Fallo de implantación y aborto de repetición.

  • 27-04-2012

Encuentro digital sobre aborto de repetición a cargo de la Dra. Belén Moliner, ginecóloga del Instituto Bernabeu, que responderá a todas las preguntas que reciba los próximos días y que tendrán su contestación a lo largo de la mañana del día 04 de Mayo a partir de las 12 horas.

Saber mas sobre nuestra unidad para el tratamiento del fallo de implantación y aborto de repetición.

Vuestras preguntas

Muchas gracias por su apoyo. Yo 30a diagnosticada con SOP y baja respondedora y hago platos de estradiol.Mi esposo 38 diagnosticado con aztenoteratozoospermia y fragmentación del ADN del espermatozoide de mas del 80%. 1er FIC-ICSI se recuperaron 8 ovulos y solo fecundaron 6 de categarias A y B en ese ciclo no se pudieron transferir en fresco por que hice un plato de estradiol y comence a sangrar, me prepararon al siguiente ciclo con parches de estriol y ovulos de progesterona, metfirmina, aspirina, meticorten cuatro dias previos a la transfrencia y heparina de 40 diaria hasta la beta, me tranfirieron 3 embriones y la beta fue negativa en 0 posteriormente me prepararon en un ciclo natural con citrato de clomifeno y una dosis pequeñas de Folitropina alfa me hicieron bajar de peso urgente y en 5 dias baje 6 kilos y ovule perfecto foliculos de 22 mm y endometrio trilaminar me mandaron laCoriogonadotropina alfa y el meticorten, progesterona, aspirina y clexane 30 ui diarias hasta la beta, me transfirieron 3 embriones congelados en día 3 actualmente me encuentro en la beta espera, he tenido calambres en las ingles y me aumentaron la dosis de progesterona 300 en la mañana 200 a medio día y 300 por la noche, lo cual no se por que? tengo dolor en los pechos. El médico y la androloga nos comentaron que de ser negativo pensemos en un segundo tratamiento pero con donación de esperma, debido que podriamos hablar de un fallo de implantación que estudios debo realizar y si debo intentar un ICSI nuevamente o directamente a donación. Y si el fallo puede deberse a algo genetico que debamos estudiar. Nos comentaron que el factor masculino puede tener como consecuencia hipospadias en un producto masculino, que deberiamos hacer selección de sexo femenino, que tan cierto es esto. Muchas gracias.
María Fernanda
 

Estimada Mª Fernanda,

existen controversias en tu historia clínica que me cuentas que me hacen difícil el darte un buen consejo, pero intentaré responderte. 

En principio se partía de una esterilidad por factor masculino y un factor ovárico por sop. Tras la primera estimulación ovárica con 8 ovocitos, y a pesar del factor masculino, hubo una buena tasa de fecundación y se consiguió una buena calidad embrionaria, lo que indica que el factor masculino no influyó lo suficiente como para empeorar los resultados del ciclo. Durante este tratamiento lo que llama la atención es el sangrado antes de la transferencia por lo que se apunta a un posible factor uterino a tener en cuenta.

Te recomiendo que busques una causa del factor masculino, por supuesto genética, que os ayudaría a tomar la decisión correcta, sobre si cambiar a semen de banco, y evidentemente ante un nuevo tratamiento de reproducción habría que centrarse en la preparación endometrial.

Espero que tengas mucha suerte en esta beta espera, y que no tengas que tomar está decisión tan difícil.

Atentamente,

Dra. Belén Moliner

 

buenas tardes el año pasado tuve 2 abortos de 3 meses cada uno. El primero se paró a las 9 semanas y el segundo venia con malformaciones. Desde entonces intento quedarme embarazada pero no hay manera, llevo 3 meses viendo el positivo en los test de embarazo pero al final me viene la regla. La ultima vez esta mañana, me ha dado positivo el test y a los 10 minutos estaba manchando. A que se puede deber todo esto? Tengo que decir que soy Rh O-, y la primera vez que me paso todo esto fui al ginecologo a preguntarle si debia ponerme la vacuna y me dijo que no, ya que el ultimo aborto lo tuve en agosto y eso me paso en diciembre.. me dijo que aun estaba cubierta, pero.. hasta cuando dura esa vacuna? puede ser eso lo que me pasa? que mi cuerpo genera anticuerpos y por eso acabo por perderlo? Gracias
sandra mariné
 

Estimada Sandra,

Te recomiendo que empieces acudiendo a un especialista para que te indique las pruebas que realizarte, puesto que deberías ir haciéndote un estudio completo de abortos de repetición.

