La consulta por molestias vulvovaginales (prurito, leucorrea, escozor y dolor) representa el 15-20% de las consultas ginecológicas. Las vaginitis son la causa principal de estas molestias, que con frecuencia afectan también a la vulva y al periné, por lo que en general se habla de vulvo-vaginitis.
Las tres causas más frecuentes de vaginitis son: Vaginosis bacteriana, vaginitis por Trichomoma y la vaginitis candidiásica.
En la vagina existe un microambiente húmedo y protector en el que participan las secreciones del epitelio y de las glándulas del cuello del útero, además de la microflora bacteriana formada por los bacilos de Dodërlein. La alteración de este ecosistema puede ser el primer paso que favorezca la colonización de gérmenes patógenos y la consiguiente vaginitis o incluso cervicitis.
VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA.
Candida Albicans es un patógeno que puede actuar como comensal en la vagina. Su reservorio principal es el tracto gastrointestinal y el colon. En los casos de paciente portadora vaginal asintomática, este hongo existe en forma no filamentosa y en un número reducido, estando en equilibrio con los mecanismos de defensa vaginales.
La vulvovaginitis candidiásica se produce en presencia de factores que favorecen la virulencia del hongo o que disminuyen las defensas locales.
Los principales factores predisponentes son:
- Embarazo.
- Toma de anticonceptivos hormonales o terapia estrogénica.
- Diabetes.
- Antibioterapia de amplio espectro: penicilinas, cefalosporinas, etc
- Factores locales que incrementan la humedad o dificultan la transpiración de la vulva.
Las pacientes con vulvovaginitis candidiásica presentan prurito, quemazón, dispareunia (dolor con las relaciones sexuales) y leucorrea blanco grumosa y adherente (como cuajada). La vulva suele presentar enrojecimiento (eritema) e hinchazón (edema) que se puede extender al periné.
Un 5% de las pacientes presentan más de 4 episodios en 1 año, lo que se denomina vulvovaginitis candidiásica recurrente o crónica.
El tratamiento se basa en 3 pilares:
1.- Evitar y tratar las causas desencadenantes siempre que sea posible.
2.- Tratamiento médico con azoles tópicos (cremas y óvulos vaginales) y orales (clotrimazol, miconazol, fenticonazol, fluconazol, itraconazol, etc).
3.- Mantenimiento de una microflora vaginal de lactobacilos, que puede verse afectada por el uso de antibióticos, antifúngicos, jabones y duchas vaginales, para un control fisiológico de las infecciones y una profilaxis de las recidivas. Actualmente se utilizan unas cápsulas vaginales de lactobacillus plantarum P 17630 (Isadin α barcilus®) durante los 3 meses siguientes a la candidiasis vaginal.
VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONAS.
La trichomona vaginalis es un parásito intracelular que se transmite casi exclusivamente con las relaciones sexuales (es por tanto una enfermedad de transmisión sexual o ETS).
Se caracteriza por un flujo amarillento – verdoso, espumoso y maloliente, además de prurito, disuria y dispareunia.
El tratamiento ha de realizarse a ambos miembros de la pareja, con Tinidazol oral y además con un anaerobicida vaginal a la mujer (metronidazol, clindamicina).
VAGINOSIS BACTERIANA.
Se asocia a una disminución importante del número de lactobacillus y un aumento de bacterias anaerobias (gadnerella vaginalis, ureaplasma, mycoplasma), productoras de aminas y responsables de la típica leucorrea con olor a pescado.
El tratamiento consiste en el uso de Metronidazol o Clindamicina vaginales (anaerobicidas).
La tasa de recurrencias es alta, llegando al 15 – 30%.
Dr. José M. Lozano, director médico del Instituto Bernabeu.
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Buenos dias, el otro dia tuve que ir yo a urgencias por que tenia mucho escozor y quemazon y estoy embarazada de 4 semanas. Alli me dijeron que era vulvovaginitis por hongos y me mandaron Canesten 100mg ovulos vaginales 1/noche/7 noches y canesten en crema 1 aplicacion/12h 5-7 dias. Como he tenido abortos de repeticion queria saber si esto es recomendable en mi estado. No es hasta que punto puede ser bueno estando embarazada. Gracias de antemano, espero su respuesta.
