Archive for the 'Gesundheit der Frau' category

Sommer und Schwangerschaft: gesunde Pflege und Gewohnheiten

Verano-y-embarazo-cuidados-y-hábitos-saludablesDie Schwangerschaft ist eine natürliche, erfreuliche Etappe im Leben der Frau, während der sie ein normales Leben führen und gesunde Gewohnheiten fortsetzen sollte. Im Sommer müssen allerdings besonders Aspekte wie die hohen Temperaturen, die Diät oder die intensive Sonneneinstrahlung beachtet werden, weshalb es empfehlenswert ist, eine Reihe von einfachen Grundsätzen zu befolgen, um diese Zeit des Jahres während der Schwangerschaft umfassend genießen zu können.

“Wichtig ist die Hydratation, die Vermeidung von intensiver Sonneneinstrahlung, das Tragen von bequemer und leichter Kleidung sowie das gesunde Baden im Meer oder im Pool”, erklärt der Leiter der Abteilung Geburtshilfe am Instituto Bernabeu in Alicante. In der Sommerzeit ist es vor allem empfehlenswert, in jedem Alter und in jedem Zustand reichlich Wasser zu trinken, und zu vermeiden, sich in den heißesten Stunden des Tages der Sonne auszusetzen.

Diese Maßnahmen sind um so notwendiger während der Schwangerschaft, denn “die Hitze beeinträchtigt Schwangere besonders, weshalb man viel hydratisieren und hohe Temperaturen vermeiden bzw. extreme Hitze vermeiden muss”, erläutert Frau Dr. Pino Navarro, Endokrinologin am Instituto Bernabeu in Alicante. Die Fachärztin fügt hinzu, dass es wesentlich für die Schwangere ist, “reichlich Getränke aus frischem Obst und Fruchtmixgetränke zu sich zu nehmen, da diese Flüssigkeiten für alle Vitamine und Mineralien sorgen”.

Auch wenn es eine gesunde und ausgewogene Ernährung für jeden empfehlenswert ist, gilt dieser Grundsatz für Schwangere um so mehr, insbesondere während der Sommermonate. “Während der Schwangerschaft nimmt der Bedarf an Eisen, Eiweiß und Kalzium zu. Deshalb ist gewöhnlich ein Vitamin-, Eisen- und Kalziumzusatz erforderlich, besonders ab dem zweiten Quartal, weil mit der Schwangerschaft der Bedarf zunimmt, und die Diät nicht immer ausreichend ist”, heißt es am IB.

Die Fachärzte des Instituto Bernabeu betonen, dass die Lösung nicht darin besteht, “für zwei zu essen”, sondern eine “gesunde und nahrhafte” Diät zu befolgen, die eine “Vielfalt an Nahrungsmitteln” enthält, und bei der Fette, Frittiertes, zuviel Stärke, rohes Fleisch, Wurstwaren, Süßigkeiten, Scharfes oder kohlensäurehaltige Getränke gemieden werden. Dr. Francisco Sellers rät also zu “einer leicht verdaulichen und nicht zu schweren Ernährung”.

Ausgenommen bei besonderer ärztlicher Verordnung, sollte die die gewöhnliche körperliche Aktivität dabei fortgesetzt werden, jedoch ohne zu vergessen, dass im Mutterleib ein neues Leben heranwächst, weshalb keine abrupte oder für den Körper sehr intensive Übungen durchgeführt werden sollten. “Intensiver, heftiger und anstrengender Wettbewerbssport sollte vermieden werden. Ratsam dagegen sind tägliche Spaziergänge von etwa anderthalb Stunden und Schwimmen”, heißt es in der Abteilung Schwangerschafts- und Geburtskontrolle am Instituto Bernabeu in Alicante.

Außerdem fügt Frau Dr. Pino Navarro hinzu: “Es müssen Maßnahmen bezüglich der Haltung ergriffen werden, um den Flüssigkeitsstau in den unteren Extremitäten zu verhindern, etwa indem die Füße hochgelegt werden”. Schwangere “müssen es auch vermeiden, lange zu stehen, ohne sich zu bewegen”. In diesem Sinne empfiehlt die Fachärztin zu Fuß zu gehen, da dies “die Venen massiert und den venösen Rückfluss begünstigt”. Konkret gesagt, rät sie zu “Spaziergängen am Ufer, allerdings nicht in den Stunden mit der größten Hitze”.

