado.
Le recomiendo un estudio de la cavidad uterina que es el receptáculo del embrión mediante una histeroscopia. Recordarle que los corticoides pueden tener efectos secundarios para la placenta.
Espero haberle ayudado.
Mis mejores deseos
Buenos dias Dr
Soy madre de dos niños de 11 y 7 años de una relacion anterior, tengo 30 años y mi esposo 35y hemos perdido cuatro bebes,de 5, 2, 2 y 6 meses de gestacion, en el primero el resultado de la patologia fue que la niña tenia rasgos concordantes con sindrome de turner y el ultimo hace siete meses dio como resultado delecion parcial 4p. Yo me he realizado todos los examenes sugeridos por el ginecologo que me esta tratando y hasta el momento lo unico que parece afectar por mi parte es que tengo ovarios poliquisticos y estoy tomando metformina. Mi esposo no se ha realizado el cariotipo por temor a que el resultado no sea normal. Que nos recomienda? y cuanto tiempo es aconsajable esperar para un nuevo intento.
Estimada Sra. Milena:
Agradezco su confianza y paso a contestarle a continuación.
En su punto es fundamental hacer estudio cromosómico de ambos cónyuges sin el cual es una temeridad buscar el embarazo.
Que usted tenga ovarios poliquísticos no es motivo de abortos.
Su caso precisa estudios complementarios, como determinación de anticuerpos que afecten a la implantación.
Espero haberle sido de ayuda
Mis mejores deseos
hola doctor, quiero comentarle mi caso, yo tengo 36 años y mi pareja 35 tras casi dos años intentando tener hijos y no conseguirlo nos hacen las pruebas para ver cual es el problema y nos dicen que hay que pasar a fiv-icsi directa ya que mi marido tiene poca cantidad y movilidad de espermatozoides y no se puede esperar mas por mi edad,
tras todas las pruebas con resultados buenos empezamos el ciclo para la fiv, todo bien y me realizan la puncion de la cual obtienen 8 ovulos de los cuales al final fertilizan 6 y al final quedan cuatro, de esos cuatro me trasnfieren dos de la calidad AA y los otros dos no son de muy buena calidad pero los congelan para sucesivas fiv.
tras quince dias de tranferencia y cinco dias de retraso de regla esta me baja primero en poca cantidad y color marron y a los dos dias regla normal y con bastante colico, estoy a la espera de la analitica la cual se que sera negativa por lo sucedido, mi pregunta es porque cree usted que no se ha producido la implantacion si los embriones eran de muy buena calidad??, gracias
Estimada Sra:
Para contestar a esa pregunta es necesario hacer una evaluación de los factores que he explicado en el vídeo: para una implantación satisfactoria, no basta con que los embriones se clasifiquen como de buena calidad: este es un concepto morfológico nada más; es decir nos permite clasificar los embriones por el aspecto que tienen en el momento en que se transfieren, no se puede predecir el futuro con sólo esa información que me da.
¿Que hay del útero?.¿ Que de la contribución paterna a la calidad de los embriones?. ¿Que de la calidad ovocitaria?.
Sin conocer estos factores, estamos sólo jugando a un cálculo de probabilidades.
Espero haberle sido de ayuda
Hola, doctor.
Tengo endometriosis severa grado IV.
Hice varias fiv con mis óvulos y no conseguía nada. Pasé a donante de óvulos, hice dos ciclos (4 transferencias) y nada. A la quinta transferencia, hicimos DGP a los embriones, me pusieron 3 sanos, me quedé de 2 sacos, y al final tuve un niño (el otro saco desapareció, nunca vimos el embrión).
Ahora estamos intentando tener otro hijo y no hay manera. Me han puesto ya 4 embriones con DGP de mi marido, y después pasamos a doble donación (con el semen de mi marido nos costaba encontrar embriones sanos). Con doble donación, donantes de fertilidad probada, embriones excelentes ( de todo tipo, de 3 días, blastocitos, con DGP en todos los cromosomas)…Me han puesto ya 14 embriones así ( de 3 en 3, y a veces 2). Y no hay manera! No consigo nada, ni siquiera un bioquímico, nada de nada, betas de cero (todas mis betas han sido de cero salvo en mi embarazo).
Me he hecho todas las pruebas de coagulación, de inmunología, histeroscopias, con biopsia de endometrio, con cultivos, ecografías doppler, no tengo nada. Lo único que me han encontrado ha sido que soy heterocigota para la mutación C667T.
