Fecundación In Vitro

  • 30-09-2011

Encuentro digital de esta semana con la Dra. Lydia Luque, ginecóloga del Instituto Bernabeu, que contestará a todas las preguntas que reciba sobre la Fecundación In Vitro, durante la semana y las que se realicen en directo durante la mañana del viernes 07 de Octubre hasta las 12h.

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Vuestras preguntas

Doctor buenos dìas, Le escrib de Colombia, soy una mujer de 38 años, mi esposo 37 el problema que tenemos es que mi esposo tiene pocos espermatozoides y con baja velocidad, morfologia bien. en la clinica que estamos en tto primero fue INVOCELL, pero no hubo fertilizaciòn de los ovulos con la ICSI, luego inicie medicamentos para tener bien el endometrio, de los 10 ovolos que me aspiraron, quedaron 6 congelados, se descogelaron los 6 y 3 se murieron, lo otros 3 se fertilizaron ICSI y se dieron 3 embriones 4b,6b,6b me hicieron transferencia, con un resultado de la BETA ngativo. Doctor quisieramos tener otra opiniòn ahora que sigue, que podemos hacer, serà que si hay esperanzas. Gracias. Luisa Sarmiento.
Luisa Sarmiento
Buenos días Luisa.
Atendiendo a los datos que expones, tu respuesta ovárica en cuanto a número de óvulos recogidos (10) fue buena. La superviviencia media después de la congelación/descongelación de óvulos es de un 70-75%, en tu caso algo por debajo de media (3 de 6), la tasa de fecundación 100% (3 de 3). En cuanto a la calidad embrionaria, no sé en qué día fueron transferidos, es media-baja. El resultado de beta se relaciona, fundamentalmente, con calidad embrionaria y la preparación del endometrio. La tasa media de beta positiva es del 50%. Teniendo en cuenta estos datos, sería razonable, si se han estudiado correctamente el factor masculino, uterino y ovocitario, repetir otro ciclo.
Muchas parejas no consiguen embarazo en el primer intento. Sé que esto supone un enorme esfuerzo personal, laboral y económico, pero en muchas ocasiones merece la pena seguir intentándolo. En tu caso, Luisa, y con los datos que aportas, repito, sería razonable volverlo a intentar.
Ánimo.
Buenos días Doctora: Estamos por iniciar nuestro primer tratamiento de FIV ICSI en Uruguay. Hace 3 años que buscando un embarazo, y nuestros tratamientos previos fueron 2 IA, con poca respuesta de mi parte a la estimulación de la oviulación con HMG y Puregón. Mi pareja tiene 33 años y según los espermogramas, tiene un 3% de formas normales, (esto a variado +-1 a lo largo de un año). Yo, también tengo 33 años y diagnóstico de síndrome de ovarios poliquísticos (actualmente estoy con metmorfina, dieta y ejercicios, mi indice de masa corporal esta entre 25-26), me hice un estudio para ver la reserva ovárica de la hormona antimülleriana y el resultado me dió un valor muy alto: 9,83 ng/mL. Las preguntas son las siguientes: recomendaría algún cambio para mejorar nuestras posibilidades de éxito en el tratamiento que vamos a empezar?, cuáles son los riesgos implícitos de dicha técnica? que porcentaje de éxito dadas las peculiaridades del caso tendríamos? Desde ya muchas gracias, leo los foros y artículos que el instituto difunde por este medio y me parece muy importante que existan estos espacios para las parejas que se encuentran transitando este camino. Edíth
Edíth Rodríguez

Hola Edíth
Antes de nada darte las gracias por tus palabras y confianza que es tan importante en cualquier tipo de relación humana.
En relación a las dudas que planteas:
1.-Las medidas adoptadas en vuestro caso son las adecuadas:
- Dieta adecuada y ejercicio físico para disminuir el IMC bajo control médico. En tu caso estás en el límite alto de la normalidad de IMC, por lo tanto, te equiparas a la media.
- Metformina, que ayuda a regular la respuesta del ovario "poliquístico". Debes mantener la pauta indicada por tus médicos.
- Realización de un ICSI (microinyección espermática). En vuestro caso por esterilidad de 3 años de evolución con fallos de técnica previa como es la inseminación artificial (IA) es el procedimiento indicado.

2.-En cuanto a los riesgos, existen unos de carácter general, relacionados con efectos secundarios a fármacos (la mayoría de las veces de carácter leve y transitorio como cefalea, molestia abdominal, cambios en el estado de ánimo,...parecido un síndrome premenstrual), con la recogida de óvulos (punción ovárica) como hemorragia, infección o lesión de órgano o vaso de la zona pélvica, aunque son extraordinariamente raros. E n particular, en las mujeres con diagnóstico de ovario poliquístico, el riesgo de hiperestimulación ovárica, es decir, exagerada respuesta del ovario al tratamiento hormonal. Para evitarlo la pauta de medicación se personaliza para cada paciente, se hace un control riguroso de la estimulación y se aplican protocolos específicos para evitar esta situación. Seguro que tus doctores aplicarán todas estas medidas ya que están estandarizadas para evitar la hiperestimulación en mujeres con este tipo de ovario. Quiero recalcar que los riesgos actuales durante los tratamientos de fertilidad se han minimizado de una manera extraordinaria y son francamente raros. Esto es así porque cada paciente o pareja de pacientes han sido estudiados previamente de forma exhaustiva y se aplican todas las medidas de seguridad y control de forma rigurosa.

