Infertilidad masculina

  • 04-04-2012
Encuentro médico digital con el Dr. Luís Prieto, director del departamento de urología del Instituto Bernabeu, que contestará a todas las preguntas que reciba durante esta semana y las que se realicen en directo durante la mañana del viernes 13 de Abril hasta las 12h.

Vuestras preguntas

por favor estoy desesperada quiero tener un bebe y a mi marido le diagnosticaron OLIGONECROZOOSPERMIA tiene una produccion de esperma de 2 millones
marielys vellorin

Querida Marielys:

El diagnóstico de su esposo, con los pocos datos que de dispongo, al solo conocer el resultado del espermiograma que usted nos comunica con una producción limitada de  espermatozoides, hace bajas las probabilidades de embarazo y constituye un dato relevante para pensar en Factor Masculino Severo de infertilidad.

Este dato realmente orienta desde un punto de vista estadístico, pero indudablemente precisamos de más estudios que no son excesivamente complicados, para plantearle alternativas de tratamiento, que muy probablemente pasarán por tratamiento de reproducción asistida, en su técnica más adecuada, para intentar conseguir descendencia y aliviar su desesperación

Dr. Muchas gracias por este espacio. Mi esposo esta diagnosticado con baja calidad y cantidad del semen asi como teratozoospermia, que tratamiento existe para mejorar la calidad del semen, o deberian hacerle una punción, o que medicamento deberia tomar, o que otras alternativas existen para su caso. Gracias, y de verdad que es una bendición contar con este tipo de encuentros.
Mafer González

Querida Mafer.

El caso que nos comenta requiere de una evaluación por un Urólogo para completarle estudios que no son muy complejos, una historia clínica detallada, una exploración física, y según los datos obtenidos otros estudios  que pueden incluir estudio analítico  hormonal y/o estudio ecográfico. También es verdad, por la información que nos refiere, que pudiera ser necesaria una punción testicular para disponer de espermatozoides para realizar un ciclo de técnicas de Reproducción asistida.

La punción en casos como el que refiere no se realiza con fin diagnóstico, sino que se aprovechan los espermatozoides obtenidos para un ciclo si es su deseo y acepta las ventajas e inconvenientes, así como las tasas de éxitos y fracasos de dichas técnicas. En cualquier caso una visita de pareja les podrá hacer despejar sus dudas más extensamente.

Dra Hola, yo tengo PCOS y mi esposo hipogonadismo secundario y oligoastenoteratozoospermia testosterona baja y prolactina alta, hemos echo 2 ICSI negativos, habria necesidad de realizar mas estudios a mi esposo, aparte de los que se realizaron para su diagnostico, lo ultimo que le hicieron fue que tenia fragmentacion del adn del esperma de mas del 80% no se le ha realizado ningun estudio para ver si hay infecciones. Gracias.
Fabiola

Estimada Fabiola:

Es realmente un caso complejo el vuestro, y tengo la impresión que la información que disponéis es rigurosa. El fracaso en dos ocasiones de ICSI hay que entenderlos dentro de lo posible, pues está dentro de la probabilidad estadística de éxitos y fracasos, pero también es verdad que la calidad en la atención hay que basarla en la óptima indicación de exámenes complementarios, que a veces son costosos y analizando si son realmente efectivos.  

Estoy de acuerdo con usted, que siendo razonable haber hecho así en segundo ciclo, el tercero valoraría, dos alternativas no excluyentes. La primera la que usted comenta,  realizar estudios en relación a descartar patología infectiva y tratarla. También, preparada para un ciclo, obtener los espermatozoides directamente del testículo, mediante Punción o Biopsia, y elegir para su empleo la mejor muestra de las dos, decidiéndolo biólogos cualificados como los que hay en nuestro centro. También he de recordarle en esta situación que tenemos protocolizada en nuestro centro pues recibimos muchos casos límite, que la posibilidad de éxitos y fracasos se repite, pues el claro deseo de concepción que tiene y la mala suerte arrastrada del fracaso de ciclos anteriores, no aumenta el 40-60% de éxitos en estos casos. Finalmente por dar respuesta adecuada como médico a otro tema de salud, ha de tener controlada la hiperprolactinemia, por si precisara estudios adicionales. Solo me queda darle ánimo, pues somos muy sensibles y conocedores de casos como el que nos presenta que acumulan un gran desgaste por la carga emocional que llevan.

Embarazo con azoospermia. Mi marido tiene hipogonadismo secundario, después de una intervención quirúrgica de un adenoma hipofisario. Se hizo un seminograma y el resultado fue azoospermia. Le ha visto un urólogo y le dijo que la biopsia no servía para nada, habría que tratar la FSH y LH. Le mandaron un analisis y el resultado fue 0.1 y 0.2. Pero nos vio otro urólogo y nos dijo que tratar la s hormonas no serviría de nada y nos mandó hacer la biopsia, estamos en lista de espera. Me gustaría saber que porcentaje podría tener que la biopsia fuese bien con el problema de la hipófisis o si se podría tratar las hormonas, puesto que se está inyectando reandrón. Gracias
elistoff

Estimada Elistoff.