Die Experten bestehen darauf,“keine Scheu vor Bädern zu haben, auch nicht am Strand”. Dr. Sellers versichert, dass er für Schwangere Bäder sogar “besonders” empfiehlt. In jedem Falle muss während der Sonneneinwirkung ein angemessener Schutz aufgetragen werden, die Zeiten mit der größten Sonneneinstrahlung vermieden werden, und die Haut mit der üblichen Creme hydratisiert werden. “Schwangere neigen zur Hyperpigmentierung, weshalb die Verwendung von Sonnencremes sehr wichtig ist, um Sonnenflecken zu verhindern”, erklärt Dr. Navarro.

Der Verantwortliche der Abteilung Geburtshilfe des IB fügt hinzu, dass all diese allgemeinen Pflegetipps “besonders bei Schwangerschaften, die als Risikoschwangerschaften angesehen werden”, berücksichtigt werden müssen.

Eine weitere Aktivität, die mit der Sommerzeit assoziiert wird, ist das Reisen. Dr. Sellers erläutert, dass “Reisen erlaubt ist”, dass Schwangere im Falle von “langen Flugreisen von einem Arzt überwacht werden müssen” und dass “einige Fluggesellschaften Schwangere um ein Attest ihres Gynäkologen bitten”, um mitfliegen zu können. Der Spezialist fügt hinzu, dass die Schwangere auf Flugstrecken von über zwei Stunden “Spaziergänge durch den Gang” des Flugzeugs durchführen muss. Im Falle von kurzen Reisen im Auto “müssen auch häufige Stopps für kurze Spaziergänge” eingelegt werden.

Den Sommer umfassend zu genießen, ist also möglich und einfach während der Schwangerschaft, besonders wenn die Ratschläge der Experten befolgt werden. Eine gesunde und abwechslungsreiche Diät befolgen, spazierengehen, die Haut pflegen und schützen und reichlich Wasser und Säfte trinken, sind einige der Grundsätze, die das Instituto Bernabeu in Alicante hierfür empfiehlt.

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Die niedrige ovarielle Reaktion-eine Herausforderung mit guter Zukunftsperspektive für das Instituto Bernabeu

Die gesellschaftlichen Veränderungen in den letzten Jahren waren sehr positiv in Hinblick auf die Durchsetzung von Rechten und Gleichstellungen von Frauen, dies hat aber auch dazu geführt das viele Frauen sich zu einer späten Mutterschaft entscheiden. Doch die Natur versteht diese gesellschaftlichen Veränderungen nicht und so läuft die biologische Uhr in ihrem Rhythmus weiter. Die Folgen dieser Verzögerung der weiblichen Fruchtbarkeit sind sehr verschieden und äußern sich unterschiedlich bei jeder Frau. Dennoch ist es Tatsache, dass die Eierstockreserve sich mit dem Alter der Frau verringert und das die Qualität der Eizellen abnimmt. Artikel weiterlesen »

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Die Gesundheit der Frau in der Welt – Situation und Herausforderungen

instituto bernabeu1Der Zufall ist etwas entscheidendes, in unserem Leben. Der Ort an dem wir geboren werden, unsere Gesellschaft und ihre Ressourcen bestimmen die Deckung von Grundbedürfnissen wie Gesundheit und Bildung. Insbesondere der eingeschränkte Zugang zu Gesundheitsdiensten oder gynäkologische Gesundheit betreffen weltweit Millionen von Frauen und Mädchen, auf unterschiedliche Weise, abhängig davon wo sie leben. Artikel weiterlesen »

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Die Eizellspende, Solidarität und Lebens

IMG_16871lowSolidarität kann in sehr unterschiedlichen Lebens- und Gesellschaftsbereichen ausgeführt werden: Unterstützung von Initiativen von Nichtregierungsorganisationen oder den Verbänden, einige unserer Zeit verbringen zu Maßnahmen der Gemeinschaft in der Nachbarschaft oder Stadt, oder einfach ein kleinen täglichen Arbeit durchführen, um das Leben der Menschen daneben zu verbessern . Es ist, kurz gesagt, eine Geste um einen Teil unserer Zeit widmen oder ein wenig Mühe für andere machen.

