ICSI: Microiniezione Intracitoplasmatica degli Spermatozoi

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La micro-iniezione intracitoplasmica di spermatozoi (ICSI) consiste nell' introdurre un ˙nico spermatozoo all'interno di un ovocito maturo per ottenere la sua fecondazione. Senza dubbio Ŕ la tecnica di riproduzione assitita (TRA/PMA) pi¨ usata ed Ŕ stata una vera rivoluzione all'inizio degli anni 90 visto che ha risolto con successo la maggior parte dei problemi di sterilitÓ di causa maschile.

Grazie alle costanti ed elevate percentuali di successo per raggiungere la fecondazione, la tecnica ICSI ha cambiato sostanzialmente sin dal suo inizio. Un microscopio invertibile con una ottica specifica (Hoffman) e una piastra riscaldata a 37║ sono i mezzi necessari. A questo microscopio vanno uniti degli micro-manipolatori che ci permettono la realizazzione di movimenti delle micropipette in 3D che sostengono l'ovocito e che contengono uno spermatozoo. La mobilitÓ spermatica cosi come l'esperienza dell' embriologo che effettua la manovra sono i due parametri pi¨ importanti per garantire l'efficacia della stessa.

Le tecniche di selezione spermatica prodromiche all'ICSI sono evolute negli ultimi anni permettendo una selezione pi¨ specifica. Attualmente si puo fare una valutazione morfologica scegliendo gli spermatozoi che si microinietteranno attraverso ottiche speciali che permettono la visione a pi¨ di 6000 aumenti (IMSI).

Si pu˛ anche effettuare il citato 'ICSI fisiologico''nel quale si usa acido ialuronico nella piastra di microiniezzione (PICSI) oppure nell'ambiente di coltivo (Spermslow) per selezionare spermatozoi maturi che a priori presentano una diminuzione di alterazioni cromosomiche. Tuttavia, studi recenti non hanno dimostrato una superioritÓ di questi metodi, che continuano ad essere utilizzati in fase sperimentale.

L'uso di colonne di anexina tipo MACS prodromico all'ICSI ci permette anche di selezionare spermatozoi pre-apoptotici i quali, altrimenti, entrerebbero in una morte cellulare programata e non potrebbero dare adito ad embrioni evolutivi.

Queste colonne si usano anche nei casi dove esiste una eccessiva frammentazione del DNA spermatico che Ŕ relazionato nei processi di fallimenti di fecondazione e blocco embrionale.

ICSI treatment in Spain

Le indicazioni per la realizazzione dell' ICSI devono basarsi su uno studio di fertilitÓ esaustivo della coppia e possono essere le seguenti:

1-SterilitÓ maschile:

  • -Oligozoospermia o criptozoospermia: diminuzione severa del numero di spermatozoi
  • -Astenozoospermia: diminuzione severa nella mobilitÓ spermatica compresi campioni con assenza totale di mobilitÓ
  • -Teratozoospermia: numero elevato di spermatozoi anormali
  • -Azoospermia ostruttiva: completa assenza di spermatozoi nell' eiaculazione a causa di un' ostruzione. Le cause pi¨ comuni sono di origine genetica o infiammatoria o da vaso-vasostomia fallita.
  • -Azoospermia secretoria: completa assenza di spermatozoi nel liquido seminale a causa di un difetto nella produzione di spermatozoi nel testÝcolo.
  • -Aneiaculazione: disfunzione eiaculatoria causata per eiaculazione retrograda o paraplegica. Nei casi di azoospermia e di aneiaculazione si possono ottenere gli spermatozoi neccesari per l'ICSI direttamente dal testicolo (aspirazione testicolare o biopsia)
  • -Causa immune: presenza di un alto numero di anticorpi antispermatozoi.
  • -Campioni seminali preziosi: pazienti che congelano campioni seminali prima di sottoporsi alla chemio o radioterapia, quelli che richiedono un lavaggio seminale a causa di malattie infettive (VIH, hepatitis) o uso del seme di un donatore.

2-SterilitÓ femminile:

  • -Basso numero di ovociti nel pick up follicolare anche se in questi casi si pu˛ realizzare una FIVET convenzionale.
  • -Bassa qualitÓ ovocita generale includendo zona pellucida addensata.

3- Cause varie:

  • -SterilitÓ di lunga evoluzione (pi¨ di dieci anni di ricerca di gravidanza)
  • -Realizazzione di diversi cicli di rapporti diretti o inseminazione artificiali senza successo.
  • -Mancanza di fecondazione attraverso una FIV convenzionale in un ciclo precedente
  • -Micro-iniezione di salvataggio: micro-iniezione degli ovociti dovuto alla no fecondazione dopo FIV convenzionale
  • -Maturazione in vitro degli ovociti
  • -La mancata di gravidanza dopo diversi cicli di FIVET convenzionale
  • -Realizazzione della diagnosi genetica preimpianto (DGP)
  • -Micro-iniezione di ovociti vitrificati

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