Si te preocupa que hayas creado anticuerpos contra Rh positivo como causa de tus abortos, existe un test en sangre muy sencillo que te lo puede aclarar, que se llama coombs.

Nos ponemos a tu disposición para ayudarte en lo que necesites.

Un saludo cordial

Dra, Belén Moliner

Hola doctora, mire me gustaría plantearle mi caso, yo tengo 30 años y mi marido 31, el año pasado le diagnosticaron oligoazoospermia severa, el cariotipo lo tiene normal, nos hemos sometido a 2 fiv-icsi, en la primera yo no respondí muy bien, o a mi parecer no me hicieron bien la frenación pues me mandaron synarel con una alergia que tenia espantosa y cuando me hicieron ecografía para comprobar que estaba frenada antes de empezar con Gonal tenía un folículo gordito y aun así mi medico continuo, me sacaron 7 óvulos de los cuales solo 5 eran maduros, por lo que me transfirieron un solo embrión de calidad A, en la segunda fiv-icsi con menos medicación me sacaron 11 de los cuales 9 maduros, tuvimos 5 embriones de calidad A, me transfirieron 2 A, y hubo embarazo pero se paró a las 9 semanas de gestación, los otros 3 restantes se congelaron, hasta este mes pasado que decidimos ir a por ellos, según la bióloga tras la descongelación uno estaba perfecto y los otros dos se le habían alisado una célula, la cuestión es que el 10 de enero que era mi día 22 del ciclo mi doctor me mando ponerme gonapeptyl 3,75, para después iniciar ciclo con progynova, con lo que el endometrio no parecía engrosar lo suficiente, finalmente llegue a 7,4 que fue la medida con la que decidieron transferir, y a mí me dio la sensación que el endometrio no era el idóneo por eso no hubo ninguna implantación, y también manche en la transferencia, me gustaría saber su opinión, pues me parece que en esta clínica se están equivocando conmigo. La única explicación que nos han dado es que es culpa de la calidad de los espermatozoides de mi marido, y en la primera fiv fallida que a lo mejor era culpa mía, entiendo perfectamente que esto no es una ciencia exacta pero me da la sensación de que ya han cometido 2 fallos conmigo. Muchas gracias.
Mª Jose Perez

Estimada MªJosé,

Como tú bien dices esto no es una ciencia exacta, y en ocasiones no tenemos la respuesta de porque una paciente con embriones de buena calidad no consigue gestación.

En Medicina Reproductiva se considera una repuesta ovocitaria normal entre 7-12 ovocitos, y una tasa de madurez dentro de la normalidad es la del 60-70%, por lo que, tus dos repuestas a la estimulación se consideran óptimas a dosis normales.

El protocolo usado para la transferencia de embriones congelados, es un protocolo habitual y un grosor endometrial previo a la transferencia mayor de 7 mm se considera de buen pronóstico.

Como ya te había comentado, es difícil dar explicaciones sobre algo que desconocemos, como es la implantación embrionaria, en tu caso me parece precipitado pensar que la causa de no implantación es puramente por un factor masculino es por ello que se deberían solicitar las pruebas oportunas de fallo implantatorio, como es un fish de espermatozoides, un TUNEL, un estudio de trombofilias, un cariotipo para ti e incluso una Histeroscopia, para intentar averiguar la causa de no gestación e intentar subsanarla.

En tu caso tenemos un dato de buen pronóstico que es el haber tenido una implantación, aunque hubiera sido fallida.

Mucho ánimo y suerte en el siguiente tratamiento.