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Verlässlichere Technik zur Bestimmung des Anti-Müller-Hormons und zur Bewertung der Eizellreserve

_SAR0477-lowWir haben eine neue verlässlichere und schnelle Technik eingeführt (in 3 Tagen liegt das Resultat vor) und bei Durchführung in unserem Labor reduziert sich der Preis auf 50€. Einzig und allein wird eine Blutabnahme gebraucht, welche in unseren Kliniken oder auch als Sendung per Kurierdienst erfolgen kann.

Die Bestimmung des Anti-Müller-Hormons im Blut der Frau hilft uns bei der Bewertung der Eizellreserve und, zusammen mit einem Basal-Ultraschall zur Zählung der Antralfollikel, gibt uns all Information über deren reproduktive Zukunft und ob Eile hinsichtlich der Realisierung des Kinderwunsches geboten ist oder nicht.

Auch wird das Anti-Müller-Hormon zur Individualisierung des Fertilitätsproblems gebraucht und hilft zur Abgabe einer Erfolgsprognose desselben.

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Die Follikel: Beschreibung, Anzahl, Wachstum und weitere Eigenschaften

Was sind Ovarialfollikel?

Erst einmal ist zu sagen, was Follikel nicht sind. Follikel sind keine Oozyten (Eizellen). Viele Patientinnen verwechseln diese Begriffe und glauben, dass Follikel und Eizellen das gleiche sind.

Die Oozyte ist der weibliche Gamet, so wie das Spermium der männliche Gamet ist. Dies sind die Zellen, die dafür sorgen, dass nach der Befruchtung das Embryo entsteht.

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Der Follikel ist eine anatomisch-funktionale Struktur, die zum Eierstock gehört, und die Oozyte ist die Zelle, die im Laufe des Eierstockzyklus spontan oder stimuliert unter normalen Bedingungen in einem mikroskopischen Teil der Innenwand eines Follikels reift. Außerdem enthält der Follikel einen weiteren Typ von Zellen, welche Östrogene produzieren, die für die normale Entwicklung der Reifung der Eizellen notwendig sind.

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Eierstockzyklus: Follikelreifung (Follikelphase). Ovulation. Herausbildung des Gelbkörpers (Gelbkörperphase).

Die Ausstattung der Oozyten wird in den ersten Lebenswochen des weiblichen Embryos bestimmt. Ab der Menarche (erste Menstruation) werden sie ausgewählt, in jedem Zyklus eine Oozyte. Die Oozyten mit der besten Qualität werden auf diese Weise als erste ausgewählt, so dass mit der Zeit die Eizellen der darauf folgenden Zyklen eine geringere Qualität haben. Dies erklärt, warum Frauen im höheren Alter mehr Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden und eine höhere Fehlgeburtenrate haben.

Warum ist es wichtig zu wissen, welches die Ausstattung der Follikel bei jeder Frau ist, und ihre Evolution im Laufe des Eierstockzyklus zu kennen? Wie können wir dies untersuchen?

Im Rahmen der Fertilitätsstudie der Frau ist es wesentlich, zu wissen, welches ihre ovarielle Reserve ist. Für deren Bewertung werden Hormonanalysen (Anti-Müller-Hormon, FSH, LH, Östradiol usw.) und Vaginalsonografien in ihren unterschiedlichen Modalitäten durchgeführt.

Derzeit liefert die Follikelzählung pro Eierstock weiterhin die genaueste Schätzung der ovariellen Reserve bei einer bestimmten Patientin. Diese Reserve wird als Anzahl der Follikel por Eierstock ausgedrückt, die in den ersten Tagen des Zyklus (2. bis 5. Tag) mit Hilfe einer Vaginalsonografie beobachtet werden. Diese Follikel heißen “Antralfollikel”. Die Sonografie ermöglicht es uns auch, die Evolution oder das Wachstum der Follikel zu verfolgen, und zwar sowohl in einem spontanen als auch in einem stimulierten Zyklus bei einer Fruchtbarkeitsbehandlung.

