El embrión

  • 07-10-2011
Encuentro digital de esta semana con la Dra. Dori Rodriguez, bióloga de la reproducción humana y miembro del laboratorio de fecundación In Vitro, que contestará a todas las preguntas que reciba durante esta semana y las que se realicen en directo durante la mañana del viernes 14 de Octubre hasta las 12h.

 

Vuestras preguntas

Hola Dra Mi caso es, me hice una isci en abril salieron 12 ovocitos des éstos se inseminaron 7, me implantaron dos una tipo A y otroB, la beta salió negativa y resultó que no quedaron ninguno de los restantes para congelar. Bien, me he vuelto a realizar otra isci y en esta han salido 11 ovocitos y solo han fecundado tres de tipo 4C 4A y 4C, me han implantado los tres y ahora estoy en espera. Mi pregunta es ¿porqué no se fecundan y por qué no llegan a blastocitos? ¿pueden ser que no seamos compatibles geneticamente? cuando nuestros carioticos salieron bien, según nos dijeron. Saludos y gracias
carmen Mª Mendoza Guillen
Estimada Carmen Mª:
En primer lugar, espero que ahora sí, el resultado de su ciclo sea positivo.
En cuanto a su pregunta, es preciso aclarar ciertos datos. En un ciclo de fecundación in vitro, no todos los ovocitos recuperados en una punción ovárica son aptos para ICSI (maduros), no todos los ovocitos maduros microinyectados son capaces de fecundar, con lo que vamos disminuyendo las opciones, y por último, de todos los ovocitos fecundados, sólo una parte son capaces de dividirse.
Para saber si sus embriones llegan o no a blastocisto, deberíamos conocer en que día se realizó la transferencia embrionaria del primer ciclo, probablemente fuese en día 2 ó 3 de cultivo embrionario y no se prolongó porque la selección de los dos mejores estaba clara y no precisó mas días de cultivo, aunque esto es una mera suposición, por los datos que me facilita.
Respondiendo ahora a sus preguntas, la fecundación de los ovocitos es un fenómeno complejo y depende de la calidad ovocitaria (afectada principalmente por la edad) y de la calidad seminal (creo intuir que si fue un ICSI debe existir alguna alteración en el seminograma).
Dicho esto, espero que no cese en su intento y mantenga la esperanza, los tratamiento de fertilidad son procesos largos y duros, que suelen presentar muchas dudas. Espero haberle ayudado.
He tenido 6 abortos durante las primeras semanas de embarazo. En 4 de ellos no había embrión o no llegaron a la semana 8 y dos de ellos llegaron a tener latido en la semana 8 pero no superaron la semana 9. Nos han realizado pruebas con el hematólogo, pruebas de semen excepto Fish, análisis de sangre en el terder día de regla, y análisis de sangre también a mi marido. También nos han estudiado en cariotipo y me han hecho una resonancia magnética para descartar daños en el útero. También me han hecho un estudio de infecciones y tampoco ha dado nada. Pero sigo pensando que no me han hecho nungún estudio de la calidad de mis óvulos, ya que me quedo fácilmente embarazada. Existe la posiblidad de que el problema sea por la calidad de mis óvulos?. Tengo alguna posiblidad. Muchas gracias por su atención.
ALDARA

Estimada Aldara:
Siento mucho todo por lo que ha tenido que pasar, los abortos son situaciones muy dolorosas y más cuando no se conoce el motivo.
Es cierto que dispondríamos de una información valiosísima si en alguno de sus abortos se hubiera realizado estudio citogenético de las vellosidades coriales, que son células del embrión que se encuentran en el "saquito" aunque no exista embrión dentro. También es cierto que existe una relación clara entre FISH en espermatozoides alterados y abortos de repetición, siendo esta una indicación de diagnóstico genético preimplantacional para evitar los abortos. Por ese motivo creo que sería conveniente la realización del FISH en los espermatozoides de su marido, porque puede salir alterado aunque su cariotipo sea normal.
Como bien comenta, es cierto que la calidad ovocitaria puede ser también un factor a tener en cuenta en los abortos, pero estudiar dicha calidad no es tan sencillo como estudiar la calidad seminal. La calidad de los ovocitos solo se puede valorar mediante la realización de un ciclo de fertilización in Vitro, y en estos solo se puede valorar su morfología, es decir, su apariencia, y como también comenta se queda embarazada con facilidad.
Por último comentarle que siempre hay una posibilidad, que no cese en su intento y que no dude en consultar cualquier duda que le surja.

Le deseo muchísima suerte.

