Aborto de repetición Fallo de implantación embrionario

  • 06-05-2011

Encuentro digital sobre aborto de repetición y fallo de implantación embrionario, a cargo del Dr. Joaquín Llácer, ginecólogo y director médico del Instituto Bernabeu Elche, que responderá a todas las preguntas que reciba los próximos días y que tendrán su contestación a lo largo de la mañana del día 13 de Mayo.

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Vuestras preguntas

Hola Dr, mi historia es bastante larga así que comienzo. Fui operada por laparotomia hace 10 años de endometriosis de grado IV, el juicio clínico fue endometriosis bilateral con descapsulación de endometrioma de ovario derecho y extirpación de cuña de ovario izquierdo y cápsula del endometrioma. Trompa derecha engrosada con fimbrias aglutinadas. Trompa izquierda algo engrosada. Adeherencias de peritonéo a pared pélvica y plica vesicouterina. Pelvis congelado. En fin, que despues de todo esto nadie me informo de que nunca podria quedar embarazada de forma natural hasta que yo y mi marido nos pusimos a ello. con 32 años comenzó mi calvario. En la primera fiv, quedamos embarazados 14 dias post tranferencia de dos embriones, beta de 270, pero la alegría duró poco, dos días despues aborto. Por cierto mi marido todo por encima de la media. Después de esto hemos hecho una transferencia de vitrificado, y tres fiv más, una no llegamos a la transferencia, a mi se me han hecho cariotipos , pruebas de aborto repetitivo, y todo perfecto, a mi marido también cariotipo y fish y tambien todo bien. Despues de todo concluimos que mis ovulos no eran de muy buena calidad así que decidimos ir a ovo, ,me transfiriereon dos embriones buenos de tres dias y beta negativa; después de esto me hicieron una histeroscopia, me estirparon pequeño mioma y me vieron zonas inflamadas y un poco enrojecidas en el utero asi que me pusieron un tratamiento para la infección. Despues y por último transferencia de dos blastocitos vitrificados que tambien fue negativo. Mi marido y yo estamos desesperados. Ah! no se si tendrá algo que ver, pero despues de los tratamientos he tenidos reglas muy dolorosas y en las que he hechado una especie de tejido membranoso que tambien mandamos a analizar: -Diagnostico anatomopatológico: Cavidad uterina: endometriosis crónica inespecífica con discreto componenete agugo. -Comentarios: No se aprecian cambios deciduales claramente definidos. Junto a los fragmentos endometriales se advierte la presencia de partículas de material ajeno a la mucosa uterina. En fin, que despues de todo esto nuestro última posibilidad es la adopción de embriones pero nos da miedo que de nuevo sea negativo por culpa de algun problema de implantacion que no se me ha detectado. Gracias por su paciencia.
Yolanda
Hola Yolanda

He leído con interés tus palabras y la verdad que se trata de una historia compleja que requeriría un enfoque mucho mas serio con todos los datos sobre la mesa.

En cualquier caso creo que antes de optar por la utilización de semen procedente de banco sería razonable intentar un nuevo tratamiento con ovodonación. Antes de intentarlo de nuevo podría valorarse la posibilidad de dejar pasar unos meses y repetir la histeroscopia en el mes previo al tratamiento para confirmar que la cavidad es adecuada y el endometrio es correcto.

Veo que sois personas constantes y se que al final lo conseguiréis.

Hola doctor, de nuevo soy Yolanda, se me olvidó comentar que la ultima transferencia de blastocitos fue en ciclo natural. Asi que solo me puse 100mg de progesterona por la mañana y 100 por la noche, fue la unica medicación. DE nuevo, gracias por todo.
Yoanda
 
me podrian decir si con estos valores se explicaria el fallo de implantación( en mi caso trombosis arterial y problemas de coagulación)......gracias yo en el 2009 tenia las NK al 20% y en 2011 a bajado al 15% en sangre que niveles de Nk son las normales????? como se sabe si hay NK en el endometrio????? que es anti-TNF??????....
Carmen Vega
Estimada Carmen:

La evidencia científica actual no ha podido demostrar influencia alguna entre los niveles de células NK en sangre y el fallo repetido de implantación en FIV o el aborto de repetición. Por ese motivo nuestra recomendación es no realizar ese tipo de pruebas y no indicar tratamientos en pacientes con niveles elevados de NK en sangre carentes de eficacia y no exentos de efectos secundarios.