He probado con heparina+ adiro, con hidroxil, con corticoides.
Estoy totalmenete desesperada. Cómo puede ser que teniendo un hijo no consiga otro, siendo de donación doble? No me quiero rendir, es lo que más quiero en el mundo, otro hijo, pero no sé ya qué intentar.
Muchas gracias por escucharme, cualquier consejo me vendría bien. En mi clínica ya no saben qué hacer conmigo.
Un saludo
Paula
por cierto, se me olvidaba decir, que de todas las pruebas que conozco, la que no tengo es cariotipos, pero al recibir embriones donados, no hace falta, no?
Gracias otra vez
Saludos
Paula
Estimada Sra:
Comprendo y así mismo comparto su desesperación, una de las situaciones más angustiosas en las que nos encontramos pacientes y médicos es dar respuesta a tan apremiante problema.
Le aporto algunas propuestas que pueden mejorar resultados:
1.La heterocigosis para la mutación referida no es en mi opinión la causa del fallo implantatorio.
2.El llevar a cabo una histeroscopia y una biopsia endiometrial días antes del tratamiento no solo tiene valor diagnóstico, sino que estudios recientes muestran que provoca una mejora de la receptividad uterina por aumentar la formación de proteínas que la favorecen.
3.El DGP disminuye la tasa de implantación del embrión, comparados con embriones no biopsiados.
4.Tal como usted dice no necesitan cariotipos por ser embriones donados.
5.Es importante que los donantes tengan hechos cariotipos y estudios genéticos que proporcionen la máxima seguridad respecto a la calidad de sus gametos.
Espero haberle sido de utilidad, quedo a su disposición.
Mis mejores deseos
Dr. Bernabeu
Hola Dr. Me llamo Maria y hace cosas de dos meses tuve un aborto hidropico, estaba de 7 semanas y me gustaria saber lo que es. Tengo una hija de 6 años y queriamos darle un hermanito. Mi duda a parte de no saber ese aborto que significa, es tambien, saber si me puede volver a pasar y que seria aconsejable hacer para evitar esto. Debo de tomar alguna vitamina o medicacion, debo esperar mucho tiempo para vovler a intentarlo? No me hicieron legrado pero si he tenido que ir a hacerme analiticas por que la beta me bajaba muy despacio, esto es normal. Muchas gracias de antemano.
Estimada Señora:
El aborto hidrópico se trata de una perdida de embarazo en la que existen alteraciones en el “trofoblasto”. Denominamos trofoblasto a las células que desarrollan la placenta y en los casos de un aborto hidrópico dichas células tienen tendencia a permanecer en el interior del organismo durante mas tiempo. Es por eso por lo que le han hecho controles de beta hasta asegurarse de que el resultado era negativo.
El ginecólogo que haya llevado su caso le indicará cuando puede volver a gestar pero seguro que en un plazo de 6 a 12 meses podrá hacerlo sin ningún problema con un excelente pronóstico.
No es necesario tomar medicación alguna ni tampoco cambiar sus hábitos de vida por este problema.
Espero haberle ayudado
Mis mejores deseos
Muchas gracias. Un saludo
RT @InstBernabeu: Aborto de repetición. Fallo de implantación embrionario http://bit.ly/eYAw4w
Estimado Dr Rafael Bernabeu.
Tengo 45 años y quisiera saber si luego de haber abortado un embarazo de 14 semanas por OVO hace 2 años, es aconsejable otra OVO o embriones donados. ¿Cúales son las tasa de éxito para cada técnica?. Hay que hacer alguna prueba especial antes de someterse al tratamiento?
Gracias.
Estimada Sra.
Lo primero es estudiar el porqué de la pérdida gestacional y obrar en consecuencia. Sino hubiera ningún problema, mi consejo es que no se demore en tomar la decisión por el factor edad, ya que la tasa de abortos va a umentando progresivamente.
Decir si la ovodonación o la adpoción de embriones es la mejor decisión, depende de una evaluación cuidadosa de ud. y su pareja.
Espero haberle sido de ayuda.
Buenos dias Dr.
Hace unos dias le comente de un aborto hidropico que tuve. Me han vuelto a hacer la beta y da negativo. Supuestamente me darian el alta cuando diese negativo pero ahora me dicen que tengo que hacermela, otra vez, una vez al mes durante varios meses. Quisiera saber el por que debo volver a hacermela y cuanto tiempo tendre que esperar para volver a intentar quedarme embarazada.
