El embrión y el laboratorio de Fecundación In Vitro

  • 29-06-2012

Encuentro médico digital este viernes con el Dr. Jorge Ten, Director del Departamento de Biología Reproductiva del Instituto Bernabeu, que contestará a todas las preguntas que reciba durante la semana y las que se realicen en directo durante la mañana del viernes 6 de julio hasta las 12h.

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Vuestras preguntas

Estimada Dr Ten, Antes que nada agradecerles por el valioso espacio que nos brindan a nosotros, las parejas a las cuales nos une un mismo deseo, el de ser padres. Escribo desde miles de kilómetros de distancia con el objeto de solicitar su valiosa guía en relación a mi caso; tengo 34 años (en noviembre 35) y mi esposo tiene 55 y se realizó la vasectomía cuando tenía 35 años (el tiene 2 hijos en su matrimonio anterior y yo aùn no tengo) por lo que nuestra única opción ha sido la FIV, y hace poco hemos terminado el segundo intento lamentablemente con resultados negativos :(. A continuación mis preguntas, las cuales están ligadas al tema del encuentro de la semana: 1er Intento (Septiembre 2011) En esta oportunidad me han sacado 9 óvulos, de los cuales 5 fecundaron, me citaron a la transferencia en día 3 luego de aspiración y ese día nos informaron que era mejor esperar 2 días más, pues según la bióloga y el médico todos estaban muy bien y querían darle 2 días más, en día 5 me transfirieron 2 embriones, tenía que llamar dos días después a la clínica y me informaron que los 3 restantes no eran susceptibles de ser criopreservados, el día anterior a la beta empecé a manchar teniendo un resultado de 28,6, el médico me dijo que la debía de repetir a los 2 días siguientes obteniendo 61,27, pero seguía sangrando y me dijo que guardara reposo y que la volviera a repetir, en esta oportunidad la beta bajó a 56.1. Mis preguntas son: 1. Tiene relación el día de la transferencia con los resultados obtenidos, desde el punto de visa de la evolución del embrión? 2. Hay relación entre el éxito o el fracaso de la posibilidad de criopreservar con los embriones restantes, con el resultado final del tratamiento? 3. Qué factores dado mi caso determinan el crecimiento del embrión desde el momento de la fecundación, hasta el momento de la transferencia? 4. Qué papel juega en el desarrollo del embrión el hecho de que los espermios de mi esposo vengan de una biopsia testicular y no sean frescos?, Solo se encontraron espermios en el testículo derecho son las siguientes características: cantidad de espermatozoides por ml: 4.000.000, volumen: 1,5 ml, motilidad a) movimiento progresivo: 1%, b) movimiento pedicular con leve desplazamiento: 3%, c) movimiento pendular sin desplazamiento: 2%. No. de dosis criopreservadas: 4 2do Intento (Junio 2012) En esta oportunidad me han sacado 13 óvulos de los cuales me informaron 11 eran maduros y sólo 5 fecundaron, me citaron a la transferencia en día 3, y me transfirieron 2, pero ya para este día quedaban solo 3 (estos eran tipo B según lo que me informaron), decidí no saber que le había ocurrido al embrión restante, hasta el día de la beta la cual fue de 0,5, ese día me informaron que el 3cer embrión no había sobrevivido a la criopreservación. (se repite la historia del anterior). Mis preguntas son: 1. Porqué deciden transferir el embrión en día 3 y no en día 5, así como en el anterior tratamiento? 2. Qué pasa si se corre el riesgo de esperar hasta el día 5 y no hay evolución del embrión? 3. Lo que pasa en el laboratorio al momento de la espera para criopreservar, se podría homologar con lo que ocurre en la implantación, es decir, el resultado de poder criopreservar predice el resultado de implantación del embrión? 4. La tasa de fecundación en el primer intento fue mayor que en el 2do, a pesar que en el 2do se obtuvo mayor cantidad de óvulos, a qué factores es atribuible esto?, el biólogo o laboratorio?... 5. Sería aconsejable que mi esposo se volviera a operar nuevamente y hacer ambas intervenciones en paralelo?, los espermios "mejorarian" y por ende la calidad del embrión? 6. Cuando tienen dosis de espermatozoides de biopsia testicular congeladas (4 para el caso de mi esposo) en el laboratorio para la FIV descongelan una la usan, lo restante lo desechan o lo vuelven a usar? , esa congelación y descongelación dada que es una biopsia podría afectar el desarroollo del embrión?, amentarían las posibilidades si se pensara en un donante de espermio? 7. Considera Ud. que dado los resultados obtenidos en estos dos intentos un Diagnóstico Genético Preimplantacional, podría ser recomendable? 8. Qué consejos nos podría brindar para poder seguir por este difìcil camino?, el desgaste emocional y financiero ha sido muy alto Agradeciendo su amable atención y valiosa respuesta. Cordialmente, Marisol
Marisol

Estimada Marisol. Muchas gracias por su participación en este encuentro digital. Paso a contestar sus preguntas:

Repuestas para su primer intento:

1.- El que la transferencia sea en un día o en otro es simplemente para seleccionar los mejores embriones con mayor capacidad de implantación. Cuando en día 3 tenemos varios embriones de buena calidad, es normal esperar dos días más (cultivo largo) para llevar a cabo una mejor selección.