Un cordial saludo,

Dra. Belén Moliner

Tengo 37 años y este verano tuve mi primer positivo en ovo, con una beta de1164 pero lo perdi a la 7 semana.Era mi segundo tratamiento.Tengo utero polimiomatoso aunque dicen q no influyen.En se tratamiento vieron un posible polipo pero dijeron q no llegaba al cm. Y decian que no influia.He ido a consultar el tema del polipo pero no me vieron nada y decian q mi utero hacia curvas x los miomas y se podia cobfundir con un polipo.Decir q mis reglas ahora duran menos y son menos abundantes.He adelgaxado 25 kilos.¿puede ser un polipo y ni verse?.Tambien decir q en el embarazo sufri ansiedad y saber si pudo ser la causa del aborto.Muchas gracias
sandra
 

Estimada Sandra,

Lo primero que quería aclararte es que la ansiedad no es un factor que pueda producir abortos y además es lógica tras haber tomado una decisión tan difícil de pasar a ovodonación con 37 años.

Tras adelgazar 25 Kilos, mejoramos el pronostico para un siguiente tratamiento. Si que te recomiendo con el antecedente de uteropolimiomatoso  y la sospecha de pólipo la realización de una Histeroscopia.

Mucho ánimo para el siguiente tratamiento.

Un saludo afectuoso.

Dra. Belén Moliner

Buenas tardes. Agradezco su ayuda, nuestro caso es el siguiente: Tengo 37 años y mi marido 40, hace 3,5 años que buscamos bebe y he tenido dos abortos espontaneos. Nos hicimos todas las pruebas y lo unico que salio algo elevado es la hormona que indica que mi ovulos son mas viejos de lo normal. El resto todo bien (cariotipo, seminograma, pruebas hormonales, salpingografia, etc). Nos hemos hecho 3 IA, con la medicacion Menopur ovulo poco y no consegimos embarazo en 2 en 3º si que hubo embarazo pero con aborto espontaneo. ¿Que problema podemos tener? Fallo de implantacion ¿?? Que los ovulos no esten bien ¿Como se pueden estudiar? Muchisimas gracias.... ya estara cansada de oir lo mismo ...que lo estamos pasando muy mal. Gracias.
MONICA RODRIGUEZ
 

Estimada Mónica,

Evidentemente tu caso es un caso de abortos de repetición, cuyas causas son básicamente estas: factor uterino y endometrial, factor genético, factor vascular. El factor uterino se valora mediante ecografía vaginal e Histeroscopia. El factor genético se valora mediante carotipos, fish de espermatozoides y túnel, y el factor vascular se centra en la búsqueda de trombofilias. Tras 3 Inseminaciones, se considera indicado realizar una FIV, donde tendremos más información acerca de la calidad embrionaria y tu reserva ovárica, e incluso si en tu caso está indicado se puede hacer un diagnóstico genético  a los embriones.

Nos ponemos a tu disposición y te deseamos mucha suerte y ánimo en este proceso.

Dra. Belén Moliner

Buenas tardes, Os comento mi casa: 1 º Embarazo diferido, no hay boton embrionario. Legrado a las 13 semanas. 2 º Embarazo, a las 5 semanas empienzo a manchar, progesterona y reposo relativo. Se para en la semana 6, aborto completo espontaneo. ¿se considera aborto de repetición? Mi ginecólogo considera que después del tercero se debe proceder con los estudios... no sé si debo volver a interntarlo sin estudios, acabo de cumplir 37 años- Muchas gracias de antemano. Un saludo,
CLARA
 

Estimada Clara,

Es verdad que clásicamente se ha considerado una mujer abortadora de repetición cuando ha sufrido 3 abortos o más, pero la mayoría de autores e incluso así lo recoge la Sociedad Española de Obstetricia y ginecología ya consideran un aborto reiterado tras el 2º , aconsejando la realización de pruebas indicadas para ello.

Mi recomendación es realizarte las pruebas antes de volver a intentar una nueva gestación.

En el Instituto Bernabeu se ha creado una unidad específica de Abortos de Repetición y fallo implantatorio, por lo que, nos ponemos a tu disposición para ayudarte en lo que necesites.

Un saludo afectuoso.

