Archive for the 'In-Vitro-Fertilisation' category

Die Follikel: Beschreibung, Anzahl, Wachstum und weitere Eigenschaften

Was sind Ovarialfollikel?

Erst einmal ist zu sagen, was Follikel nicht sind. Follikel sind keine Oozyten (Eizellen). Viele Patientinnen verwechseln diese Begriffe und glauben, dass Follikel und Eizellen das gleiche sind.

Die Oozyte ist der weibliche Gamet, so wie das Spermium der männliche Gamet ist. Dies sind die Zellen, die dafür sorgen, dass nach der Befruchtung das Embryo entsteht.

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Der Follikel ist eine anatomisch-funktionale Struktur, die zum Eierstock gehört, und die Oozyte ist die Zelle, die im Laufe des Eierstockzyklus spontan oder stimuliert unter normalen Bedingungen in einem mikroskopischen Teil der Innenwand eines Follikels reift. Außerdem enthält der Follikel einen weiteren Typ von Zellen, welche Östrogene produzieren, die für die normale Entwicklung der Reifung der Eizellen notwendig sind.

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Eierstockzyklus: Follikelreifung (Follikelphase). Ovulation. Herausbildung des Gelbkörpers (Gelbkörperphase).

Die Ausstattung der Oozyten wird in den ersten Lebenswochen des weiblichen Embryos bestimmt. Ab der Menarche (erste Menstruation) werden sie ausgewählt, in jedem Zyklus eine Oozyte. Die Oozyten mit der besten Qualität werden auf diese Weise als erste ausgewählt, so dass mit der Zeit die Eizellen der darauf folgenden Zyklen eine geringere Qualität haben. Dies erklärt, warum Frauen im höheren Alter mehr Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden und eine höhere Fehlgeburtenrate haben.

Warum ist es wichtig zu wissen, welches die Ausstattung der Follikel bei jeder Frau ist, und ihre Evolution im Laufe des Eierstockzyklus zu kennen? Wie können wir dies untersuchen?

Im Rahmen der Fertilitätsstudie der Frau ist es wesentlich, zu wissen, welches ihre ovarielle Reserve ist. Für deren Bewertung werden Hormonanalysen (Anti-Müller-Hormon, FSH, LH, Östradiol usw.) und Vaginalsonografien in ihren unterschiedlichen Modalitäten durchgeführt.

Derzeit liefert die Follikelzählung pro Eierstock weiterhin die genaueste Schätzung der ovariellen Reserve bei einer bestimmten Patientin. Diese Reserve wird als Anzahl der Follikel por Eierstock ausgedrückt, die in den ersten Tagen des Zyklus (2. bis 5. Tag) mit Hilfe einer Vaginalsonografie beobachtet werden. Diese Follikel heißen “Antralfollikel”. Die Sonografie ermöglicht es uns auch, die Evolution oder das Wachstum der Follikel zu verfolgen, und zwar sowohl in einem spontanen als auch in einem stimulierten Zyklus bei einer Fruchtbarkeitsbehandlung.

Je nach der Anzahl an Antralfollikel geht man davon aus, dass eine Frau eine angemessene oder normale ovarielle Reserve hat,wenn die Zählung 6 bis 10 ergibt. Eine Niedrige ovarielle Reserve liegt vor,wenn die Zahl unter 6 liegt, und eine hohe ovarielle Reserve, wenn sie über 12 liegt. Die Größe der Follikel in dieser Phase des Zyklus beträgt 2 bis 10 mm.

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Frauen mit niedriger Reserve haben ein höheres Risiko, nicht auf die Behandlung anzusprechen, während bei Frauen mit hoher Reserve das Risiko besteht, dass sie auf übertriebene Weise reagieren. In beiden Fällen ist es wahrscheinlicher, dass der Behandlungszyklus abgebrochen werden muss, als wenn die Follikelzählung normal ist.

*Bei einem natürlichen Zyklus zwischen den Antralfollikeln wird ein Follikel ausgewählt, der“dominant” genannt wird. Dieser Follikel unterscheidet sich von den anderen auf Grund seiner Größe und seines schnellen Wachstums. Schließlich wird ein  reifer Follikel oder Graaf-Follikel für das “Ovulierenvorbereitet. Die anderen werden atresisch, d.h. sie verschwinden oder sterben ab, als Teil eines programmierten biologischen Prozesses. Bevor die Ovulation erfolgt, liegt der mitttlere Durchmesser des dominanten Follikels bei 22 bis 24 mm (Intervall von 18 bis 36 mm). Dies ist der einzige Marker, mit dem man die Ovulation mit Sicherheit vorhersehen kann.

*Beim stimulierten Zyklus (Hormonbehandlung) wachsen im Allgemeinen alle oder fast alle Antralfollikeln. Der Wachstumsrhythmus ist für jeden einzelnen von ihnen unterschiedlich. Wenn mehrere von ihnen eine Größe von ungefähr 18 mm erreicht haben, verabreicht man ein hCG-Hormon (Ovitrelle®), das die Ovulation auslöst. Die Entnahme der Eizellen wird etwa 36 Stunden nach der Verabreichung des besagten Hormons programmiert. Der Zweck der Behandlung ist, so viele reife Eizellen wie möglich zu entnehmen, die später von den Spermien befruchtet werden können.