Gracias de antemano.
Estimada Sra.
Estas cuestiones que plantea dependen del protocolo de cada hospital. Si continua en ese centro debe seguir las recomendaciones del mismo.
En general, y sólo como oriuentación le indico que se deban hacer varias determinaciones de beta-HCG negativa y postponer el nuevo embarazo no menos de 6 meses. Aunque como le digo depende del protocolo que se siga y de las peculiaridades de cada caso.
Espero haberle clarificado la situación.
Buenos dias doctor,
tengo fallo de implantacion durante estos 10 años nunca he tenido ningun embarazo
,2 icsis negativa en la ss del G.M. 37 años( los 2),1 trombosis,antecedentes familiares de circulación mis analisis de trombofilia son negativos, citogeneticas negativo,inmunologia autoinmune negativa,histeroscopia negativa e endometriosis grado 1 y a el todas sus analisis son negativos tambien los de genetica y con oligoaztenatetarozooespermia !!!!! en esta 3ª icsi me pondran inmunoglobulinas y heparina…..esta justificado su uso en este caso?????? gracias
Estimada Sra.:
Paso a contestarle.
Necesitará saber a que se refiere exactamente cuando dice que los resultados de genética de su esposo son normales y que estudios se han realizado.
El proceso de implantación, hoy por hoy es desconocido y en Medicina es muy difícil tratar lo que no se conoce y como es tan alto el grado de desesperación se han intentado numerosos tratamientos empíricos, esto es, sin evidencia de utilidad “probar por probar”.
Yo, personalmente nunca me opongo a cualquier apoyo al tratamiento que haga sentirse más cómodo al paciente (relajación, yoga, acupuntura, fármacos, vitaminas, etc.). SIEMPRE QUE NO SEAN PERJUDICIALES PARA LA SALUD, y las Inmunoglobulinas pueden alterar severamente sus sistemas inmunitarios. Por ello, me permito desaconsejarlas. La heparina a bajas dosis no tiene efectos secundarios graves, pero su uso sin evidencia de trastorno de la coagulación tampoco aporta beneficios.
Atte. quedo a su disposición.
el doc nos comento eso y el informe dice:En todas las metafases alanizadas en patrón de bandas G,a una resolución de 450 bandas por el nº haploide,no se observa ninguna anomalia. Cariotipo 46 XY (el) y los mios dicen lo mismo pero con Cariotipo 46 XX y el analisis de histerocompatibilidad es de un 70%.
gracias doctor.
Faltaría en el caso de su esposo: estudios de fragmentación del DNA, estudios cromosómicos del espermatozoide (FISH) y microdelecciones del cromosoma Y para evaluar satisfactoriamente la posibilidad de alteraciones en el factor masculino.
Atte.
gracias por la información….buscare alguna clinica en madrid que lo hagan.
Estimada Sra. Vega,
Si le resulta complicado acceder a estos estudios avanzados, le facilitamos link con nuestra linea de servicios genéticos IB BIOTECH, que de una manera sencilla y accesible le permite su análisis y envío de muestras.
Cordiales saludos en la espera de haberle podido resultar de ayuda.
http://www.ibbiotech.com/es/3-5-1/servicios-medicos/genetica/fertilidad/estudios-varon/
Buenos días doctor:
le pido disculpas de anticipo, porque es mi primera vez que entro en vuestro foro, y realmente no se si estoy en el tema adecuado…
pues bien le explico mi caso
tengo 29 años, desde siempre he tenido ciclos muy muy irregulares, desde mi primera regla a la segunda pudieron pasar 8 o 9 meses, y así sucesivamente… casi todas mis reglas han sido provocadas o bien mediante UTROGESTAN o mediante anticonceptivos. Después de varias pruebas y ecos, me diagnostican SOP, un cuadro bastante complejo., ya que tengo todos los síntomas que se pueden tener Hirsutismo, amenorrea,…menos diabetes y sobrepeso.
el año pasado conseguí un embarazo, sin ningún tratamiento, pero finalmente acabó en aborto diferido.
he empezado con coitos programados, pero al parecer mis ovarios no responden, ya que mis folis, no crecen, la medicación no me hace nada. Y me han mandado directamente a IA o FIV,
Que le parece el diagnóstico,?? es muy precipitado??? me podría dar alguna esperanza de que algún día pueda conseguir embarazo???
perdón por el bombardeo a preguntas pero estoy desesperada,
saludos y gracias de antemano por su respuesta.
