Die Follikel: Beschreibung, Anzahl, Wachstum und weitere Eigenschaften

Was sind Ovarialfollikel?

Erst einmal ist zu sagen, was Follikel nicht sind. Follikel sind keine Oozyten (Eizellen). Viele Patientinnen verwechseln diese Begriffe und glauben, dass Follikel und Eizellen das gleiche sind.

Die Oozyte ist der weibliche Gamet, so wie das Spermium der männliche Gamet ist. Dies sind die Zellen, die dafür sorgen, dass nach der Befruchtung das Embryo entsteht.

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Der Follikel ist eine anatomisch-funktionale Struktur, die zum Eierstock gehört, und die Oozyte ist die Zelle, die im Laufe des Eierstockzyklus spontan oder stimuliert unter normalen Bedingungen in einem mikroskopischen Teil der Innenwand eines Follikels reift. Außerdem enthält der Follikel einen weiteren Typ von Zellen, welche Östrogene produzieren, die für die normale Entwicklung der Reifung der Eizellen notwendig sind.

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Eierstockzyklus: Follikelreifung (Follikelphase). Ovulation. Herausbildung des Gelbkörpers (Gelbkörperphase).

Die Ausstattung der Oozyten wird in den ersten Lebenswochen des weiblichen Embryos bestimmt. Ab der Menarche (erste Menstruation) werden sie ausgewählt, in jedem Zyklus eine Oozyte. Die Oozyten mit der besten Qualität werden auf diese Weise als erste ausgewählt, so dass mit der Zeit die Eizellen der darauf folgenden Zyklen eine geringere Qualität haben. Dies erklärt, warum Frauen im höheren Alter mehr Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden und eine höhere Fehlgeburtenrate haben.

Warum ist es wichtig zu wissen, welches die Ausstattung der Follikel bei jeder Frau ist, und ihre Evolution im Laufe des Eierstockzyklus zu kennen? Wie können wir dies untersuchen?

Im Rahmen der Fertilitätsstudie der Frau ist es wesentlich, zu wissen, welches ihre ovarielle Reserve ist. Für deren Bewertung werden Hormonanalysen (Anti-Müller-Hormon, FSH, LH, Östradiol usw.) und Vaginalsonografien in ihren unterschiedlichen Modalitäten durchgeführt.

Derzeit liefert die Follikelzählung pro Eierstock weiterhin die genaueste Schätzung der ovariellen Reserve bei einer bestimmten Patientin. Diese Reserve wird als Anzahl der Follikel por Eierstock ausgedrückt, die in den ersten Tagen des Zyklus (2. bis 5. Tag) mit Hilfe einer Vaginalsonografie beobachtet werden. Diese Follikel heißen “Antralfollikel”. Die Sonografie ermöglicht es uns auch, die Evolution oder das Wachstum der Follikel zu verfolgen, und zwar sowohl in einem spontanen als auch in einem stimulierten Zyklus bei einer Fruchtbarkeitsbehandlung.

Je nach der Anzahl an Antralfollikel geht man davon aus, dass eine Frau eine angemessene oder normale ovarielle Reserve hat,wenn die Zählung 6 bis 10 ergibt. Eine Niedrige ovarielle Reserve liegt vor,wenn die Zahl unter 6 liegt, und eine hohe ovarielle Reserve, wenn sie über 12 liegt. Die Größe der Follikel in dieser Phase des Zyklus beträgt 2 bis 10 mm.

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Frauen mit niedriger Reserve haben ein höheres Risiko, nicht auf die Behandlung anzusprechen, während bei Frauen mit hoher Reserve das Risiko besteht, dass sie auf übertriebene Weise reagieren. In beiden Fällen ist es wahrscheinlicher, dass der Behandlungszyklus abgebrochen werden muss, als wenn die Follikelzählung normal ist.