Allerdings bedeutet das Wachstum eines Follikels nicht immer, dass es im Inneren eine reife Eizelle enthält.

Ebenso wie in einer Samenprobe nicht alle Spermien die Qualität zur Befruchtung haben, enthalten nicht alle Follikel reife Oozyten, und nicht alle Oozyten haben die gleiche Qualität.

Bei einem sehr niedrigen Prozentsatz von Fällen kann das so genannte Leere-Follikel-Syndrom auftreten.Dies wäre die ausbleibende Wiedergewinnung der Oozyten nach der ovariellen Stimulation bei einer IVF-Behandlung bei Patientinnen mit einem angemessenen Follikelwachstum und Östradiolspiegel (Hormon, das von Zellen produziert wird, die die Follikelwand bedecken). Seine exakte Ursache ist unbekannt. Es wurden verschiedene Situationen erwogen, wie Fehler bei der Verabreichung des hCG,  anormale Antwort auf die Behandlung, Störungen bei der Follikelreifung,… Es gibt keine klaren prädisponierenden Faktoren, die helfen können, um das mögliche Auftreten des Symdroms abzuschätzen oder festzulegen, auch wenn dies häufiger bei Frauen mit einer Vorgeschichte der primären Sterilität (Frauen, die niemals eine Schwangerschaft hatten) beobachtet wurde, und die gute Werte bei der Follikelzählung aufweisen. Es ist ein eher seltener Fall (<7%), doch die Häufigkeit erhöht sich mit dem Alter. Wenn eine Patientin diese Situation aufweist, bedeutet dies in der Mehrzahl der Fälle nicht, dass ein Problem der Fruchtbarkeit vorliegt. Tatsächlich hat die Mehrzahl eine Follikelreifung und eine normale Anzahl an entnommenen Eizellen.

Zum Schluss möchte ich betonen, dass jede Frau, auch wenn sie gerade nicht daran denkt, schwanger zu werden, mit einer einfachen Follikelzählung während der Sonografie einer gynäkologischen Routineuntersuchung ihre ovarielle Reserve erfahren kann. Auf diese Weise könnte ein nicht zu verachtender Prozentsatz an Frauen im Voraus wissen, ob sie geeignet ist oder nicht. Vielleicht würden viele Frauen früher eine Schwangerschaft anstreben, wenn sie diese Voraussetzung kennen würden. Man darf nicht vergessen, dass der Eierstock leider ein Organ ist, dass rasch “ermüdet”. Er hat eine geringere Lebensdauer, verglichen mit anderen Organen.

Dr. Lydia Luque, Gynäkologin am Instituto Bernabeu.

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Techniken der künstlichen Befruchtung: IVF vs. ICSI

01Derzeit gibt es hauptsächlich zwei Techniken der künstlichen Befruchtung, die für eine erfolgreiche In-vitro-Fertilisation angewandt werden. Diese zwei Techniken sind die konventionelle In-vitro-Fertilisation (IVF) und die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI).

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Warum sind nicht alle übrig gebliebenen Embryonen eines Zyklus der In-vitro-Fertilisation für die Tiefkühlung geeignet?

01Derzeit ist es bei Behandlungen der In-vitro-Fertilisation nicht außergewöhnlich, am Tag des Embryonentransfers eine erhöhte Zahl an Embryonen von guter Qualität vorzufinden. Für den Transfer in einem frischen Zyklus werden diejenigen Embryonen ausgewählt, die morphologisch und kinetisch die beste Entwicklung aufweisen, und ‘die übrigen’ von guter Qualität können kryokonserviert werden.

Diese ‘übrigen Embryonen’ können von dem Paar dafür verwendet werden, um in Zukunft ein neues Kind zu bekommen, oder falls der Transfer von frischen Embryonen nicht zu einer evolutiven Schwangerschaft geführt hat.

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Normale und anormale Embryonenteilung

Instituto BernabeuSeit wir in der Lage sind, uns zu erinnern, gehen wir davon aus, dass wir uns nach festgelegten Maßstäben richten müssen. Diese Maßstäbe werden in Abhängigkeit eines Bevölkerungsdurchschnitts festgelegt, zum Beispiel wird für Kinder bei den pädiatrischen Untersuchungen ein Perzentil für die Größe und das Gewicht zu Grunde gelegt. Wenn wir erwachsen sind, wird der Body-Mass-Index bewertet. In beiden Fällen wird versucht, einen Wert für “Normalität” zuzuweisen. Doch was betrachten wir als normal?

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Kriterien für die Klassifikation von Embryonen

klassifikation1Ab der  Befruchtung und bis der Transfer in die mütterliche Gebärmutter stattfindet, befinden sich die Embryone im Entwicklungsstadium, welches durch die Embryologen täglich bewertet wird. Die Embryone, die eine korrekte Evolution aufweisen und sich in einem besseren Status befinden, sind jene, die zum Transfer ausgewählt werden. Artikel weiterlesen »

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Was ist eine biochemische Schwangerschaft?