3.-Tu porcentaje de éxito, Edíth, es equiparable al del resto de pacientes de tu grupo de edad. Eres una mujer joven y tienes muchas posibilidades de alcanzar un embarazo evolutivo.

hola dr tengo posibilidades de quedar en mi primera fiv embarazada ya que e sido madre antes de 4 niños sin ningun aborto pero al cabo de unos años quise intentarlo y resulta que tenia un hidrosalpinx bilateral me han operado el hidrosalpinx y estoy lista para empezar una fiv mi esposo normal en su analisis de esperma y yo en los valores salio asi. progesterona 0,30. prolactina basal,11,6.fsh.7,59.lh.4,02. estradiol.22 todo este en el tercer dia de la regla gracias por su respuesta
ruth merchan
Hola Ruth.
EL factor tubárico (en tu caso Hidrosalpinx) disminuye o impide la consecución de un embarazo en diferente medida según los casos. Por lo que comentas, tenéis buen pronóstico, ya que hay fertilidad comprobada (4 hijos previos) y los resultados de las pruebas hormonales y del semen son normales. Solo comentarte que la edad de la mujer, desconozco la tuya, es el factor aislado más importante de cara al éxito de conseguir embarazo espontáneo o tras tratamiento de fertilidad. En general, si la función ovárica no se ha visto afectada por otros factores, la tasa de embarazo es alta hasta los 38 años (50-60%). Por encima de 38-40 años la probabilidad de embarazo disminuye, sin olvidar, que la tasa de aborto aumenta progresivamente con la edad.
Si la causa de le esterilidad se debe solo al factor tubárico y tu edad no es superior a 40 años tenéis muchas posibilidades de conseguirlo.

 