2.- Si hay relación. Si tenemos embriones de buena calidad para transferir y además para criopreservar, las posibilidades totales (acumuladas) sumando la transferencia en fresco más la de embriones criopreservados se incrementan notablemente.  Es fundamental tener en cuenta que los resultados de la congelación/descongelación  están directamente relacionados con la calidad embrionaria. Sólo congelaremos embriones de buena calidad para no generar falsas expectativas en ciclos posteriores.

3 y 4.- En su caso no tiene por qué haber un desarrollo embrionario específico o anómalo en base a su historia clínica. Es una mujer joven y su marido tiene fertilidad comprobada. El empleo de espermatozoides testiculares procedentes de varones vasectomizados no tiene por qué afectar a la fecundación y desarrollo embrionario siempre que se empleen espermatozoides vivos (móviles) para ello. En su caso particular, en este primer intento, un 55,6% de tasa de fecundación (considerando que los 9 óvulos fueron maduros) y 2 embriones que alcanzaron la fase de blastocisto se puede considerar como aceptable o normal.

Respuestas para su segundo intento:

1.- Decidieron transferir en día 3, seguramente porque la selección embrionaria ya estaba hecha y era evidente que éste era el mejor día para transferir.

2.- Aunque las posibilidades son muy reducidas, siempre existe el riesgo de que los embriones se bloqueen en su desarrollo y no tengamos transferencia. Por este motivo, normalmente se lleva a cabo un cultivo largo cuando en día 3 hay varios embriones de buena calidad (un mínimo de 3 ó 4). Esto permite seleccionar  uno o dos embriones para su transferencia en día 5, incrementando las posibilidades de gestación.

3.- No tiene nada que ver. Los embriones que se transfieren siempre van a ser los mejores, con mayor capacidad de implantar. Los que dejamos en evolución para ver si se congelan o no siempre tendrán peor pronóstico.

4.- Muchas veces las tasas de fecundación son impredecibles. Esa disminución de un 10% en la tasa de fecundación en el segundo intento respecto al primero puede estar dentro de la normalidad. Hay que tener en cuenta que si los espermatozoides son congelados/descongelados, las tasas de fecundación pueden disminuir ligeramente.

5.- Le puede hablar en este punto de nuestra experiencia. En casos de varones vasectomizados, sincronizamos la punción ovárica con la extracción de espermatozoides testiculares en fresco.  La obtención de los espermatozoides la realizamos mediante una punción testicular muy rápida e indolora (no biopsia), por lo que evitamos tener que congelar muestras testiculares. Los resultados son excelentes.

6.- Se suele descongelar de dosis en dosis, hasta tener la certeza de que tenemos suficiente material biológico para llevar a cabo la microinyección. Nunca se recongelará una muestra.

7.- Particularmente en su caso no aconsejaría un Diagnóstico Genético Preimplantacional, ya que no hay aparentemente una causa genética o cromosómica de base.  Desconozco si tienen los cariotipos realizados o no. Sí que sería aconsejable que los tuvieran para descartar una causa cromosómica. Respecto a la edad paterna (55 años) hay algún estudio que indica una mayor fragmentación del ADN de los espermatozoides, relacionado con disminución de la fecundación y bloqueo embrionario, aunque hay controversias y no hay nada claro al respecto.  La evolución que han tenido en los dos ciclos realizados tampoco hace sospechar sobre este factor.

8.- El consejo para ustedes  es paciencia y muchísimo ánimo. El cambio a donante de semen podría mejorar los resultados clínicos, pero es un tema muy personal y que tendrían que consensuar.  La realización de un tercer intento no es, a mi juicio, nada descabellado a la vista de los resultados previos y de que incluso tuvo una gestación bioquímica.

Muchísimas gracias por su participación, y de verdad, muchísimo ánimo. Quedo a su disposición para las dudas que les pudieran surgir. Un saludo cordial.

Porque se da la mala calidad ovocitaria en la mujer, hay alguna forma de mejorarla, se puede saber si es debido a problemas de ADN? Si es mala calidad, puede haber problemas de malformaciones en el bb en caso de quedar embarazada, puedo enviarles mi caso?
Catalina

Estimada Catalina. Gracias por participar en nuestro encuentro semanal. Paso a contestar a sus preguntas:

La mala calidad ovocitaria está relacionada claramente con la edad materna. A partir de 38 años y, sobretodo 40, los ovarios tienen peor respuesta y además la calidad ovocitaria se ve disminuida. Principalmente hay un factor cromosómico, ya que el riesgo de aneuploidías (alteración en el número de cromosomas) incrementa con la edad .

También podría haber un efecto de una estimulación ovárica fuerte sobre la calidad, aunque éste es un tema controvertido.  Por supuesto, nos puede enviar su caso para valorarlo.

Reciba un cordial saludo.

Despedida

Muchas gracias por su colaboración en la entrevista digital semanal. Esperamos haberles solucionado sus consultas. Un saludo cordial.

Dr. Jorge Ten

Instituto Bernabeu

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