Dra. Belén Moliner

Tengo 37 años y mi marido 39.En Agosto 2009 1º Embarazo 6ªsemana manchado y en 7ª tto.Cytotec que termina en legrado.Diciembre 2009 2ºEmbarazo 7ªsemana tto.Cytotec 2ºlegrado.Pruebas Cromosomas ok.Histeroscopia ok.Detectan Hipotiroidismo tto.Eutirox100.Mayo2011 3ºEmbarazo.tto.Progesterona 200/12h.y reposo absoluto.en 10ª semana cytotec y 2 legrados.Coagulaciòn y espermiograma ok.Indican tto.aspirina 100/24h y 1sobre Ovusitol/24h. e indican intentarlo de nuevo.Sigo con Eutirox100.Hace 1 mes acudimos consulta Dexeus e indican Fiv.Y no sé que camino escoger ??Gracias
Isisbel

Estimada Isisbel,

El camino a seguir es difícil de saber si no se sabe la causa de los abortos. En tu caso se ha encontrado un trastorno de tiroides que tras tratar se volvió a repetir el aborto, por lo que, aunque un hipotiroidismo puede justificar la infertilidad en tu caso habría que buscar causas ajenas a este. Una FIV, nos puede dar información sobre los embriones, ovocitos y espermatozoides, aunque no quiere decir que ello evite los abortos, si que es verdad que con la Fiv se puede realizar DGP (diagnostico genético preimplantacional) a los embriones, lo que, nos podría dar más información y seleccionar los embriones a transferir.

Otra posibilidad es, que si no tienes problemas para quedarte embarazada, poder seguir tu embarazo aplicándote un tratamiento especifico para abortadoras de repetición con un seguimiento adecuado al diagnóstico establecido.

Un cordial saludo

Dra. Belén Moliner

Hola Doctora, tengo 38 años de edad al igual que mi marido, hemos realizado 4 tratamientos entre ellos 2 inse y 2 fiv/icsi nada de esto nos ha resultado siempre beta en 0, a mi me diagnosticaron con hipotiroidismo subclinico, hiperprolactinemia, endometriosis leve y hiperandrogenismo funcional ovarico para todo esto estoy medicado y los analisis hormonales estan bien pero actualmente trombofilia hereditaria ( mutacion del pai y del mthrf 12.....)en homocigoto el 1º de ellos quisiera saber si los fallos de implantacion podrian deberse a esta condicion de factor de coagulacion me dieron aspirina 100mg a partir del diagnostico pero aun no hemos intentado nuevo tratamiento, de todos modos el doc de infertilidad nos va a someter a nuevo tratamiento pero por relaciones programadas y estimulacion con colomifeno y clexane de 20mg dia por medio estaremos en lo correcto? tambien estamos a la espera de estudios de cariotipos para descartar alteraciones cromosomicas, usted que opina doctora? . muchas gracias de antemano!!
Amalia
 

Estimada Amalia,

Para poder hablar de un auténtico fallo implantatorio habría que saber como han sido tus embriones en tus tratamientos.. La existencia del polimorfismo de PaI no tiene suficiente evidencia como para justificar un fallo implantatorio, al igual que la heterocigosis de la MTHFR.

Mi recomendación sería la de profundizar en la investigación del posible factor genético antes de aplicar un nuevo tratamiento.

Un saludo afectuoso

Dra. Belén Moliner

 

Tengo 36 años y un hijo sano de 3 años concebido el segundo mes de búsqueda. El primer mes fue un bioquímico. El niño nació a término, pero fue de bajo peso (2.380) por malformación placentaria no detectada hasta el parto (placenta bilobulada de 320gr.). Hasta la búsqueda del segundo hijo nadie le había dado importancia a esos datos. Al segundo mes de la 2ª búsqueda tuve otro bioquímico. Dos meses más tarde, embarazo con aborto espontáneo a las 6 semanas y media. Seguimos buscando y desde entonces (hace 6 meses del aborto) he tenido otros dos bioquímicos. Estoy esperando la primera cita de fertilidad para verano, pero ¿debería tomar alguna medida (progesterona en la segunda fase del ciclo, adiro, dejar de buscar hasta la cita???)? El ginecólogo no me dio ninguna pauta, sólo que esperase a fertilidad, pero es evidente que tengo un problema en la implantación. ¿Qué pruebas me harán? ¿Qué patologías puedo tener? ¿Y qué tratamiento tendré? A veces pienso que mi hijo ha sido un milagro viendo lo que me está costando el segundo... Gracias.
María
 

Estimada María,

Mi recomendación es esperar a las pruebas de abortos de repetición antes de una nueva búsqueda.

Las pruebas indicadas ante un aborto de repetición abarcan desde unaHisteroscopia con biopsia endometrial hasta un estudio de tu reserva ovárica, espermiograma, trombofilias, cariotipos a ambos, Fish de espermatozoides,

 y estudio de fragmentación de ADN espermático, aunque , evidentemente habría que individualizar tu caso para poder dirigir las pruebas diagnosticas adecuadas.