Estimada Sra:
La cuestión que ud. plantea no es un fallo de implantación, que es el tema que estamos tratando en este foro.
No obstante, estoy encantando de intentar ayudarle.
Su problema es un trastorno de la ovulación, que puede ser tratado de varias maneras sin tener que recurrir a Técnicas de Reproducción Asistida complejas.
Hay que hacer un estudio hormonal y ecográfico, valorar el origen del problema, descartar otros problemas endocrinos que causan este trastorno, tales como enfermedades tiroideas o suprarrenales y que expliquen el porqué de su no respuesta a los tratamientos recibidos y tras él, instaurar el tratamiento específico. Si por parte de su esposo no hubieran problemas, en general el tratamiento médico es muy eficaz.
Con el deseo de haberle ayudado.
Atte.
Estimada Loli,
Le animamos a hacer llegar sus dudas en la entrevista digital sobre “tratamientos de reproducción asistida”.
Este encuentro digital cuenta con la moderación del Dr. Joaquín Llácer, ginecólogo y director médico del Instituto Bernabeu Elche, que contestará a todas las preguntas que reciba durante esta semana y las que se realicen en directo durante la mañana del viernes 18 de Marzo hasta las 12h, sobre las posibilidades y alternativas de las técnicas de la reproducción asistida.
Esperamos haberle sido de ayuda. Cordiales saludos
Hola,
Me ha gustado mucho vuestra web y toda la información que ofrecéis, por desgracia llevo mucho tiempo intentando ser madre, tengo 41 años. He tenido 4 embarazos que terminaron en aborto, aparentemente sin vinculación entre ellos, el primero fue un embarazo natural hace 6 años que terminó en un aborto espontáneo de 8 semanas, el segundo embarazo también natural hace 5 años fue ectópico y perdí una trompa, tras esto… me hicieron pruebas y mi trompa según la histerosalpintografía es permeable y normal, así que lo intentamos de manera natural casi 2 años… pero no me embaracé… entonces decidimos ir a una clínica de fertilidad y hacer una FIV-ICSI, yo ya tenía entonces 40 años… nos hicieron cariotipos, analíticas y todo normal, aunque hicimos icsi pues el seminograma de mi marido estaba al límite de los parámetros normales, en ese intento logramos 8 ovocitos maduros, y de estos 7 embriones, pero uno con mucha fragmentación que fue desechado, las calidades fueron 2B y 4C, en fresco me transfirieron 2B y negativo, la siguiente transferencia fueron 3 C, y resultó embarazo pero resultó un bioquímico. Tras esto me hicieron histeroscopia diagnóstica y biopsia de endometrio y todo bien, y fish espermático también OK, y las pruebas de coagulación y aborto de repetición salieron bien, así que hicimos otro ciclo cambiando medicación y no salió muy bien sólo conseguimos 3 embriones 2B, y 1C, que me transfirieron y negativo.
Mi H. antimulleriana hace un año era de 1,4 así que debía darme prisa… cambié de clínica y me sometí a un tratamiento de mejora de antrales que resultó un desastre de 7 ovocitos, conseguimos sólo 1 embrión y me lo transfirieron en estado de mórula, fué negativo. Decidí optar por ovodonación creyendo que el problema era la mala calidad ovocitaria… nuestra jóven donante de fertilidad probada nos dió 11 ovocitos, y cual es mi sorpresa que sólo conseguimos 4 embriones viables a día 3, 2B y 2C. Me hacen la transferencia de 2 B y me embarazo, pero la beta empieza muy baja (implantación tardía) pero sube muy rápido, y a 21 día postransfer ya se puede ver el saco gestacional por ecografía… todo parece que va bien y a la semana siguiente me repiten la ecografía y ya hay latido y aunque el tamaño es menor que lo que debería (va con 5 días de retraso), bueno total que tengo un pequeño hematoma endometrial y sangro mucho pero ahí seguía el embrión… reposo absoluto y todo parecía ir muy bien, se para la hemorragia y el embrión crece y el latido muy bien… pero en la semana 9 y 4 días sufro una hemorragia… se paró el latido, y legrado. Eso sucedío en enero, ahora ya estoy recuperada y con pruebas del hematólogo, en los análisis lo único extraño es el factor VIII que está bajo (30,58%) en unos días tengo cita con el hematólogo. ¿Qué opina de mi caso? yo me embarazo con mis ovocitos y con los donados… pero o tengo muy mala suerte o hay algo en mi o en los espermatozoides que falla… ¿qué puedo hacer?