Hola Dra! El dia 8.09 me hicieron la puncion y el dia 12.09, me implantaron dos embriones,hoy 27-09, el Beta me dio bajo de 21.8 en dos dias debo repetirlas,que posibilidades hay de que pueda evolucionar como un embarazo normal?
Ileana Gonzalez
Hola Ileana.
Siento que la respuesta te llegue después de tu segundo análisis de Beta ya que ya sabrás el resultado y por tanto la evolución. Espero que ésta haya sido positiva.
De todas formas, quiero comentarte que las betas iniciales de 40 o más unidades suelen tener buen pronóstico. En tu caso, 21, 8 unidades, era algo bajo y por lo tanto de pronóstico incierto. Pese a todo, hay un porcentaje de casos con betas iniciales bajas que luego son embarazos evolutivos. Siempre es necesario controlar la evolución posterior con análisis seriados, ecografías y control clínico.
Espero que lo hayas conseguido. Si no ha sido así, decirte que aunque parezca paradójico, tienes mejor pronóstico que si la beta inicial hubiese sido negativa.
hola, me estoy preparando para introducirme mis cinco embriones que tengo congelados he tenido tres transfer la primera con embriones frescos que resulto positiva con el nacimiento de mi hijo un cielo, una segunda que casi lo consigo y ahora voy a por los que me quedan. mi pregunta és: Soy bastante obesa, ¿los parches hacen el mismo efecto que con una muy delgada? no se me da la impresión que como tengo barriga le cueste mas de llegar el medicamento aunque llevo ya el segundo y noto los dolores tipicos en el bajo vientre y los ovarios, en fin es una cosa que me come la cabeza, ja se que deberia adelgazar pero que le haremos en fin contesteme por favor
pilar nogues
Hola Pilar
EL tratamiento con parches o comprimidos de estrógenos tiene el objetivo de preparar el endometrio (mucosa que recubre el útero, por dentro). La dosis necesaria puede variar de mujer a mujer y muchas veces no depende del índice de masa corporal. Lo más importante es cumplir el protocolo de dosis pautado, comprobar que los parches no se hayan despegado o caído y verificar mediante el control ecográfico que la respuesta del endometrio al tratamiento es la adecuada. Si no fuera así, se aumenta la dosis o se añaden al tratamiento otros fármacos que ayuden para tal fin.
Lo que sí es muy importante Pilar, y ya sé que lo sabes, es disminuir el peso, sobre todo de cara a minimizar los riesgos de las posibles complicaciones durante la gestación y parto. Debes intentarlo. Ánimo.
Hola el 17 de septiembre me hicieron una transferencia de un embrion que tenia pocos fragmentos de dos solo este se fue desarrollando,por lo cual me lo transfifieron el 28 de septiembre me hicieron la prueba de embarazo y salio negativo,mi problema por lo cual me hicieron un fiv,fue porque me hicieron la salpingo hace 17 años tengo tres hijos y la unica manera de volver a tener un bebe era por fiv,estoy un poco triste ya que todo iba bien mi medico me comentaba que mi endometrio estaba muy bonito pero al parecer no agarro,y mi duda es porque no me a bajado mi regla,cree que si lo vuelvo a intentar funcione,porque con el medicamento solo hice 4 ovocitos de los cuales dos estaban de buen tamaño y solo uno siguio su proceso el otro no,me gustaria saber su opinion.Saludos
MONICA NAJAR AYALA
Hola Mónica.
El que la regla se retrase o que sea diferente a las habituales de cada mujer no es nada preocupante y se produce en un porcentaje variable de casos tras los tratamientos hormonales.
Por otra parte, con los datos que comentas, desconozco tu edad, presupongo que tu doctor indicó un FIV porque tu reserva ovárica es suficiente y porque la muestra de semen adecuada. En cuanto al resultado obtenido, te puedo decir que la respuesta del ovario es baja (4 ovocitos) y sumado a la tasa de embrión evolutivo, solo 1, implican una baja posibilidad de embarazo. Aunque el endometrio esté perfectamente preparado, factor muy importante, también lo es la calidad embrionaria y la edad de la mujer.
Se tendría que valorar repetir un nuevo ciclo con tus ovocitos si se estima que se puede conseguir una respuesta algo mejor, aplicando otro tipo de protocolo de estimulación, o el mismo, si tu médico opina que la respuesta del primer ciclo ha sido algo circunstancial.
Un saludo.
Buenos días doctora, Agradecería me ofreciera su opinión sobre las siguientes dudas: 1. Es necesario siempre en un proceso fiv administrar en la fase de estimulación ovárica, algún tipo de hormona/medicamento que "sujete los óvulos" para la posterior punción??? 2. Es necesario realizar análisis hormonales siempre en un proceso Fiv? para que? 3. Si tras el proceso de estimulación se lograran 3 folículos, lo lógico sería cancelar el ciclo siempre? Muchas gracias por su atención,
Carmen Sancho
Hola Carmen.
Planteas 3 cuestiones que me parecen interesantes como información general a los pacientes.
En tu primera pregunta supongo que haces alusión a evitar la ovulación espontánea de una paciente durante el proceso de estimulación y antes de realizar la recogida de óvulos. Existen diferentes protocolos y fármacos para este fin que sistemáticamente se aplican. Pese a ello, esto puede suceder (ovulación previa a recogida de ovocitos), aunque en muy raras ocasiones.
Segunda cuestión: Siempre, previamente a comenzar el tratamiento, se realiza un estudio completo que incluye, entre otras cosas, el análisis hormonal. Según los casos, se solicitan: FSH, LH, ESTRADIOL, HORMONA ANTIMÜLLERIANA, HORMONAS TIROIDEAS, PROLACTINA, ANDRÓGENOS,.. La finalidad fundamental es poder determinar la reserva ovárica de cada mujer y las posibles alteraciones hormonales asociadas que puedan afectar a la evolución posterior del tratamiento. Una vez finalizado el estudio, se propone el procedimiento terapéutico más adecuado y con una pauta hormonal personalizada para cada paciente. Ya, durante la estimulación, es más variable pero, se puede determinar el nivel de estradiol en sangre (hormona producida por el ovario) como complemento al control ecográfico del crecimiento de los folículos (respuesta a la estimulación hormonal) o pedir un nivel de progesterona, si se sospecha que la paciente haya podido ovular durante la estimulación ovárica.
Por último, se estima que debe haber al menos 4 folículos de tamaño adecuado, para proceder a punción. Sin embargo, en aquellos casos en los que se sepa que no se va a obtener mejor respuesta (pacientes con baja reserva ovárica), y si los pacientes quieren continuar con el tratamiento, se realizará la punción con el nº de folículos que se hayan desarrollado durante la estimulación. Si por el contrario se considera que la mujer puede tener un mayor nº de folículos, lo lógico es cancelar y plantear una nueva estimulación.
Espero haber aclarado tus dudas.

Despedida

Quiero agradeceros personalmente vuestras preguntas Luisa, Ruth, Edíth, Pilar, Ileana, Mónica y Carmen; y también a todos aquellos que han participado anteriormente a lo largo de estos encuentros, depositando su confianza en nosotros desde la distancia.

Gracias por vuestro interés en nombre de todas las personas que desde el Instituto Bernabeu trabajamos en equipo con mismo fin: ser veraces, rigurosos y ayudar a conseguir lo que tantas mujeres y parejas desean, ser PADRES.

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