Los niveles de NK en endometrio no se relacionan con los niveles en sangre y su determinación solo es realizable a través de una biopsia de endometrio. Hay algunos trabajos científicos con indicios de utilidad pero su uso hasta el momento es claramente experimental.

Los anti-TNF son fármacos inhibidores del Factor de Necrosis Tumoral. Se utilizan en el tratamiento de algunas enfermedades de causa autoinmune como la enfermedad de Crohn y la Artritis Reunatoide. La experiencia en el tratamiento del Aborto de Repetición o el Fallo de Implantación es muy escasa (te pongo la referencia por si quieres conocer mas sobre este tema http://bit.ly/jJSDCC ) por lo que su uso está claramente contraindicado fuera de ensayos clínicos controlados.

 

Buenos días: Tengo 41 años, tengo un hijo de once años, y cinco abortos posteriores de 11-12 semanas de gestación, todas las pruebas han dado normales, cariotipos, fish, antifosfolipidos, aún así he tenido tratamiento empírico en los dos ultimos embarazos, progesterona, adiro, heparina, sin resultados. Si no hay causa aparente, me gustaria saber que posibiidades tengo de que otro embarazo vaya bien, ya se que que la infertilidad no es tan facil, que debo hacer antes de pensar en otro embarazo. Gracias y un saludo.
ana del rio
Hola Ana del Río:

Estamos ante una situación especialmente desconcertante. Múltiples abortos con todas las pruebas negativas y tratamientos empíricos sin resultado, además el hecho de que hayas tenido un embarazo normal, nos desconcierta todavía mas aunque también nos reconforta.
Me imagino que se han realizado todas las exploraciones relacionadas con el aborto de repetición, incluida la histeroscopia y la biopsia de endometrio, si es así, la última decisión para volver a intentarlo es vuestra sobre ya que la medicina no tiene respuestas a vuestras preguntas. Intentar un nuevo embarazo sin mas, no sería descabellado. Otras alternativas en el límite de lo razonable sería la realización de un tratamiento de Fertilización in Vitro con Diagnóstico Genético Preimplantacional para intentar transferir embriones sin alteraciones cromosómicas o incluso valorar la donación pero se trata de decisiones muy personales.

Buen día doctor. Mi caso es el siguiente: luego de una resección parcial de la hipófisis me he sometido a IAs y tratamientos FIV. Dos de los tratamientos FIV resultaron negativos a pesar de haber tranferido embriones de Calidad I en día tres y endometrio superior a 10mm. En el ultimo intento, obtuve un resultado positivo, con una beta de 140 en día 10 post transfer. Como soporte llevaba ovulos de 200 mg de progesterona 3 veces al dia. Sin embargo a los dos días aborté con un sangrado intenso En esta ocasion, al igual que un inseminación artificial, arrojé el endometrio completo. Tengo 40 años. Estoy por intentar un nuevo embarazo con congelados, calidad I, pero quisiera saber qué puedo prever en este intento y que factores podrian haber influido para que hubiera fallos de implantación en los intentos anteriores. Muchas gracias y un saludo.
Brenda
Hola Brenda:

En tu caso el factor que mas me preocupa y que está influyendo en el pronóstico es la edad. Sabemos que la posibilidad de éxito y de perdida gestacional precoz está asociada a la edad sobretodo cuando está por encima de los 40 años.

Sin embargo el hecho de que hayamos tenido un resultado positivo en la beta de la última transferencia debe animarnos ya que es un dato de buen pronóstico.

En mi opinión lo razonable es transferir los embriones congelados sin mas dilación.