Ante un hipogonadismo secundario, mi opinión según el caso que nos refiere, la indicación del tratamiento es hormonal con Gonadotropinas, esperando incrementar los parámetros de los recuentos espermáticos. Estos tratamientos no tiene una eficacia inmediata, pero montorizando los recuentos espermáticos mensualmente, puede controlarse la respuesta terapéutica.

También he de decirle que aunque casi nunca llegan a valores normales dichos recuentos, cuando se desea fertilidad, se debe suspender previamente el tratamiento con testosterona. Un parámetro a tener en cuenta es el tamaño o volumen testicular, el tratamiento es más efectivo en pacientes con volumen testicular inicial mayor de 4 ml.

El tratamiento se debe iniciar con gonadotropinas con actividad LH (LH recombinante o HCG), con monitorización también de la Testosterona. En aquellos casos en que no se consigue fertilidad (los mas) el tratamiento puede ser aplicado como ayuda a técnicas de reproducción asistida (inyección intracitoplasmática de espermatozoides de elección (ICSI). Se puede precisar Punción o biopsia testicular.

Para finalmente responder a su pregunta, comprenderá fácilmente que son muchas las variables que influyen en la simpleza de proporcionarle un número porcentual de probabilidad de éxito. Espero haberle aclarado con mi opinión este complejo tema, en tan poco espacio de tiempo.

Muchas gracias por facilitar este espacio de consulta. Nuestro caso presenta afección por oligoteratozoospermia, si recuerdo y entiendo bien los términos, siendo en principio este el único problema. Antecedentes de orquiectomia derecha por tumor en celulas de leidig sin porterior tratamiento de radio oquimio, y varicolece izquierdo de grado 2, operado a principios del año pasado. En el caso de mi esposa, se presentó un problema a la hora de realizar la punción, pues uno de sus ovarios está colocado detrás del útero (transuterino ?) Venimos re realizar nuestro primer ciclo de ISCI. La estimulación ovárica fue bien en principio, aunque subió la progesterona alta lo que hacía inviable realizar la transferencia pero no llegamos a ese paso. Se extrageron 5 óvulos maduros pero ninguno fecundó correctamente (la noticia nos la comunicaron ayer). De la muestra de semen se recuperaron 0,7 millones de espermatozoides movilidad 3 y formas normales (siendo la movilidad general algo superior al 50% de grado 3, representando aproxiimadamente el 10% de los espermatozoides forma normal y movilidad 3) Al menos de momento no nos han queeriodo facilitar información (no pensar en cosas que no tiene por que suceder ...). ¿me podría informar de los motivos por los que puede esto suceder? Nos proponen repetir el ciclo dentro de 3 meses, pero sin saber nada más, ... podemos realizar alguna prueva previa, para averiguar el por que (problemas en los ovulos, problemas en los espermatozoides, fallo en la técnica). ¿que motivos nos podemos plantear ? Soluciones a la terato?
Alberto



Respecto al varón, como Urólogo, le intentaré dar respuesta a su pregunta. Si los biólogos encuentran adecuada la muestra de Semen para el ciclo de ICSI , teniendo este diagnóstico y seleccionan espermatozoides móviles o adecuados para ello, no se precisarían ni estudios adicionales que pudieran ser costosos o morbosos.
Las probabilidades de éxito-fracaso de un ciclo de reproducción del que nos refiere se cifra en un 40% de casos. Descartar causas infectivas y su tratamiento pueden ser razonables, pero no haga cálculos estadísticos de éxito, solo habría que intentarlo por ser razonable y costo-efectivo.

quisiera saber cuanto vive un esperma con capacidad para fecundar y cuando tomar una desicion de inseminacion
maria

Estimada Maria, respondo de nuevo pues se quedó dos veces la misma cuestión

Un espermatozoide si se dan las condiciones adecuadas tiene la capacidad de ser viable durante varios días. Un ejemplo puede ilustrarle este hecho, incluso después de la muerte del varón en las primeras 24 horas pueden obtenerse para generar descendencia, lo que ha sido raras veces fuente de litigios de paternidad. La decisión de acudir a un tratamiento de inseminación se sustenta en indicación médica en función de diversos factores, no solo voluntarios sino de congruencia, posibilidades, deseo y sentido común.

quisiera saber cuanto vive un esperma con capacidad fecundante y que hacer en caso de no lograr el embarazo
maria


Estimada Maria,

Un espermatozoide si se dan las condiciones adecuadas tiene la capacidad de ser viable durante varios días. Un ejemplo puede ilustrarle este hecho, incluso después de la muerte del varón en las primeras 24 horas pueden obtenerse para generar descendencia, lo que ha sido raras veces fuente de litigios de paternidad. La decisión de acudir a un tratamiento de inseminación se sustenta en indicación médica en función de diversos factores, no solo voluntarios sino de congruencia, posibilidades, deseo y sentido común.