Hola María.
El tratamiento que te han prescrito es cotrimazol tópico y no tiene ningún tipo de riesgo durante el embarazo ni relación con los abortos de repetición.
Espero y deseo que este embarazo llegue a buen puerto.
Un saludo.
Muchas gracias.
Hola Doctor
Hace 2 semanas siento ardor y picazon por hongos creo yo, tengo 35 semanas de embarazo. mi medico me indico un ovulo de dosis unica y la crema canesten que he estado usando. se habia aminorado, pero hace un par de dias me volvio a molestar igual que la primera vez y con una mucosa blanca adherente sin olor en buena canticantidad. el problema es que mi medico no puede verme hasta dentro una semana. que puedo hacer?
Gracias
Hola Paloma.
Tienes toda la sintomatología clásica de una micosis vaginal.
Te aconsejo que vuelvas a repetir el tratamiento previo con un óvulo de 500 de cotrimazol y una crema similar durante una semana dos veces al día.
Un saludo.
Hola hace 15 dias me recetaron ovulos para una comezon que traia, es el Trexen duo, lo aplique y a los 4 dias habia terminado la comezon asi que lo suspendi, pero hace poco mas de una semana regreso la comezon, estoi preocupada porke ahora siento comezon en otras partes del cuerpo y tengo irritacion tipo salpullido, quiero saber si la infeccion que tenia en la vagina por medio de mis manos puede haberse ido a otras partes de mi cuerpo
Hola Graciela.
Disculpa el retraso en contestarte pero me he incorporado al trabajo tras las vacaciones.
Por el tratamiento que te dieron parece que tenías una candidiasis vaginal, pero esta infección sólo afecta a la vagina y no puede pasarse a otras partes del cuerpo, salvo con las relaciones sexuales a tu pareja.
Ese picor que refieres generalizado parece más una reacción alérgica.
Te recomiendo que lo consultes con tu médico y en cualquier caso un tratamiento con un antihistamínico vía oral podría ser apropiado.
Un saludo.
Hola Doctor:
hace dos semanas fui a un hospital porque tenia un dolor muy fuerte en ovarios y en mi
vagina me dolia al orina y me dijeron que tenia Bulbovaginitis y medieron este medicamento nistatina ovulos , metronidazol tab, itoconazol y buscapina compuesta
los ovulos me los mandaron durante 10 dias, el metronidazol por dos semanas el itraconazol por3 dias durante unos dias me senti bien pero ahora empiezo a volver atener ese dolor sera que tengo que seguir mas tiempo con el tratamiento usted que me recomienda doctor
Hola Angélica.
El tratamiento que te mandaron era muy completo para una candidiasis vulvovaginal.
Sin embargo no refieres si te hicieron una ecografía para descartar patología ovárica y un cultivo de orina para descartar una infección urinaria.
No creo que debas seguir más tiempo con el tratamiento y quizás mejor hacer una ecografía y un urocultivo.
Un saludo.
Mi problema es q ase un mes mi doctor m receto trexen 100mg por una picazon q tenia lo cual se m quito hoy tengo 25 semanas y a buelto la comezon podre usar los mismos ovulos ya q mi doctor no m puede atender asta dentro d 15 dias muchas gracias
Hola Violeta.
Si estás embarazada y tienes picor vaginal te recomiendo que te pongas unos óvulos vaginales antimicóticos que contengan CLOTRIMAZOL de 100 mg y una crema externa con el mismo componente.
Un saludo.
Hace 12 días mi ginecólogo me diagnosticó vaginosis bacteriana y me dió como tratamiento Flagil en comprimidos orales y en óvulos vaginales durante 10 días. He hecho todo el tratamiento, tal como me dijo, pero a 2 días de acabar las pastillas el picor ha vuelto. Y siento que tengo la vagina y la vulva hinchadas.
¿Que puede ser? ¿Puede ser que solo esté irritada del tratamiento y se me pase solo?
Gracias
Estimadas participantes de este foroIB dedicado a los Hongos y otras infecciones vaginales, el Dr. José M. Lozano tiene nueva entrada en el foroIB por lo que no podrá continuar respondiendo.
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