*Bei einem natürlichen Zyklus zwischen den Antralfollikeln wird ein Follikel ausgewählt, der“dominant” genannt wird. Dieser Follikel unterscheidet sich von den anderen auf Grund seiner Größe und seines schnellen Wachstums. Schließlich wird ein  reifer Follikel oder Graaf-Follikel für das “Ovulierenvorbereitet. Die anderen werden atresisch, d.h. sie verschwinden oder sterben ab, als Teil eines programmierten biologischen Prozesses. Bevor die Ovulation erfolgt, liegt der mitttlere Durchmesser des dominanten Follikels bei 22 bis 24 mm (Intervall von 18 bis 36 mm). Dies ist der einzige Marker, mit dem man die Ovulation mit Sicherheit vorhersehen kann.

*Beim stimulierten Zyklus (Hormonbehandlung) wachsen im Allgemeinen alle oder fast alle Antralfollikeln. Der Wachstumsrhythmus ist für jeden einzelnen von ihnen unterschiedlich. Wenn mehrere von ihnen eine Größe von ungefähr 18 mm erreicht haben, verabreicht man ein hCG-Hormon (Ovitrelle®), das die Ovulation auslöst. Die Entnahme der Eizellen wird etwa 36 Stunden nach der Verabreichung des besagten Hormons programmiert. Der Zweck der Behandlung ist, so viele reife Eizellen wie möglich zu entnehmen, die später von den Spermien befruchtet werden können.

Allerdings bedeutet das Wachstum eines Follikels nicht immer, dass es im Inneren eine reife Eizelle enthält.

Ebenso wie in einer Samenprobe nicht alle Spermien die Qualität zur Befruchtung haben, enthalten nicht alle Follikel reife Oozyten, und nicht alle Oozyten haben die gleiche Qualität.

Bei einem sehr niedrigen Prozentsatz von Fällen kann das so genannte Leere-Follikel-Syndrom auftreten.Dies wäre die ausbleibende Wiedergewinnung der Oozyten nach der ovariellen Stimulation bei einer IVF-Behandlung bei Patientinnen mit einem angemessenen Follikelwachstum und Östradiolspiegel (Hormon, das von Zellen produziert wird, die die Follikelwand bedecken). Seine exakte Ursache ist unbekannt. Es wurden verschiedene Situationen erwogen, wie Fehler bei der Verabreichung des hCG,  anormale Antwort auf die Behandlung, Störungen bei der Follikelreifung,… Es gibt keine klaren prädisponierenden Faktoren, die helfen können, um das mögliche Auftreten des Symdroms abzuschätzen oder festzulegen, auch wenn dies häufiger bei Frauen mit einer Vorgeschichte der primären Sterilität (Frauen, die niemals eine Schwangerschaft hatten) beobachtet wurde, und die gute Werte bei der Follikelzählung aufweisen. Es ist ein eher seltener Fall (<7%), doch die Häufigkeit erhöht sich mit dem Alter. Wenn eine Patientin diese Situation aufweist, bedeutet dies in der Mehrzahl der Fälle nicht, dass ein Problem der Fruchtbarkeit vorliegt. Tatsächlich hat die Mehrzahl eine Follikelreifung und eine normale Anzahl an entnommenen Eizellen.

Zum Schluss möchte ich betonen, dass jede Frau, auch wenn sie gerade nicht daran denkt, schwanger zu werden, mit einer einfachen Follikelzählung während der Sonografie einer gynäkologischen Routineuntersuchung ihre ovarielle Reserve erfahren kann. Auf diese Weise könnte ein nicht zu verachtender Prozentsatz an Frauen im Voraus wissen, ob sie geeignet ist oder nicht. Vielleicht würden viele Frauen früher eine Schwangerschaft anstreben, wenn sie diese Voraussetzung kennen würden. Man darf nicht vergessen, dass der Eierstock leider ein Organ ist, dass rasch “ermüdet”. Er hat eine geringere Lebensdauer, verglichen mit anderen Organen.

Dr. Lydia Luque, Gynäkologin am Instituto Bernabeu.

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Kann die genetische Amniozentese vermieden werden?