El tratamiento adecuado debería ser evaluado de acuerdo a los resultados de las pruebas solicitadas.

Desde la Unidad de Abortos de repetición, nos ponemos a tu disposición.

Un cordial saludo

Dra. Belén Moliner

 

Tengo 36 años, un hijo sano de 3 años que nació con bajo peso por placenta bilobulada y que fue concebido tras un aborto bioquímico y ahora tengo más problemas para ir a por el segundo: un espontáneo de 6 semanas y media y varios bioquímicos. Aún no me han hecho ninguna prueba (sólo tiroides y está ok), ¿qué pruebas debería hacerme? ¿qué puede ocurrirme para que tenga tantos fallos de implantación? ¿qué posibilidades de gestar un segundo hijo tengo? Gracias.
Lorena
 

Estimada Lorena,

En Medicina reproductiva siempre consideramos que alguien que ya ha gestado tiene mejor pronóstico para volver a gestar, por lo que, primero quiero darte ánimos para ello. Eso no quiere decir que no haya algún problema de implantación, así que realizar las pruebas para descartar algún problema específico de ello estaría indicado.

Un cordial saludo.

Dra, Belén Moliner

Tengo 37 años, ovarios poliquisticos. Por la edad mi medico me recomendó someterme a una FIV, el 8 de abril me transfirieron tres embriones (blastocitos), sin embargo al noveno dia pos transferencia (17 de abril) empece a manchar rojo, y al día siguiente también, por ello el medico me dijo que subiera la dosis de progesterona pues podria ser una amenza de aborto, sin embargo segui manchando rojo, y por ello al onceavo dia pos transferencia me hice la prueba beta y me ha salido negativo. Tengo dos preguntas, la primera es si existe la posibilidad de que si repito la prueba de beta, pues ya no estoy manchando, pueda variar el resultado y salir positivo o esto ya es imposible? segundo: ¿ cuanto tiempo debo esperar para realizar una nueva transferencia de mis dos embriones congelados que me quedaron de la FIV? muchas gracias
celeste
 

Estimada Celeste,

Once días tras la transferencia de blastocistos la beta debería ser positiva, si el estado fuera de gestación. E n nuestro centro realizamos la beta el 8º día postransferencia, como definitiva, de todas maneras si te quedas con laduda un test en orina sería confirmatorio tras más de doce días postransferencia. La preparación uterina para los embriones congelados se puede realizar desde la primera regla tras Fiv.

Un saludo afectuoso.