 

Hola doctor hace 15 años me extirparon un ovario debido a un quiste,en el izquierdo se me realiza una cuña .Las revisiones anuales son normales, hace 7 años tengo un hijo sin problemas ni en el embarazo ni parto. hace 3 años vuelvo a interesarme en tener otro hijo.Pasado un año quedo embarazada ,tras oir el latido a las 6 semanas, en una revisión de la seguridad social mme comentan que no hay latido,(aborto diferido). me realizan un legrado sin problemas ,se me administra gammaglobulina anti-D (esto ocurre en julio de 2010) aparte de una analitica completa que sale correcta,tambien se ve el citomegalovirus igm saliendo negativo ; srm anticuagulante lupico saliendo negativos,srm-anticuerpos totales anti listeria monocytogenesis negativo Y srn anticuerpos igm anti cardiolipina,positivo debil (mpl-kua/l 33,00) vuelvo a quedar embarazada y aproximadamente a las 9 semanas comienzo a sangrar y comunican un nuevo aborto diferido(hablamos de enero de 2011)y mismo proceso de legrado y gammaglobulina anti-d vuelven a realizarme analiticas destacando entonces para mi ginecologo la parte de endocrinologia y nutrición -LH 7,1 mUI/ml -FSH 6,8mUI/ml -prolactina 32,80ng/ml -beta estradiol 226,4 pg/ml realizan a mi marido y a mi un cariotipo saliendo normal . todas estas pruebas son despues de una semana del aborto tambien se realiza una biopsia-legrado endometrio,con el diagnostico de endometuio decidual y membranas /vellosidades compatibles con aborto,sin signos de especifidad histopatológica. tras éste segundo aborto empiezo a tener problemas para que me baje la regla .El ginecologo me recomienda tomar utrogestan y omifix, me comenta con una ecografia que el ovulo no madura ,vuelve a mandarme analiticas (hablamos de marzo de 2010) -FSH 8,54UI/L -LH 3,63 UI/L -BETA ESTRADIOL 14,00 -ac.lgG ANTI TOXOPLASMA GONDII 0 UL/ml -RPR Negativo -ac.lgG ANTI CITOMEGALOVIRUS 0,4 UA/ml -ac.lgG ANTI CARDIOLIPINA 1,2 GPL/ml -ac.TOTALES ANTI Listeria monocytogenes negativo Vistas las pruebas me comunica que debido a estos resultados y que cumplo 39 años , considera que tengo problemas de fertilidad y no cree probable un nuevo embarazo,me recomienda la inseminacion . Ya que se me rompen las ilusiones , pido una segunda opinión y basándose en las pruebas que el anterior ginecólogo y una ecografia , me quita totalmente el tratamiento pues piensa que no es necesario y me puede perjudicar mas que beneficiar. Por otro lado discrepa totalmente de los consejos que me da mi 1ªginecologo basandose en que no ve tan mal mis hormonas ,no soy tan mayor y cree posible un embarazo ya que he tenido 3. Tras esto tengo la regla por mi sola eso si cada 36 dias en vez de cada 28 como siempre . Como conprendera doctor despues de hundirme me viene una ráfaga de aliento , pero ¿con que me quedo ? con la esperanza o con el desazon Se que es dificil de este modo pero ¿cual seria su opinion con respecto a mi caso? gracias ,saludos
Pilar C. E.

Hola Pilar.

La situación es complea y quizá los dos profesionales que te han atendido tengan su parte de razón.Es cierto que has quedado embarazado en 3 ocasiones sin ayuda y también que las hormonas no muestran alteraciones evidentes, pero tambien es cierto que el hecho de faltarte un ovario y la edad nos hace tener un poco de incertidumbre con respecto al tiempo de espera y la actitud a tomar.

Faltan dos datos importantes que son los niveles de AMH y el Recuento de Foliculos Antrales, acutualmente se les considera los mejores marcadores de reserva ovárica y nos ayudaría a plantear una estrategia pasiva (esperar a un embarazo espontáneo) o activa (realizar un tratamiento de reproduccion asistica).

En cualquier caso el tiempo de espera no debería ser mayor de 6 meses poruqe el pronósico a partir de los 40 años empeora mas rápidamente.

 Espero haberte sido de ayuda. Recibe todo mi apoyo. 

Despedida

Gracias por vuestras preguntas. Siempre son estimulantes para los que nos dedicamos a compartir con vosotras los problemas de fertilidad. Espero haberos sido de ayuda. Hasta una nueva ocasión.

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