Endocrinología y fertilidad

  • 10-02-2012

Encuentro digital con la Dra. Pino Navarro, directora de Endocrinología y fertilidad, que contestará a todas las preguntas que reciba durante estos días y las que se realicen en directo durante la mañana del viernes 17 de Febrero hasta las 12h.

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Vuestras preguntas

Hola doctora Pino. Tengo 42 años y me he sometido por primera vez a una FIV. La primera transferencia ha sido negativa. Empecé a manchar a los 10 días. Estoy esperando mi segunda transferencia. Mi pregunta viene relacionada porque tengo tiroiditis autoinmune desde hace 10 años. Mis valores son T4 libre: 1,18 y TSH: 0,72. Tengo los anticuerpos altos pero llevo tomando sólo eutirox 25 desde que me lo detectaron. La ginecóloga me dijo que tomara vitaminas para el embarazo, que obviamente llevan yodo y las estoy tomando desde la transferencia. Querría saber si esto puede provocar que se disparen mis anticuerpos y no llegue a tener éxito la implantación del embrión. Mi endocrino me dijo que podía tomarlas y que debería doblar la dosis de eutirox sólo cuando se confirme que estoy embarazada. Me gustaría conocer su opinión sobre la toma de yodo en mujeres con tiroiditis autoinmune. Y si es posible que tenga problemas para quedarme embarazada debido a los anticuerpos. También querría conocer su opinión sobre la toma de selenio para reducir el nivel de anticuerpos. Muchas gracias por su atención.
L.P.

Planteas varias preguntas que intentaré aclararte lo mejor posible.
Respecto a tu tiroides, tienes una enfermedad Autoinmune llamada Tiroiditis Crónica o Tiroiditis de Hashimoto, que consiste en que el sistema inmune identifica a las células del tiroides como "extrañas" y las va destruyendo progresivamente. Por los datos que aportas todavía tienes mucha reserva tiroidea, ya que sólo con 25 µg al día adicionales a lo que fabrica tu tiroides, estás correctamente sustituida.
El tema es que durante la gestación, todas las mujeres deben aumentar la fabricación propia de hormonas tiroideas, por las necesidades aumentadas durante el embarazo y en las mujeres que ya sin embarazo necesitan añadir hormona tiroidea externa, no serán capaces de hacer ese aumento y habrá que añadirlo aumentando la dosis de Eutirox.
La optimización se consigue teniendo una TSH < 2,5 antes de la gestación y durante el primer trimestre. Tú tienes la TSH de 1,18, por lo que estás preparada para un embarazo. Tras conseguir el mismo habrá que aumentar la dosis, ya que tú no podrás. Es correcto plantear una dosis de 50 µg/d desde la trasferencia embrionaria y comprobar si ese aumento es suficiente o hay que aumentar más la dosis, ello se hace con un control analítico en torno a las 6 semanas después de hacer el cambio de dosis.
Respecto a la suplementación con yodo no sólo es recomendable, sino necesaria en todas las mujeres que desean una gestación. El yodo es la materia prima con la que el tiroides fabrica hormonas tiroideas y el aumento de necesidades del embarazo debe asegurarse mediante suplementación en todos los casos, igual que se suplementa con ácido fólico. El yodo no interfiere con los anticuerpos antitiroideos. Respecto al selenio, no hay demostración de que modifique de forma significativa el curso de las enfermedades autoinmunes.
Espero haberte ayudado. En resumen estás correctamente tratada y debes tomar el suplemento de yodo, mínimo un mes antes de la gestación y mantenerlo durante todo el embarazo y también durante la lactancia.

 

 

Buenos días. Tengo 28 años, síndrome de ovario poliquístico, resistencia a la insulina y un IMC de 40. Mi marido tiene 39 años y oligoastenonecroteratozoospermia, por lo que nos aconsejan acudir a In Vitro. Por otro lado el endocrino me aconseja cirugía bariátrica y la lista de espera en la seguridad social es muy larga (me han indicado que pueden tardar hasta 7 años en intervenirme y hasta 2 años después de la operación no me aconsejarían quedarme embarazada). Querríamos someternos a In Vitro, pero no sé si con mi IMC me lo harían. ¿¿Hay un IMC máximo para tratamientos de In Vitro?? Aparte de tener los triglicéridos elevados, me encuentro bien. No fumo, no bebo, camino 8 km diarios a muy buen ritmo… Sé que la obesidad es un problema, por eso no sé si en el Instituto Bernabeu se realizan In Vitros a personas obesas y hasta con qué IMC. Saludos y mil gracias de antemano.
Paola Mora

Estimada Paola, el problema principal es que necesitáis una terapia de reproducción asistida por el problema de tu marido.
Los tratamientos de fertilidad están contraindicados en mujeres con IMC > 30 kg/m2. Por lo tanto en estos momentos en tu caso estarían contraindicados.
Sin embargo, dada tu edad, eres muy joven y además tienes una OBESIDAD GRADO 3 que es una enfermedad seria, es importante que intentes buscar una solución. La opción de tratamiento actual es en general tratamiento conservador y si fracasa plantear la opción más adecuada de cirugía bariátrica (hay diferentes modalidades de tratamiento, dependiendo de cada caso, hay que individualizar).
El Síndrome de Ovario Poliquístico no ayuda, pero no sería en principio un obstáculo insalvable.
Necesitaría saber más datos sobre tu peso, tratamientos previos que hayas realizado, para saber si se han agotado las posibilidades conservadoras.
El equipo de Endocrinología del Instituto Bernabeu cuenta con una Unidad para valorar estos problemas y plantear un tratamiento integral, en colaboración con el equipo de reproducción asistida. Marcamos un objetivo de peso y un tiempo para conseguirlo y en función de cada caso individual se programa el tratamiento.
En tu caso concreto, tienes unos hábitos de vida saludables y se podría intentar un tratamiento conservador para la obesidad y el ovario poliquístico y prepararte para conseguir una gestación en condiciones óptimas. Lo que se tenga que realizar dependerá de tu caso concreto.
Respecto a la cirugía bariátrica, es un tratamiento "irreversible" pero no contraindica la gestación en absoluto, debe ser seguido por un especialista en endocrinología para suplementar las posibles carencias de vitaminas u oligoelementos. El tiempo que hay que esperar depende del tipo de intervención realizada, restrictiva sólo (gastrectomía tubular u otras), malabsortiva (by-pass)..., combinadas. Nosotros tenemos experiencia acumulada de gestaciones en mujeres sometidas previamente a cirugía bariátrica sin ningún tipo de complicación derivada de ello.
Mi recomendación, "ponerte en manos de especialistas que conozcan y manejen este tipo de problemas y no te desanimes porque siempre hay una solución, lo que no es recomendable es un embarazo con tu IMC actual por el alto riesgo tanto para la madre como para el bebé".

 

 

Despedida

Muchas gracias por su participación.

Les animamos a participar en el próximo encuentro digital que versará sobre el Diagnóstico Genético Preimplantacional a cargo del Dr. Jaime Guerrero.

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