Je nach der Anzahl an Antralfollikel geht man davon aus, dass eine Frau eine angemessene oder normale ovarielle Reserve hat,wenn die Zählung 6 bis 10 ergibt. Eine Niedrige ovarielle Reserve liegt vor,wenn die Zahl unter 6 liegt, und eine hohe ovarielle Reserve, wenn sie über 12 liegt. Die Größe der Follikel in dieser Phase des Zyklus beträgt 2 bis 10 mm.

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Frauen mit niedriger Reserve haben ein höheres Risiko, nicht auf die Behandlung anzusprechen, während bei Frauen mit hoher Reserve das Risiko besteht, dass sie auf übertriebene Weise reagieren. In beiden Fällen ist es wahrscheinlicher, dass der Behandlungszyklus abgebrochen werden muss, als wenn die Follikelzählung normal ist.

*Bei einem natürlichen Zyklus zwischen den Antralfollikeln wird ein Follikel ausgewählt, der“dominant” genannt wird. Dieser Follikel unterscheidet sich von den anderen auf Grund seiner Größe und seines schnellen Wachstums. Schließlich wird ein  reifer Follikel oder Graaf-Follikel für das “Ovulierenvorbereitet. Die anderen werden atresisch, d.h. sie verschwinden oder sterben ab, als Teil eines programmierten biologischen Prozesses. Bevor die Ovulation erfolgt, liegt der mitttlere Durchmesser des dominanten Follikels bei 22 bis 24 mm (Intervall von 18 bis 36 mm). Dies ist der einzige Marker, mit dem man die Ovulation mit Sicherheit vorhersehen kann.

*Beim stimulierten Zyklus (Hormonbehandlung) wachsen im Allgemeinen alle oder fast alle Antralfollikeln. Der Wachstumsrhythmus ist für jeden einzelnen von ihnen unterschiedlich. Wenn mehrere von ihnen eine Größe von ungefähr 18 mm erreicht haben, verabreicht man ein hCG-Hormon (Ovitrelle®), das die Ovulation auslöst. Die Entnahme der Eizellen wird etwa 36 Stunden nach der Verabreichung des besagten Hormons programmiert. Der Zweck der Behandlung ist, so viele reife Eizellen wie möglich zu entnehmen, die später von den Spermien befruchtet werden können.

Allerdings bedeutet das Wachstum eines Follikels nicht immer, dass es im Inneren eine reife Eizelle enthält.

Ebenso wie in einer Samenprobe nicht alle Spermien die Qualität zur Befruchtung haben, enthalten nicht alle Follikel reife Oozyten, und nicht alle Oozyten haben die gleiche Qualität.

Bei einem sehr niedrigen Prozentsatz von Fällen kann das so genannte Leere-Follikel-Syndrom auftreten.Dies wäre die ausbleibende Wiedergewinnung der Oozyten nach der ovariellen Stimulation bei einer IVF-Behandlung bei Patientinnen mit einem angemessenen Follikelwachstum und Östradiolspiegel (Hormon, das von Zellen produziert wird, die die Follikelwand bedecken). Seine exakte Ursache ist unbekannt. Es wurden verschiedene Situationen erwogen, wie Fehler bei der Verabreichung des hCG,  anormale Antwort auf die Behandlung, Störungen bei der Follikelreifung,… Es gibt keine klaren prädisponierenden Faktoren, die helfen können, um das mögliche Auftreten des Symdroms abzuschätzen oder festzulegen, auch wenn dies häufiger bei Frauen mit einer Vorgeschichte der primären Sterilität (Frauen, die niemals eine Schwangerschaft hatten) beobachtet wurde, und die gute Werte bei der Follikelzählung aufweisen. Es ist ein eher seltener Fall (<7%), doch die Häufigkeit erhöht sich mit dem Alter. Wenn eine Patientin diese Situation aufweist, bedeutet dies in der Mehrzahl der Fälle nicht, dass ein Problem der Fruchtbarkeit vorliegt. Tatsächlich hat die Mehrzahl eine Follikelreifung und eine normale Anzahl an entnommenen Eizellen.