 

Buenos días Dra, Querría conocer, según su criterio, que posibilidad tendría de quedarme embarazada con la transferencia de un embrión congelado en dia 5 (blastocisto) de calidad A. Soy paciente del Instituto Bernabeu de Alicante y quisiera evitar el embarazo de gemelos y transferirlos de uno en uno. Muchísimas gracias
Carmen
Estimada Carmen:
En primer querría agradecer la confianza depositada en nosotros. Voy a tratar de contestar a su pregunta de una manera sencilla. He de suponer que si pide información de la transferencia de un solo embrión es porque en su día ya se transfirió un solo embrión en fresco. Las tasas de implantación, o capacidad que tiene el embrión para anidar en el endométrio, siendo de tipo A y en día 5 de cultivo oscilan entre un 30% y un 50%, siempre hablando de condiciones ideales de edad materna, endometrio y embrión.
Es necesario conocer, que la tasa de implantación de un embrión desvitrificado disminuye y se encuentra en torno a un 20-25%, siempre y cuando la supervivencia sea del 100%.
El proceso de desvitrificación es un proceso duro para el embrión y no todos son capaces de sobrevivir el 100%, algunas células se lisan con lo que disminuiría más aun la tasa de implantación. En muchas situaciones se nos presenta la tesitura de transferir dos, aunque los pacientes soliciten uno, para tratar de conseguir un embarazo único, ya que un embrión "ayuda" al otro para aumentar así las posibilidades.
Desde otro punto de vista, el hecho de transferir un solo embrión puede dar lugar a un embarazo gemelar, esto ocurre en muy raras ocasiones y se debe a una división del embrión durante el momento de la eclosión, antes de la implantación. Este proceso no se limita a ciclos de fecundación in Vitro, si no que también ocurre en las gestaciones espontáneas.
Dicho esto, la animo, a que si le surgen nuevas dudas o quisiera comentar su caso en concreto, nos llame y solicite hablar con nosotros para valorar la situación con más exactitud, ya que solo le he podido dar una visión general.
Espero que tenga muchísima suerte en su próximo intento.

 

Buenas tardes. Somos una pareja de 32 y 31 años. Él enfermedad de corazón (por la que estamos haciendo DGP). Oligozoospermia, astenozoospermia y teratozoospermia severa. Cariotipo normal. Pruebas de FISH y fragmentación del DNA espermático realizadas (“normal”). Yo, cariotipo normal y mutación del gen MTHFR C.677C en homocigosis. Llevamos 3 ICSI+DGP. Les explico lo más brevemente posible nuestro caso. 1er tto) Fecundan 8 y solo 2 sanos. Congelamos por hiperestimulación. - Transferencia de los 2 embriones congelados: beta negativa. 2º tto) Fecundan 8 y hay 6 sanos. Congelamos 4 y transferimos 2. Bioquímico. - Transferencia de 2: beta positiva. Marcado. Urgencias. Se ven 2 saquitos. Hemorragia y se pierde todo. Legrado. - Transferencia de 2: beta negativa. 3er tto) (Encontramos mutación: Heparina (Innohep 0,35) y Aspirina infantil) Fecundan 8 y hay 4 sanos. Congelamos 2 y transferimos 2. Beta negativa. - Transferencia de 2: Beta positiva bajita. A los dos días repetimos beta y ya no hay nada. Vamos a por el 4º tratamiento. Me han hecho histeroscopia y biopsia endometrial. Todo está normal. La clínica nos recomienda hacer DGP-CGHarray y biopsia embrionaria en día 5, para saber si los embriones tienen alguna mutación o algo parecido. Estamos ya desesperados. ¿Nos pueden dar algún consejo? Llevamos 3 años con esto y estamos muy cansados. Muchas gracias.
Valeria
Estimada Valeria:
Permítame agradecerle de antemano la confianza depositada en este encuentro digital. Su caso en concreto presenta dificultades adicionales a las de un tratamiento convencional por varios motivos.
El hecho de precisar un DGP por una enfermedad cardiaca (enfermedad monogénica) hace que las tasas de implantación, capacidad que tiene el embrión para anidar, disminuya, debido a la eliminación de una blastómera (célula embrionaria).
El poseer la mutación en homocigosis de la MTHFR también puede afectar a la capacidad de conseguir un embarazo evolutivo, de ahí la medicación que le han prescrito.
De todas formas, no todo es negativo, por la información que me facilita deduzco que la tasa de embrión evolutivo (el embrión de buena calidad en día 3) es elevada, ya que prácticamente todos los ovocitos fecundados dan lugar a embriones biopsiables y lo que es mejor la proporción de embriones sanos es elevada (salvo en el primer tratamiento), y ha podido congelar en dos de los tres tratamientos. Este es un factor POSITIVO.
Pero hay un dato que no consigo entender, con un DGP-CGHarray valoramos los cromosomas de los embriones, vemos si hay alguna alteración numérica, es decir, falta o exceso de algún cromosoma, pero en su caso, por todo lo explicado, parece una enfermedad monogénica acompañada de factor masculino severo, ¿le han realizado FISH en espermatozoides a su marido antes de indicar esta opción? Si es así, ¿resultó alterado y este es el motivo? Imagino que la biopsia embrionaria en día 5 es para poder realizar la técnica en sí.
Desde aquí les transmito todo mi apoyo y la suerte del mundo. Mucho ánimo.

 

Despedida

Muchas gracias por confiar en nosotros para tratar de resolver sus dudas. Espero haberles sido de ayuda.
Un saludo.

Dra. Dori Rodríguez
Dpto. Biología de la reproducción

Instituto Bernabeu

¿Necesita ayuda?
Le orientamos sin compromiso