Biochemisch1Gelegentlich, wenn wir den Patienten das Resultat einer IVF –Behandlung übermitteln, informieren wir sie, dass die Blutuntersuchung ein positives Resultat ergeben hat, aber die Neuigkeiten nichtsdestotrotz keine guten sind und die Möglichkeiten, dass die Schwangerschaft sich normal entwickelt, eher unwahrscheinlich sind. Dies ist vom emotionalen Standpunkt aus gesehen eine sehr komplizierte Situation, da es sich für die Paare als extrem schwierig erweist zu verstehen, was gerade passiert. Wenn der Test wirklich positiv ausgefallen ist, wieso sind dann die Neuigkeiten keine guten? Und warum muss ich trotzdem die Medikamente weiterhin einnehmen? Artikel weiterlesen »

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Erste Schwangerschaftsultraschallkontrolle nach einer IVF-Behandlung

Erste US 1Hierbei handelt es sich um die Bestätigung der Schwangerschaft nach einer IVF Behandlung oder Eizellspende. Der erste Ultraschall, bei welchem wir die Schwangerschaft wahrnehmen, besteht aus einem der emotianalsten Momente im Leben aller Eltern. Diese Situation ist im Besonderen für Patienten, die sich Behandlungen der assistierten Reproduktion unterzogen haben, bedeutend, da bei diesen Paaren, nach der Übermittlung des positiven Schwangerschaftsergebnisses die Angst und Beklemmung nicht verschwindet, sondern sich bis zu dem Moment, in welchem eine normale Schwangerschaft feststeht, sogar noch intensiviert.  Daher ist es sehr wichtig die Charakteristiken der gesagten Untersuchung, sowie diejenigen, auf welche wir in diesem in diesem Moment treffen können, zu kennen.

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Der genetische Ansatz beim embryonalen Implantationsfehler und bei wiederholter Fehlgeburt

Die Paare, welche nach  in vitro-Fertilisation- Behandlungen keine Schwangerschaft erlangen, sowie diejenigen, die in frühen Stadien das Kind verlieren, benötigen eine multidisziplinäre Beratung für die Diagnose und Behandlung ihres reproduktiven Problems. 

abordaje

Vom genetischen Punkt aus gesehen besitzen diese Patienten eine gröβere Veranlagerung Embryone mit chromosomalen Alterationen zu erzeugen. Um die Schwangerschaftsergebnisse dieser Paare zu verbessern, kann die genetische Präimplantationsdiagnostik (PID) angewandt werden. Das Ziel in diesen Fällen ist, die Embryone mit der höchsten Fähigkeit einer evolutiven Schwangerschaft hervorzurufen, auszusuchen, da die PID erlaubt, die Anzahl der Chromosomen des Embryos festzustellen. Nur die Embryonen mit einer korrekten Anzahl von Chromosomen werden zu einem gesunden Kind führen, die anderen werden sich blockieren oder zu einer Fehlgeburt führen. Artikel weiterlesen »

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Embryonale Blockierung – Warum entwickeln sich nicht alle meine Embryone gleich?

 

bloqueo embrionarioBeim Beginn einer In-Vitro-Fertilisations (IVF)-Behandlung ist eine der häufigsten Fragen, wieviele Embryone guter Qualität wir gewinnen können.

Die Anzahl ist sehr variabel und hängt von vielen Faktoren, wie der Eizellreserve und der Gametenqualität (Eizelle und Spermatozoid), ab. Sind die Eizellen einmal befruchtet, werden sie als Embryone betrachtet, welche danach mit ihrer frühen Zellteilung beginnen. Die embryonale Teilungen werden täglich im IVF-Labor beobachtet; dabei handelt es sich um eine Schlüsselfunktion zur Determinierung der Embryoqualität. Der Spanische Verband für Reproduktionsbiologie (ASEBIR) hat eine Klassifikation unter Einbeziehung verschiedener beobachteter morphologischer Parameter etabliert, welche uns einen Hinweis auf die embryonale Qualität in Übereinstimmung ihrer Implantationskapazität in den Mutterleib geben. Artikel weiterlesen »

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Gibt es einen Vorteil sich nach dem Embryotransfer zu schonen?

reposoEs besteht kein Zweifel, dass bei einer FIV Behandlung die wohl emotional aufrendste Zeit, die Zeit zwischen dem Embryotransfer und dem Schwangerschaftstest ist, der entweder eine Schwangerschaft bestätigt oder nicht.

Natürlich möchte jeder, der sich in dieser Situation befindet alles richtig machen um die Chancen auf Erfolg zu erhöhen. Daher ist die Person sehr empfgänglich für jegliche Informationen, entweder von Freunden, Familie, Internet, etc. Was wiederum häufig zu Verwirrung und widersprüchlichen Anweisungen führt, die auf keiner wissenschaflichen Basis fundiert sind und somit es auch keine Beweise für ihre Richtigkeit gibt. Ein Beispiel ist: „Soll ich mich nicht nach dem Tranfer schonen“? Artikel weiterlesen »

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