01Die genetische Amniozenteseist eine Technik der Pränataldiagnostik, deren Zweck die Bestimmung des Karyotypen des Fötus ist. Der Karyotyp ist die Anzahl der Chromosomen, mit denen alle Menschen ausgestattet sind. Normale Menschen verfügen über 46 Chromosomen, die auf 23 Paare verteilt sind (22 Chromosomenpaare namens Autosome, und 1 Paar Geschlechtschromosome, XX oder XY, welches das Geschlecht des Fötus bestimmt). Das Down-Syndrom oder die Trisomie des Chromosoms 21 ist die häufigste Chromosomenstörung bei lebendigen Neugeborenen; in diesem Falle weist das Individuum 47 Chromosomen auf, und die Störung besteht darin, dass es 3 anstatt 2 Chromosomen 21 gibt.

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Abortivei-Schwangerschaft

abortiveischwangerschaftDas Abortivei oder “Windei” ist ein spezifischer Aborttyp, bei welchem das befruchtete Ei sich in der Gebärmutter einnistet, aber der Embryo sich nicht weiterentwickelt. Hierbei handelt es sich um ein relative häufiges Problem: 10-15% der klinisch festgestellten Schwangerschaften werden spontan verloren und ein Drittel davon sind Windeier.

Nach der Befruchtung, d.h. nach der Vereinigung des Spermatozoiden mit der Eizelle, beginnen eine Serie von zellulären Teilungen, welche die Bildung der Fruchthöhle verursachen, die von einer “Muschel” oder Mantel namens Trophoblast (und aus welche die zukünftige Plazenta hervorgehen wird) umgeben ist; im Inneren der Fruchthöhle wird sich der Embryo entwickeln. Im Falle des Abortiveis formt sich die Fruchthöhle mit seinem trophoblastischen Mantel, aber der Embryo kann aufgrund seiner frühzeitigen Entwicklungsstopps  nicht erkannt werden, da seine Entwicklung vor Erreichen der Gröβe von einem Millimeter stoppt und somit dieser auf dem Ultraschallbild nicht visualisiert werden kann. Artikel weiterlesen »

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Der Unterschied zwischen eineiigen und zweieiigen Zwillingen

mellizos1Bevor wir mit der Erklärung der Unterschiede zwischen  eineiigen und zweieiigen Zwillingen beginnen, geben wir zuerst eine kurze Erklärung zur Wortentstehung beider Wörter.

Etymoligisch haben beide Begriffe die gleiche Herkunft (Latein gemellicium) und werden im Zusammenhang mit der Geburt von zwei Kindern zur gleichen Zeit verwandt. Der einzige Unterschied lag in der Verwendung des Begriffs. Im Laufe der Zeit hat sich der Unterschied beider Begriffe mit der Veränderung der Fortschritte in der Genetik und der Kenntnis im Bezug auf die Entwicklung menschlicher Embryone deutlich von einander unterschieden. In der letzten Ausgabe des Fachwörterbuchs RAE wird eine genaue Differenzierung der beiden Wörter gegeben: Artikel weiterlesen »

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Wieviele Eizellen werden in einer Eizellspendebehandlung im Instituto Bernabeu durchschnittlich gespendet?

cuanto ovos1In Spanien werden 40% aller Eizellspendezyklen in Europa durchgeführt. Die über die 15 Jahre hindurch angesammelte Erfahrung auf diesem Feld erlaubt dem Instituto Bernabeu seinen Patienten eine personalisierte Behandlung höchster Qualität anzubieten.

Wenn eine Patientin sich für die Eizellspende entscheidet, setzen wir eine Kette von organisierten Arbeitsprozessen in Gang, mit welchen wir ein Versprechen über Vertrauen, Zuverlässlichkeit und professionelle Qualität geben. Artikel weiterlesen »

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Was ist eine biochemische Schwangerschaft?

Biochemisch1Gelegentlich, wenn wir den Patienten das Resultat einer IVF –Behandlung übermitteln, informieren wir sie, dass die Blutuntersuchung ein positives Resultat ergeben hat, aber die Neuigkeiten nichtsdestotrotz keine guten sind und die Möglichkeiten, dass die Schwangerschaft sich normal entwickelt, eher unwahrscheinlich sind. Dies ist vom emotionalen Standpunkt aus gesehen eine sehr komplizierte Situation, da es sich für die Paare als extrem schwierig erweist zu verstehen, was gerade passiert. Wenn der Test wirklich positiv ausgefallen ist, wieso sind dann die Neuigkeiten keine guten? Und warum muss ich trotzdem die Medikamente weiterhin einnehmen? Artikel weiterlesen »

