Urología y Fertilidad

  • 18-02-2011

Encuentro digital con el Dr. Luís Prieto, director del departamento de urología del Instituto Bernabeu, que contestará a todas las preguntas que reciba durante esta semana y las que se realicen en directo durante la mañana del viernes 25 hasta las 12h.

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Vuestras preguntas

hola me gustaria que me dieran informacion sobre mi caso: tengo 42 años y mi novio 25 llevamos intentando tener un hijo 7 meses y no me quedo embarazada tengo dos niñas una de 22 y otra de 17 y las tuve bien sin problemas de mi matrimonio anterior que soy divorciada, las tuve natural sin cesareas ni nada y ahora mi problema es porque no me quedo embarazada de mi novio actual.yo he ido a revisiones y estoy bien y el tambien en cantidad de esperma y eso va bien, me gustaria saber si tenemos algun problema o me espero mas meses me preocupa mi edad porque ya soy mayor por si hay peligro o algo o el niño saliera mal bueno gracias y espero su respuesta un saludo
belen lopez ballesteros
Estimada Belén, consideramos la infertilidad como promedio en individuos sin patología hasta 1 año de relaciones sin descendencia, pero en su caso dada su edad sería deseable el embarazo, si es que lo tienen claro cuanto antes, por los factores que comenta, y además por la dificultad para el embarazo, por su edad convertirlo en embarazo de alto riesgo y mas situaciones. Desconocemos los estudios realizados tanto a usted como a su  pareja, por ello si solo tienen los estudios que relata (revisión ginécológica y seminograma en su pareja) pudieran estar insuficientemente estudiados.
Estimado Dr, Hace 3 años me diagnosticaron un varicocele, pero el médico no le dió mucha importancia. Desde hace un año y medio que me casé estamos buscando hijos, pero no lo conseguimos; ¿puede ser ese el problema? Muchas gracias
Juan
 

Querido Juan

El varicocele es la dilatación de las venas del cordón espermático (del plexo pampiniforme) que drenan los testículos. Aparece en el 15-20% de los hombres y en un 40% de los hombres infértiles. Así pues , comprenderá que existen pacientes con varicocele fértiles e infértiles. 

La necesidad de operarlo está clara en pacientes antes de la pubertad, y en aquellos que tienen síntomas como dolor testicular. Desconfíe de las intervenciones sistemáticas, pues se debe operar en unos casos y en otros no.

Respondiendo a su pregunta, ese puede ser el problema, pero la solución no siempre es la cirugía. No está claro el beneficio de  la operación en pacientes con análisis de semen normal y/o varicocele pequeño (lo que nosotros llamamos subclínico, con nivel de recomendación grado A). Sobre el varón infértil, y usted pudiera serlo, la operación es un tema controvertido dentro de la Urología, muy discutido. Si buscamos la mejor evidencia científica de que hacer , estudios recientes aconsejan la cirugía en el varón infértil con varicocele, lo cual no garantiza su fertilidad (Grado B de recomendación).

En conclusión, considerando el tamaño del varicocele, si usted es  infértil y además tiene un varicocele con o sin molestias en el testículo, es razonable su intervención, lo que no le garantiza la mejora de los recuentos espermáticos ni la fertilidad, pero si el trofismo del testículo.

Hola Doctor, me gustaría preguntarle sobre el siguiente problema: en ocasiones tengo hilillos de sangre en el eyaculado, ¿es normal? que puedo hacer?. gracias
Marcos García
Hola Marcos: La presencia de sangre en el eyaculado, no es normal, es una condición patológica que se denomina hemospermia, pudiendo ser su presencia demostrada en diferentes modos, coloraciones, intensidad, asociada o no con diferentes síntomas. Requiere siempre una evaluación por un especialista en Urología, para realizar un interrogatorio, una exploración física y exámenes complementarios. Lo mas importante es dependiendo de la edad del paciente y de otros datos  es descartar  y diferenciar patología infecciosa de las próstata (lo mas común) de la patolofía cancerosa (cáncer de próstata). Para ello se realizarán diferentes estudios y un tratamiento en función de su causa.
Estimado Dr, Hace 12 años me practiqué una vasectomia, y ahora que he rehecho mi vida, me gustaría poder tener hijos con mi pareja, pero no le quiero decir lo de la vasectomia, hasta saber si hay solución. gracias por adelantado. Un saludo
Eugenio
 

Querido Eugenio.

 Si usted tiene pareja estable y deseo de tener descendencia con ella, es razonable que antes de ello, ella sepa que se realizó la vasectomía, solo por confianza y congruencia personal.

Si hace 12 años que fue realizada, podría  tener descendencia mediante diferentes técnicas de reproducción que proporcionen sus espermatozoides.

No es aconsejable en usted la realización de la unión de nuevo de los conductos espermáticos o deferentes. Desconfíe de los resultados de ella si se la proponen,  pues hace 12 años de la esterilización a la que se sometió y haber pasado tanto tiempo es un factor decisivo de fracaso de la reversión de dicha técnica.

Por otra parte, resulta  mas sencillo, menos molesto y  menos costoso, obtener espermatozoides suyos, si tuvo descendencia previamente, mediante punción testicular. Con ello se puede realizar un ciclo de fertilización con sus diversas técnicas, lo que sería  de  elección. Además se pueden repetir diversos intentos ante fracasos o para tener mas hijos en caso de éxito.

Despedida

Muchas gracias por todas las preguntas enviadas que dotan de sentido a esta sección. Espero poder haberles sido de ayuda, les animamos a participar en el próximo encuantro digital a cargo de la Dra. Lydia Luque.

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