 

Buen dia, hasta ahora voy comenzndo con esto de los examenes, hace dos años que intento concebir con mi pareja pero no se ha podido, quisiera saber cuales son los factores determinantes para la infertilidad masculina y ademas si tiene tratamiento. gracias.
Jhonny Peñaloza

Estimado Jhonny:

La pregunta que me realiza constituye por sí sola un tratado fisopatología de la infertilidad, donde se abordan múltiples  causas. Intentando responderle en tan corto espacio y a grandes rasgos,  le resumo que los factores mas determinantes son la ausencia o presencia de espermatozoides en el eyaculado. La ausencia de espermatozoides o azoospermia , puede condicionar infertilidad y también la escasa presencia o alteraciones funcionales de los espermatozoides pueden también condicionar esto. Las causas de la azoospermia pueden ser secretoras (no se producen) y/o obstructivas (no llegan a salir) o mixtas. En cualquier caso se requiere de valoración y de estudios para concretar las causas individualizadas según las guías de práctica
clínica.

Buenos días doctor mi consulta es la siguiente, le explico brevemente. Estamos siendo tratados por la Unidad de reproducción asistida desde principios de año, mis pruebas están bien sin embargo el seminograma de mi marido dió como resultado oligoastenoteratozoospermia. La respuesta que nos dieron fue que habría que repetir el seminograma, le mandaron un análisis de sangre para comprobar el ADN pero lo más sorprendente es que nos dijeron que para este resultado no había ni tratamiento para mejorar ni cura y que por si acaso fuéramos pensando en un donante de esperma. Se puede imaginar como salimos de la consulta, no nos podíamos creer que unos profesionales nos hubieran dicho que no había solución. Bien nos pusimos a investigar por nuestra cuenta haber que podíamos hacer para mejorar la calidad, cantidad y movilidad de los espermatozoides. Lo primero que hicimos fue cambiar la dieta y saber que alimentos mejoran estos aspectos y empezó a tomar Aquilea fértil ya que sus componentes son muy buenos complementos junto con la dieta rica en verdura, fruta, pescado, etc. Bien pues lleva dos meses tomándolo y en este mes lo hemos conseguido, me quedé embarazada aunque por desgracia en estos momentos estoy sufriendo un aborto porque la implantación no llegó a su fin. A pesar de esto estamos muy contentos porque ya sabemos que podemos conseguirlo, ahora nos toca esperar unos tres meses para poder volverlo a intentar. Mi pregunta es si hay algo más que no nos han contado y que deberíamos saber para poder mejorar la calidad de los espermatozoides y que el embarazo pueda conseguirse y llevarlo a cabo hasta el final. El día 26 de este mes le vuelven a repetir el seminograma, y estamos seguros de que gracias a nuestro esfuerzo, ilusión y ganas de tener al menos un bebé, ese resultado va a dar un giro en positivo inesperado. Muchas gracias por su tiempo, por esta oportunidad y si ya recibiera algún consejo o respuesta que pudiera ayudarnos se lo agradeceríamos eternamente. Un saludo, Mayca.
Mayca

Querida Mayca.

Para darle una respuesta precisa que me solicita,  aparte de los datos que me aporta me faltan otros esenciales. Interpretando los que me proporciona, la solicitud de un segundo seminograma es preceptiva pues los resultados de uno a otro pueden variar, como seguramente ocurriría. La fragmentación del DNA es un dato ominoso, pero no seguro de no embarazo,  fallos implantatorios y de otras circunstancias,pero piense que esto nos proporciona datos destadísticos de probabilidad, que
no siempre son seguros y los casos menos frecuentes como el suyo ocurren.  Los tratamientos que incluyen complejosvitamínicos pueden mejorar la situación que presenta, solo en estados carenciales o de estrés oxidativo que son los menos comunes y no tienendemostrada según las guías de práctica clínica su utilidad y si está definidosu grado de recmendación, pero también hemos de tener en cuenta que no son nocivos generalmente. Podría igualmente haberse quedado embarazada sin tomar
dicho fármaco, y nosotros tenemos experiencia de esta circunstancia. Pueden ser circunstancias coincidentes pero no necesariamente causales.

Recomendar el empleo de semen de donante, me parece francamente inadecuado en su caso, pues no se han agotado muchos mas estudios y posibilidades existentes, ni me proporciona datos del estudios al respecto que podrían ser de ayuda. Mejorar la calidad del esperma no es fácil a no ser que concurran causas mejorables en un estudio urológico. La probabilidad de un nuevo embarazo sigue existiendo, pero ha de estar preparada también para un nuevo fracaso, tanto si es espontáneo, como si es para un ciclo de reproducción asistida, pues en muchos casos se consigue, pero también se fracasa. Factores imprtantes respecto a las alteranativas a considerar en su caso son la edad de usted y factores urológicos a determinar.

Reciba un cordial saludo,
 

Despedida

Les deseo suerte en su deseo genésico y espero que les hayan ayudado mis contestaciones al menos para enfocar su situación desde un punto de vista mas amplio, que siempre es bueno. Reciba un cordial saludo de

Dr. Luis Prieto Chaparro

Instituto Bernabeu

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