Estimada Sra:
En base a la información que me ha proporcionado, puede orientarle según mi criterio, con lo siguientes consejos, siempre teniendo en cuenta que es una orientación y que un consejo más personalizado requiere una valoración personal.
1.- Por causa de la edad, la cifra de AMH y los resultados obtenidos, la única alternativa razonable es la donación de ovocitos.
2.- La contribución del factor masculino, es esencial para la calidad final del embrión; su esposo debería hacerse un estudio de la fragmentación del DNA de los sptz.
3.- La cifra algo baja del factor VIII, no justifica su historia de fallos implantatorios, a mi parecer.
4.- Un estudio cromosómico y genético de la donante , también daría mayor seguridad.
5.- Una nueva Histeroscopia diagnóstica sería de utilidad. Estudios recientes muestran un incremento en la receptividad uterina si esta se realiza en el ciclo anterior a la transferencia, pues provoca un incremento de factores que facilitan la implantación embrionaria.
Espero haberle sido de ayuda.
Quedo a su disposición.
Muchas gracias Dr.
La Fragmentación de ADN de los espermatozoides se la han hecho muchas veces y siempre ha salido bien.
En la clínica me aseguran que a la donante le han hecho cariotipo genético, y prueba de la fibrosis quística también. (Siempre se las hacen)
La histeroscopia diagnóstica un mes antes de la transferencia me la hicieron en el segundo ciclo con mis ovocitos, y fue negativo.
Mandamos a analizar genéticamente los restos embrionarios del legrado, pero con tan mala suerte que el ginecólogo que me hizo el legrado guardó la muestra en alcohol y por lo visto se estropeó, y está en cultivo pero no ha crecido, así que nos quedaremos sin saber nada.
Creo que voy a intentarlo de nuevo con los 2 embriones vitrificados que tenemos, con ciclo natural. El hematólogo opina que esta vez si me embarazo me pinche heparina.
Además creo que de las transferencias de embriones que me hicieron, 3 en fresco tras punción, por algún motivo no me embarazo, pero en las otras 2 (una de vitrificados y otra de ovo) si he logrado embarazo, tanto en ciclo natural la primera como en sustituído la segunda.
Muchísimas gracias por sus consejos.
antes de nada gracias esta es mas o menos mi historia:un aborto pero este no me acuerdo de la fecha.
9 de marzo 2009—legrao de 8 semanas
19 de mayo 2009—legrao de 7 semnas
13 de octubre2009legrao de 7/8 semanas
Analisis de sangre=normales.
analisis de VIH,RUBEOLA,BARICELA ETC.ETC de ESTOS NOS HABREMOS ECHO POR LO MENOS 7
revisiones ginecologicas=normales.
analisis hormonales=normales.
histerosalpingografia=normal
analisis hormonales=normal.
careotipo en sangre periferica=él normal y yo normal.
analisis geneticos=Él ESOERMATOGÉNESIS y yo heterocigota para la mutacion A 1298C en el gen MTHFR.
espermocitograma=11% presentan anomalias cromosomicas.
estas dos ultimas no les dan importancia .
1*FIV——-2 ovulos. sin embriones.
2*fiv——–10 ovulos. 9 fecundan al 2· dia sin embriones
pido explicaciones y no me dan ninguna.nos cambiamos de centro.
analisis de trombofilia= esto para mí y me sale que tengo una alteracion.DEFICIC PROTEINA C EN PLASMA
desfragmentacion del ADN en el esperma=sale echo un churro.
3*fiv/imsi 3 embriones,uno se para y los dos siguienten me los implantan.beta -
ya estamos en el mes de octubre 2010
4*nos decidimos por ovo+esperma:tenemos 4 embriones de calidad escelente
me implantan 2 y beta ++++estamos embarazados otra vez ( es gemelar)empiezo con clexane 20mg /24h todo estupendamente pero en la semana 9 se para uno y en la siguiente el otro.
4 de enero 2011 legrao de los dos
estoy pendiente de HISTERESCOPIA .
mi pregunta es :¿cual puede ser el motivo de que entodos mis embarazos se me paren entre la semana 7/10?