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Erste Schwangerschaftsultraschallkontrolle nach einer IVF-Behandlung

Erste US 1Hierbei handelt es sich um die Bestätigung der Schwangerschaft nach einer IVF Behandlung oder Eizellspende. Der erste Ultraschall, bei welchem wir die Schwangerschaft wahrnehmen, besteht aus einem der emotianalsten Momente im Leben aller Eltern. Diese Situation ist im Besonderen für Patienten, die sich Behandlungen der assistierten Reproduktion unterzogen haben, bedeutend, da bei diesen Paaren, nach der Übermittlung des positiven Schwangerschaftsergebnisses die Angst und Beklemmung nicht verschwindet, sondern sich bis zu dem Moment, in welchem eine normale Schwangerschaft feststeht, sogar noch intensiviert.  Daher ist es sehr wichtig die Charakteristiken der gesagten Untersuchung, sowie diejenigen, auf welche wir in diesem in diesem Moment treffen können, zu kennen.

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Endometriale Polypen – was ist das und wie bilden sie sich?

Feb 03 2014 Publiziert von unter Allgemein

poli1.Die endometrialen Polypen sind Protusionen oder Wucherungen des Endometriums (Gebärmutterschleimhaut) oder der Schicht, die das Innere der Gebärmutterhöhle bekleiden.  Sie beinhalten in ihrem Inneren reichlich Blutgefäβe und endometriale Drüsen, die auf hormonelle Reize reagieren.

Sie bilden sich bei der fokalen Proliferation einer Zone der Basischicht der Gebärmutterschleimhaut mit geringerer Empfänglichkeit auf hormonelle Veränderungen.  Beim Stattfinden der Menstruationswiederholungen löst sich die Schicht des funktionalen Endometriums, die diesen umgibt, und der Polyp wird beginnend mit einem Stiel zunehmend eigenständig

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Was ist das Endometrium?

Endometrium1Die Gebärmutter ist das Organ in welchem die Schwangerschaft eintritt, in ihr befindet sich ein ein Holraum, der durch ein schwammartiges Gewebe aufgebaut ist, dem sogenannten Endometium (dt. Gebärmutterschleimhaut). Es ist wie die „Wiege“ der Gebärmutter, die jeden Monat für die Ankunft eines Embryos ausgestattet ist.

Während des Menstruationszyklus, durchläuft das Endometrium eine Anzahl von Veränderungen, die in drei Phasen eingeteilt werden können: Der Menstruationsphase, wenn die Periode einsetzt und die Gebärmutterschleimhaut abgesondert wird. Die Follikel-Phase, in der die Ovulation stattfindet  und welche von der Lutealphase (Gelbkörperphase) gefolgt wird, in welcher  die Einnistung eines Embryos stattfinden kann. Diese Phasen des Menstruationszyklus sind durch Ultraschall leicht zu unterscheiden. Artikel weiterlesen »

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Der genetische Ansatz beim embryonalen Implantationsfehler und bei wiederholter Fehlgeburt

Die Paare, welche nach  in vitro-Fertilisation- Behandlungen keine Schwangerschaft erlangen, sowie diejenigen, die in frühen Stadien das Kind verlieren, benötigen eine multidisziplinäre Beratung für die Diagnose und Behandlung ihres reproduktiven Problems. 

abordaje

Vom genetischen Punkt aus gesehen besitzen diese Patienten eine gröβere Veranlagerung Embryone mit chromosomalen Alterationen zu erzeugen. Um die Schwangerschaftsergebnisse dieser Paare zu verbessern, kann die genetische Präimplantationsdiagnostik (PID) angewandt werden. Das Ziel in diesen Fällen ist, die Embryone mit der höchsten Fähigkeit einer evolutiven Schwangerschaft hervorzurufen, auszusuchen, da die PID erlaubt, die Anzahl der Chromosomen des Embryos festzustellen. Nur die Embryonen mit einer korrekten Anzahl von Chromosomen werden zu einem gesunden Kind führen, die anderen werden sich blockieren oder zu einer Fehlgeburt führen. Artikel weiterlesen »

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