Dra. Belén Moliner

Bueno esta es mi historia personal y mi busqueda por tener un bebe. en 1997 tube una preciosa hija que estubo con nostros muy poco tiempo se nos fue el 30 junio 2006. es muy dificil de superarlo o para decirlo con todas las palabras nunca se supera,vives el dia a dia y punto. decidimos mi costi y yo tener otro bebe a mediados del 2009 y quedé embarazada al poco tiempo, pero no tiramos la toalla. 15 agosto 2008 aborto de 7 semanas con pastillas fue muy doloroso pues no daban con la cantidad y tarde 3 semanas en expulsarlo. 9 marzo 2009 aborto de 7+3 semanas LEGRAO 19 mayo 2009 aborto de 7 semanas LEGRAO 13 octubre 2009 aborto 7 semanas LEGRAO nos ponemos en manos de especialistas .nos hacen mil pruebas y aparentemente todo va bien. REPRODUCCION ASISTIDA. FIV/DGP/ICSI 21 de enero 2010 empezamos tratamiento ---------el 15 de febrero extraccion de ovulos solo 2 y no valen ninguno. FIV/DGP/ICSI 30 de abril 2010 empezamos tratamiento---------el11 de mayo extraccion 19 ovulos ,solo valen 9 ,fecundan 4 y no sobreviven ninguno- NOS CAMBIAMOS DE CLINICA POR QUE NO ME DAN UNA ESPLICACION nos hacen más pruebas mi marido le hacen defragmentacion del ADN en el esperma y sale echa un churro..... a mí me sacan que tengo una alteracion en la coagulacion:deficid de vitamina c. 3. FIV/DGP/IMSI 15 juLio 2010 empezamos tratamiento------EL 26 DE JULIO extracion 10 ovulos,6 maduros-fecundan 4 pero nos laman que no van a aguantar a hacer la DGP y nos tranfieren 3 el dia 29 de muy mala calidad.-------------------BETA EL DIA 11 agosto ese mismo dia me baja la regla.BETA ---- NOS DECIDIMOS IRNOS A OVODONACION. 4. tratamiento en 10 de octubre y esperar que llegue una donante- tenemos donante y el dia 5 de diciembre transferencia de 2 embriones..... BETA el dia17 diciembre BETA POSITIVA!!!!!!!!!!!!!. ME ponen tratamiento de clexane para el problema de coagulacion. ECO 9 DICIEMBRE 2010 VIVAAA SON DOSSSSSSSS todo perfecto miden 8mm semana 6+4 ECO 16 DICEMBRE 2010 LOS DOS estan perfectos miden 2 cm semana 7+3 ECO 22 DICIEMBRE 2010 se a parado uno y miden 2,5 cm semana 8+4 ECO 30 DICIEMBRE 2010 se a parado el otro ME QUEDO SIN BEBES legrao el dia 4 enero 2011- todo el mundo se a quedado echo mierda esto sí que ha sido un palo ( se pensaban que con la ovo todo estaba solucionado y no a sido así) decido darme un tiempo mientras hacen más pruebas. HE PERDIDO OTRA BATALLA MÁS PERO LA GUERRA SIGUE EN PIE el resultado de todas las prebas NO TENEMOS NADA..... DECIDIMOS DARNOS OTRA OPORTUNIDAD. EL 4 de julio me da positivo ( este no lo esperabamos) pero a la semana no implanta bien y tengo un aborto espeontaneo. MI GOZO EN UN POZO. Hablo con mi ginecologo y sus palabras testuales son " NO TENEIS NADA,MEDICAMENTE TENEIS MÁS POSIBILIDADES DE TENER UN BEBE VIVO QUE UNA PAREJA DE RECIEN CASADOS" y nos tiramos a intentarlo de nuevo con relacciones pregamadas. ( solo hemos decidido intentarlo unos meses si al año que entra no lo hemos conseguido vamos a por nuestros congeladitos) diciembre relacciones progamadas si no es este el mes de enero vamos a por los congeladitos,BETA el 25 de DICIEMBRE. 25 DE DICIEMBRE --------BETA POSITIVAAAAAAAAAAAAAAAAA- 1ª ---------ECO 5 DE enero----no se ve nada ni saco ni nada 2ª--------eco el 12 de ENERO-----al traste todo 3ª--------ABORTO el 18 de ENERO. mi pregunta es ¿ cual puede ser la causa si no se detecta nada y nadie tiene una explicacion? yo no me conformo con mala suerte, pues de ser así seria en semanas distintas y como pude comprobar son todos en las semanas 7/10. he oido hablar de la resistencia a la insulina ¿ es posible? aunque mis analisis de sangre tengo el azucar bien. muchisimas gracias por poder poner nuestras dudas
toñi 36
 

Estimada Toñi,

Deseaba expresarte mi animo ante esta situación tan complicada como la tuya. En tu caso pasar a ovodonación parece que habría solucionado los posible problemas genéticos embrionarios. Algo que no le has dado mucha importancia, y que en mi opinión debería der valorado por un especialista es el déficit de proteína C (supongo que es a lo que te referías). El déficit de proteína C es una trombofilia que podría causar abortos de repetición. No me has comentado los tratamientos que has llevado a cabo para evitar estas pérdidas (heparina, aspirina, progesterona,..) Te aconsejo que tu caso sea evaluado por especialistas en abortos de repetición para poder incrementar las posibilidades de éxito.

Mucha suerte y animo en este camino tan duro que te ha tocado vivir.

Un afectuoso saludo

Dra. Moliner

 

 

 

 

Despedida

Agradecerles a todas la participación a este encuentro digital, esperamos haberles sido de ayuda, y les animamos a participiar en nuestra web con sus dudas o sugerencias.

Un saludo afectuoso para todas aquellas a las que les es tan dificil lograr su sueño de ser madres.

¡Mucha suerte a todas! 

Instituto Bernabeu

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