¿que prueba me puedo hacer más?
lo unico que he sacado en claro es que tengo los abortos con nuestros genes o sin ellos.
GRACIAS POR TODO
Estimada Sra:
Necesitaría tener más datos para darles una orientación.
¿Cuáles son los análisis hormonales “normales” que se han hecho?.
¿Se ha estudiado la función del tiroides?.
¿Se han podido estudiar los embriones abortivos para conocer sus cromosomas?.
¿Que tratamiento recibió su marido ante la alta fragmentación del DNA?.
¿Tiene hecho FSIH de los espermatozoides?.
La Histeroscopia es imprescindible.
Atte, quedo a su disposición
Buenos dias doctor,
me podrian decir si esto esta contrastado o se esta utilizando?
La utilización células del epitelio endometrial humano como método
de co-cultivo, parece que proporciona al embrión un ambiente más
fisiológico para su división y puede suponer una mejora en las
posibilidades de gestación pacientes con fracaso de implantación
la inmunoglobulina y la gammaglobulina son lo mismo?????
cual ayuda a la implantación???????
gracias
Los cocultivos embrionarios con células endometriales y células Vero fué un tratamieninto que se aplicó hace unos 15 años. Los resultados, no mejoraron, por lo que su uso se abandonó.
La respuesta a la 2ª pregunta, es que no siempre, depende de cuales.
Atte, quedando a su disposición.
muchas gracias!!!!
gracias dr.R. BENABEU.
analisis normales:son todos los que me mandaron de sangre,bioquimica,orina,rh,vih,rubeola etc.
solo me salio como comento la alteracion heterocigota para la mutacion A 1298C en el gen MTHFR.
la tiroides estan tambien bien
en cuanto a mi marido no le mandaron nada para la fragmentacion del ADN (pues no digeron que no habia nada)(aunque he visto que sí hay tratamiento y en mi proximo tratamiento lo dire) y nos decidimos por donante,el 3 tratamiento y en el 4 fue donante de ovulos y donate de semen.
en mis abortos 3 fueron analizados y todos cromosonicamente estaban bien.
segun me dicen mis doctores todo sale bien pero tiene que haber algo que no encuentran,mañana tengo la HISTERESCOPIA y ya le dire que miren haber si hay algun tipo de bacteria tambien.muchisimas gracias por su ayuda
l
HISTEROSCOPIA echa todo perfecto,analisis de careotipos tambien estaba echo y todo bien,fish tambien la tenemos echa todos los analisis que recuerdo estan bien y ya no se que mirar más,mil gracias dr.R BERNABEU
gracias.
yo tengo todos mis estudios echos por mi equipo y toda la ayuda es bien recibida,solamente queria saber si se nos estaba pasando algo????aunque no os lo creais sitios como estos nos sirven de muchisima ayuda por que cuando entramos en esta lucha no nos informan de lo duro que va a ser y en mi caso gracias a lo que a las muchachas me contaban decidi cambiarme de clinica pues la 1 en dos ciclos no cansegui nada y ninguna explicacion,en este centro me siento muy arropada y me ayudan muchisimo,pero teneis que entender que aqui nos sacais de muchisimas dudas aunque sabemos que no para todo hay respuesta.mil gracias por todo
Querida Campanilla36,
Muchas gracias por tus amables palabras que nos animan a seguir trabajando en facilitar una información clara y fiable. Nuestros mejores deseos y toda la esperanza para seguir adelante. Un abrazo
ah?por cierto dr.R bernabeu en mis analisis de sangre simpre me sale las plaquetas bajas no llegan al limite para quee salga la estrellita pero si algo bajas.
¿que importancia tienen las plaquetas en el embarazo?
Siempre que estén dentro del rango de la normalidad, no entraña ningún riesgo.
Atte
muchisimas gracias,haber que dice el equipo y si tengo que hacerme alguna prueba más para saber por que tengo los abortos,como te comento antes estabamos pendientes de la histeroscopia y ha salido que estoy perfecta.
haber si con los dos congeladitos que me quedan tengo ya el milagro tan deseado y paso esas semanas tan criticas.mil gracias por todo
Buenos dias doctor,
me podrian decir si con estos valores se explicaria el fallo de implantación( en mi caso trombosis arterial y problemas familiares de coagulación)……gracias
yo en el 2009 tenia las NK al 20% y en 2011 a bajado al 15% en sangre
que niveles de Nk son las normales?????
como se sabe si hay NK en el endometrio?????
que es anti-TNF??????….
gracias
Hola Dr, mi historia es bastante larga así que comienzo.