Zum Schluss möchte ich betonen, dass jede Frau, auch wenn sie gerade nicht daran denkt, schwanger zu werden, mit einer einfachen Follikelzählung während der Sonografie einer gynäkologischen Routineuntersuchung ihre ovarielle Reserve erfahren kann. Auf diese Weise könnte ein nicht zu verachtender Prozentsatz an Frauen im Voraus wissen, ob sie geeignet ist oder nicht. Vielleicht würden viele Frauen früher eine Schwangerschaft anstreben, wenn sie diese Voraussetzung kennen würden. Man darf nicht vergessen, dass der Eierstock leider ein Organ ist, dass rasch “ermüdet”. Er hat eine geringere Lebensdauer, verglichen mit anderen Organen.

Dr. Lydia Luque, Gynäkologin am Instituto Bernabeu.

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Protokoll über die Auswahl von Eizellspenderinnen im Instituto Bernabeu

01Derzeit ist die Eizellspende wahrscheinlich eine der gefragtesten Techniken in den Fertilitätszentren, insbesondere aufgrund des immer höher werdenden Alters der Patientinnen. Die freiwillige Teilnahme der Spenderinnen ist ausschlaggebend, jedoch müssen sich diese einem sorgfältigen Bewertungsverfahren unterziehen, um unbefriedigende Ergebnisse zu vermeiden (Ziel ist die Geburt eines gesunden Kindes, bei dem sowohl die Spenderin als auch die werdenden Eltern unbeschadet bleiben).

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Kann die genetische Amniozentese vermieden werden?

01Die genetische Amniozenteseist eine Technik der Pränataldiagnostik, deren Zweck die Bestimmung des Karyotypen des Fötus ist. Der Karyotyp ist die Anzahl der Chromosomen, mit denen alle Menschen ausgestattet sind. Normale Menschen verfügen über 46 Chromosomen, die auf 23 Paare verteilt sind (22 Chromosomenpaare namens Autosome, und 1 Paar Geschlechtschromosome, XX oder XY, welches das Geschlecht des Fötus bestimmt). Das Down-Syndrom oder die Trisomie des Chromosoms 21 ist die häufigste Chromosomenstörung bei lebendigen Neugeborenen; in diesem Falle weist das Individuum 47 Chromosomen auf, und die Störung besteht darin, dass es 3 anstatt 2 Chromosomen 21 gibt.

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Warum sind nicht alle übrig gebliebenen Embryonen eines Zyklus der In-vitro-Fertilisation für die Tiefkühlung geeignet?

01Derzeit ist es bei Behandlungen der In-vitro-Fertilisation nicht außergewöhnlich, am Tag des Embryonentransfers eine erhöhte Zahl an Embryonen von guter Qualität vorzufinden. Für den Transfer in einem frischen Zyklus werden diejenigen Embryonen ausgewählt, die morphologisch und kinetisch die beste Entwicklung aufweisen, und ‘die übrigen’ von guter Qualität können kryokonserviert werden.

Diese ‘übrigen Embryonen’ können von dem Paar dafür verwendet werden, um in Zukunft ein neues Kind zu bekommen, oder falls der Transfer von frischen Embryonen nicht zu einer evolutiven Schwangerschaft geführt hat.

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Normale und anormale Embryonenteilung

Instituto BernabeuSeit wir in der Lage sind, uns zu erinnern, gehen wir davon aus, dass wir uns nach festgelegten Maßstäben richten müssen. Diese Maßstäbe werden in Abhängigkeit eines Bevölkerungsdurchschnitts festgelegt, zum Beispiel wird für Kinder bei den pädiatrischen Untersuchungen ein Perzentil für die Größe und das Gewicht zu Grunde gelegt. Wenn wir erwachsen sind, wird der Body-Mass-Index bewertet. In beiden Fällen wird versucht, einen Wert für “Normalität” zuzuweisen. Doch was betrachten wir als normal?

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