Fui operada por laparotomia hace 10 años de endometriosis de grado IV, el juicio clínico fue endometriosis bilateral con descapsulación de endometrioma de ovario derecho y extirpación de cuña de ovario izquierdo y cápsula del endometrioma. Trompa derecha engrosada con fimbrias aglutinadas. Trompa izquierda algo engrosada. Adeherencias de peritonéo a pared pélvica y plica vesicouterina. Pelvis congelado.
En fin, que despues de todo esto nadie me informo de que nunca podria quedar embarazada de forma natural hasta que yo y mi marido nos pusimos a ello.
con 32 años comenzó mi calvario. En la primera fiv, quedamos embarazados 14 dias post tranferencia de dos embriones, beta de 270, pero la alegría duró poco, dos días despues aborto.
Por cierto mi marido todo por encima de la media.
Después de esto hemos hecho una transferencia de vitrificado, y tres fiv más, una no llegamos a la transferencia, a mi se me han hecho cariotipos , pruebas de aborto repetitivo, y todo perfecto, a mi marido también cariotipo y fish y tambien todo bien. Despues de todo concluimos que mis ovulos no eran de muy buena calidad así que decidimos ir a ovo, ,me transfiriereon dos embriones buenos de tres dias y beta negativa; después de esto me hicieron una histeroscopia, me estirparon pequeño mioma y me vieron zonas inflamadas y un poco enrojecidas en el utero asi que me pusieron un tratamiento para la infección. Despues y por último transferencia de dos blastocitos vitrificados que tambien fue negativo. Mi marido y yo estamos desesperados.
Ah! no se si tendrá algo que ver, pero despues de los tratamientos he tenidos reglas muy dolorosas y en las que he hechado una especie de tejido membranoso que tambien mandamos a analizar:
-Diagnostico anatomopatológico: Cavidad uterina: endometriosis crónica inespecífica con discreto componenete agugo.
-Comentarios: No se aprecian cambios deciduales claramente definidos. Junto a los fragmentos endometriales se advierte la presencia de partículas de material ajeno a la mucosa uterina.
En fin, que despues de todo esto nuestro última posibilidad es la adopción de embriones pero nos da miedo que de nuevo sea negativo por culpa de algun problema de implantacion que no se me ha detectado.
Gracias por su paciencia.
Hola doctor, de nuevo soy Yolanda, se me olvidó comentar que la ultima transferencia de blastocitos fue en ciclo natural. Asi que solo me puse 100mg de progesterona por la mañana y 100 por la noche, fue la unica medicación.
DE nuevo, gracias por todo.
LAS RESPUESTAS DE ESTE FORO NUNCA PUEDEN SUSTITUIR A UN ESTUDIO DETALLADO Y PERSONALIZADO DE CADA CASO. Por ello queremos informarles a todas las consultas que no puedan desplazarse, de la posibilidad de una entrevista con el Dr. Rafael Bernabeu o el facultativo que requieran a través de SKYPE, teléfono o medio que deseen, para poder hacer una evaluación integral y correcta de cada caso particular y sus estudios previos, dada la dificultad de ofrecer una respuesta a los casos de fallo implantatorio o abortos repetidos.
Pueden enviar su solicitud de día y hora a enfermeria@institutobernabeu.com o en el teléfono (+34) 965154040.
Les emplazamos a participar en el encuentro digital del día 13 de mayo, donde el Dr. Joaquín Llácer responderá a todas las preguntas que reciba hasta entonces sobre el tema “Aborto de repetición y fallo de implantación embrionario” http://www.institutobernabeu.com/es/10-2-1/encuentro-digital/22/aborto-de-repeticion-fallo-de-implantacion-embrionario/
Conozca nuestra unidad médica para el tratamiento del fallo de implantación y aborto de repetición.
Estimadas participantes del Foro IB,
Les recordamos que la información que podemos ofrecer a través de las herramientas de comunicación de internet, no sustituye la opinión profesional directa del doctor tras la evaluación integral de su caso e historial médico personal, por lo que le animamos a solicitar cita con nuestro equipo médico, ya sea de manera presencial o a través de videoconferencia online si la distancia le impide trasladarse a nuestras clínicas de Alicante, Elche, Cartagena o Benidorm.